embolization ผิดปกติของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ

arteriovenous malformation เป็นสมองพิการ แต่กำเนิดในภูมิภาค dysplasia หลอดเลือดสมอง มีไซนัสผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและเลือดไหลโดยตรงจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่หลอดเลือดดำเพื่อก่อให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจร เนื่องจากไม่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยระหว่างหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดดำปกติความต้านทานการไหลเวียนของเลือดจะลดลงอัตราการไหลเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดแดงอุปทานจะค่อยๆขยายตัวเพื่อรองรับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำส่วนปลายหยุดนิ่งและโป่งขดสร้างการไหลเวียนของหลักประกันและค่อย ๆ ขยายและรวมพื้นที่รอยโรคเพื่อก่อให้เกิดกลุ่มหลอดเลือดของเส้นเลือดขอดและกลุ่มหลอดเลือดดำสลับซับซ้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน Subarachnoid, intracerebral หรือ intraventricular ตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในสมองเลือดคั่งบางครั้ง เลือดออกสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองส่งผลให้เกิดอาการและผลที่ตามมาจากการขาดดุลทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ประมาณ 30% ของผู้ป่วยเป็นโรคลมชัก พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้คือ angiography ในสมองซึ่งควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากที่มีเลือดออกที่แน่นอน มันเป็นการดีที่สุดที่จะทำการคัดเลือก angiography สมองทั้งหมดผ่าน cannula เจาะเส้นเลือดต้นขาและใช้การลบแบบดิจิตอลและเทคนิคการขยายเพื่อแสดงขอบเขตของรอยโรคหลอดเลือดแดงอุปทานหลอดเลือดดำระบายและขโมยเลือด Superselective angiography cerebral ผ่าน microcatheter ยังทำการวิเคราะห์โครงสร้างหลอดเลือดของรอยโรคอีกด้วยปริมาณเลือดของมวลหลอดเลือดผิดปกตินั้นถูกกำหนดโดยการจ่ายเลือดของขั้วหรือการเจาะและมีทวาร arteriovenous โดยตรงกับหลอดเลือดแดง เนื้องอกเนื้องอกหรือหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับเวลาของการไหลเวียนโลหิต arteriovenous ฯลฯ ให้พื้นฐานสำหรับการเลือกตัวชี้วัดวัสดุ embolization และวิธีการฉีดสำหรับการรักษา embolization สำหรับรอยโรคที่อยู่ในพื้นที่ทำหน้าที่ที่สำคัญการทดสอบการบดเคี้ยวการทำงานในระดับภูมิภาคได้ดำเนินการโดยการเลือกไมโครแคร์เทอร์แทนโดยการฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 5 มิลลิลิตรที่มีโซเดียมอะมิกอกซิน 50 มิลลิกรัมจากกล้องจุลทรรศน์เพื่อสังเกตว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติ เช่นอัมพาตครึ่งซีกอ่อนแอแขนขามึนงงความพิการทางสมองและอื่น ๆ การรักษาด้วยการผ่าตัดศัลยกรรมของแผลเป็นวิธีที่เหมาะที่สุดของการรักษาที่รุนแรง แต่แผลจะลึกอย่างกว้างขวางหรืออยู่ในพื้นที่การทำงานที่สำคัญยากที่จะลบ ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของเทคโนโลยีการรักษาสอดสายสวน microcatheter ได้เปิดช่องทางใหม่สำหรับการรักษาโรคนี้ การรักษาโรค: ความผิดปกติของสมอง arteriovenous ตัวชี้วัด 1. แผลกว้างและลึกและไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดโดยตรง 2. รอยโรคนั้นอยู่ในบริเวณที่มีความสำคัญของสมองเช่นบริเวณเล่นกีฬาบริเวณคำพูดและก้านสมองอาการแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและผลที่ตามมาจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด 3. แผลไหลของเลือดสูงเลือดชะงักงันรุนแรงการผ่าตัดการผ่าตัดของเลือดออกหรือกลุ่มอาการของโรคเลือดไปเลี้ยงมากเกินไปอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาจจะมีความผิดปกติบางส่วนของหลอดเลือดหรือเส้นเลือด embolization อุปทานเลือดแล้วผ่าตัดชำแหละ ข้อห้าม 1. แผลคือการไหลเวียนของเลือดต่ำ, หลอดเลือดแดงเลือดอุปทานบางเกินไป, microcatheter ไม่สามารถแทรก, หรือ microcatheter ไม่สามารถเข้าถึงรอยโรคที่มีรูปร่างผิดปกติ, และไม่สามารถหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดงเจาะที่ส่งเนื้อเยื่อสมองปกติ. 2. แองเจโลสมองในสมองที่ถูกขับออกมาแสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นเป็นผู้บริจาคแบบเจาะรูและการทดสอบการบดเคี้ยวการทำงานในระดับภูมิภาคทำให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง 3. ภาวะหลอดเลือดตีบตันรุนแรงผิดเพี้ยนของหลอดเลือดและท่อนำไม่สามารถแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงภายในหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมผู้ป่วย 1 เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบ 2 ผู้ที่มีประวัติโรคลมชักได้รับการรักษาด้วยยากันชักก่อนการผ่าตัด 3 ก่อนดำเนินการตามเงื่อนไขของการสแกน CT บวกกับการสแกนขั้นสูง, การตรวจ MRI, MRA 4 เลือดปัสสาวะประจำมีเลือดออกเวลาแข็งตัวการทำงานของตับและไตส่องกล้องทรวงอกหัวใจ EEG ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด 5 การอดอาหารก่อนการผ่าตัด, การทดสอบการแพ้ไอโอดีน, เว็บไซต์เจาะ (เช่น perineum) เตรียมผิว, สายสวนทรงสถิต 6 ใช้สายรัดผ้าเพื่อยับยั้งแขนขา 2. อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษเตรียมเข็มเจาะ 116G หรือ 18G หนึ่งอัน เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 เส้น 0.89 มม. ความยาว 40 ซมลวดคู่มือ 1 ชิ้น สายสวน 36F หนึ่งอัน สายสวนหลอดเลือดสมอง 45F หนึ่งอัน คู่มือหลอด 56F หนึ่งอัน 6 กับการเชื่อมต่อท่ออ่อนสามทาง ประเภท 7Y พร้อมตัวเชื่อมต่อวาล์ว ถุงแช่แรงดัน 8 ชุด 1 ถึง 2 จาก 9 Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F หรือ Magic 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP catheters สวิตช์สองทาง 10 อัน, เข็มฉีดยาขนาด 1 มล. 5 คู่ วัสดุ Embolization NBCA, iodophenyl ester, 3-0 หรือ 5-0 ส่วนไหม 1 โค้งงอตา 1 กรรไกรตรง ขั้นตอนการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้ cannula แบบเจาะ transfemoral 1. ขาหนีบ perineum และทวิภาคีเป็นผ้าขนหนูฆ่าเชื้อเป็นประจำและวางหมัน 2. ใช้ lidocaine 1% หรือ 2% ในด้านขวา (หรือซ้าย) ของเอ็นขาหนีบ 2 ถึง 3 ซม., การเต้นของเส้นเลือดต้นขาเป็นชั้นอย่างชัดเจนโดยการดมยาสลบการแทรกซึมของชั้นและผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบทางระบบประสาท 3. เจาะหลอดเลือดแดงต้นขาขวา (หรือซ้าย) ด้วยเข็มเจาะ 16G หรือ 18G ใส่ปลอกสายสวน 6F ตามลำดับโดยวิธี Seldinger และเชื่อมต่อท่อเชื่อมต่อสามทางของปลอกสายสวนเพื่อระบายฟองอากาศในท่อ ปรับความเร็วของถุงแช่แรงดันช้าๆแล้วหยดและตรึงปลอกสายสวนด้วยเทปที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 4. จุดสิ้นสุดของหลอดนำแบน 6F ถูกหล่อหลอมเป็นรูปตะขอบนหม้อต้มน้ำที่มุม 110 °และปลายของหลอดนำจะติดตั้งสวิตช์แบบสองทางซึ่งจะเต็มไปด้วยสารตัดกัน สายสวน 6F ถูกสอดเข้าไปในสายสวน 6F และสอดเข้าไปในหลอดเลือดสมองภายในและภายนอกทั้งด้านซ้ายและด้านขวาและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังซ้ายและขวาจะได้รับการคัดเลือก angiography สมองทั้งภายใต้การกำกับดูแลของโทรทัศน์อัตราความคมชัดและปริมาณ 6ml / s รวม 8ml; carotid artery ภายนอก 4ml / s รวม 6ml; vertebral artery 5ml / s รวม 7ml) ทำความเข้าใจเกี่ยวกับที่ตั้งขอบเขตหลอดเลือดแดงที่มีปริมาณมวลหลอดเลือดผิดรูปหลอดเลือดดำระบายน้ำขโมยเลือดและเวลาในการไหลเวียนโลหิต หลังจากทำการวินิจฉัยแล้วท่อนำจะถูกสอดเข้าไปในคอด้านข้างของรอยโรคหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและปลายของท่อนำจะไปถึงระนาบกระดูกคอที่สอง 5. ก่อนการใส่ microcatheter ผู้ป่วยจะได้รับ heparinization ระบบฉีดทางหลอดเลือดดำที่ 1 มก. / กก. ยาครั้งแรกสำหรับผู้ใหญ่คือ 50 มก. หากการรักษาต่อเนื่องหลังจาก 2 ชั่วโมงจะเพิ่มที่ 0.5 มก. / กก. น้ำหนักหลอดเลือดและผู้ใหญ่จะได้รับ 25 มก. ฉีดและอื่น ๆ 6. ถอดสวิทช์สองทาง 6F ปลายท่อนำและเชื่อมต่อกับข้อต่อวาล์วรูปตัว Y แขนรูปตัว Y ข้อต่อวาล์วด้านเชื่อมต่อกับท่อเชื่อมต่อสามทางแล้วเชื่อมต่อกับหลอดแช่ถุงความดันโลหิต หลังจากฟองอากาศในท่อตาข่ายความเร็วของถุงแช่แรงดันถูกปรับให้ช้าลง จากนั้นสอด Microcatheter Magic หรือ Magic-MP ลงในหลอดไกด์ผ่านวาล์วข้อต่อแขนวาล์วรูปตัว Y หลังจากส่วนที่อ่อนนุ่มและโค้งงอของด้านหน้าของ microcatheter ถูกใส่เข้าไปแล้วขันวาล์วและดึงลวดตัวนำสแตนเลสใน microcatheter ทางเลือกของประเภท microcatheter ขึ้นอยู่กับตำแหน่งแผล, ขนาด, ความหนาของหลอดเลือดแดงเลือดและความโค้งของหลอดเลือดแดงเลือด. แผลทั่วไปอยู่ใกล้กับหลอดเลือดหลัก, แผลขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงเลือดหนาและตรงใช้มายากล 1.8 หรือ 1.5F microcatheter; หากหลอดเลือดส่วนปลายในสมองแผลมีขนาดเล็กหลอดเลือดแดงที่บางขึ้นและความโค้งจะมากขึ้นใช้ Microcatheter Magic 1.2 หรือ 1.5F หากปลายด้านหน้าของ microcatheter ไม่มีบอลลูนเซลล์เปิดหลังจากเลือดใน microcatheter ล้นและอากาศหมดลงสามารถใช้เข็มฉีดยาขนาด 1 มล. ที่ปลาย หากจุดสิ้นสุดของ microcatheter มีบอลลูนแบบเปิดเซลล์เข็มฉีดยาขนาด 1 มล. สามารถถูกผลักเข้าไปในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ส่วนท้ายของ microcatheter อากาศใน microcatheter จะถูกปล่อยลงในหลอดนำทางและแขนข้างของตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y จะถูกเปิดออก ความดันโลหิตหลอดเลือดแดง intraductal evacuates ฟองอากาศจากแขนด้านข้างของตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y หลังจากที่อากาศถูกระบายออกท่อเชื่อมต่อสามทางที่เชื่อมต่อกับท่อแช่ถุงอัดความดันโลหิตจะเชื่อมต่อกับแขนด้านข้างของข้อต่อวาล์วรูปตัว Y และภายใต้การตรวจสอบโทรทัศน์ไมโครสายสวนยังคงได้รับการเลี้ยงดูตามแนวนำทางจนกระทั่ง ส่งคู่มือหลอด การใช้ผลกระทบตามธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือดฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจากท่อนำทางเพื่อเพิ่มผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนทิศทางการไหลเวียนโลหิตเบา ๆ เติมบอลลูนเบา ๆ โดยใช้การสร้าง microcatheter end end และวิธีการ transcatheter สายสวนจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคจากนั้นส่วนปลายด้านหน้าของ microcatheter จะถูกส่งไปยังแผล AVM 7. angiography สมองสุดยอดของแผลโดย microcatheter (ฉีดตัวแทนความคมชัดด้วยเข็มฉีดยาแรงดันสูงที่ 1 มล. / s, ปริมาตรรวม 3 มล.), การวิเคราะห์โครงสร้างหลอดเลือดของแผลและตรวจสอบว่า arteriovenous malformation จะได้รับการรักษาด้วย embolization และเลือกวัสดุการฝังและวิธีการฉีด 8. หากรอยโรคเป็นบริเวณที่ไม่จำเป็นต่อการทำงานควรให้เลือดชนิด end-end หลอดเลือดแดงเพียงเส้นเดียวควรใช้ embolization ของ NBCA วิธีการและความต้องการการดำเนินงาน: 1 ตามการไหลเวียนของเลือดของโรคและเวลาการไหลเวียนของโลหิต arteriovenous, NBCA ถูกจัดทำขึ้นเป็นส่วนผสมของ 17% ถึง 25% 2 ขอให้แพทย์วิสัญญีแพทย์สังเกตสภาพของผู้ป่วยควบคุมความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดสูงและลดความดันโลหิตของผู้ป่วยลงเหลือ 2/3 ของความดันโลหิตพื้นฐาน 3 ล้าง microcatheter ซ้ำ ๆ ด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และเติม microcatheter 4 โปรดแจ้งช่างให้เตรียมเครื่องเอ็กซเรย์ 5 เมื่อฉีดยาโดยตรงให้ใช้หลอดฉีดยาขนาด 1 มล. เพื่อปั๊มส่วนผสม NBCA เชื่อมต่อปลายสายสวน Magic, เริ่มต้นเครื่องและฉีด NBCA ใต้จอทีวีโดยตรงหยุดการฉีดทันทีเมื่อการไหลเวียนของเลือดช้าลงหรือ NBCA ถูกระบายออกที่ปลายเส้นเลือด ผู้ประกอบการร่วมมือกับผู้ช่วยในการดึงหลอดสวนพร้อมกับท่อนำทางจากผู้ป่วย หรือใช้เทคนิคการฉีด "แซนวิช" วาดครั้งแรก 5% กลูโคส 0.5ml กับเข็มฉีดยา 1 มล. จากนั้นดูดส่วนผสม NBCA (ขึ้นอยู่กับขนาดของแผล) และเชื่อมต่อกับ microcatheter ที่เต็มไปด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ท้ายที่สุด (ที่ NBCA ประกบอยู่ระหว่างกลูโคส 5% ซึ่งไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับเลือดนอกร่างกาย) ถูกฉีดภายใต้การเฝ้าระวังทางทีวีและ microcatheter ถูกถอนออกอย่างรวดเร็ว 6 หากจำเป็นต้องมีเส้นเลือดที่สองและเส้นเลือด embolization ให้ใส่ Magic microcatheter อันที่สอง โดยทั่วไปหลอดเลือดแดงจะมีเพียงเส้นเลือดเดียวเท่านั้น 9. หากแผลอยู่ในบริเวณที่มีความสำคัญหรือรอยโรคนั้นลึกและกว้างขวางและไม่เหมาะสำหรับการทำให้เป็นรอยนูนด้วย NBCA อาจใช้การทำให้เป็นเส้นนูนของผ้าไหม วิธีการและข้อกำหนดในการใช้งาน: 1 ตามระดับการไหลเวียนของเลือดของแผลและขนาดของหลอดเลือดแดงที่จ่ายให้กับผู้ป่วย, การเย็บแผลทางการแพทย์แบบผ้าไหม 3-0 หรือ 5-0 นั้นทำขึ้นเป็นข้อกำหนดที่แตกต่างกันเช่น 0.5-2.5cm, การไหลเวียนของเลือดสูง ในทางกลับกันผู้สูงอายุให้ใช้คำสั้น ๆ 2 ฉีดน้ำเกลือประมาณ 0.8 มล. สำหรับฉีดด้วยเข็มฉีดยาขนาด 1 มล. และส่งส่วนไหมลงในหลอดฉีดยาขนาด 1 มล. ด้วยจักษุวิทยา, เชื่อมต่อเข็มฉีดยาไปยังจุดสิ้นสุดของ microcatheter และผลักส่วนไหมผ่าน microcatheter เข้าไปในแผลด้วยน้ำเกลือ ปริมาณการฉีดยาลูกกลอนในส่วนของผ้าไหมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของแผล 3 ในระหว่างขั้นตอนการฉีดเส้นไหมนั้นจะมีการฉีดสารเพิ่มความคมชัดที่ไม่ใช่อิออน 40% อย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจสอบการเกิดรอยโรคหากการไหลเวียนของเลือดช้าหรือกลุ่มหลอดเลือดผิดรูปหายไปยาลูกกลอนควรหยุด 1 มก. papaverine 1 ถึง 2 มล. เพื่อป้องกัน vasospasm 4 สังเกตจิตใจของผู้ป่วยฟังก์ชั่นภาษาการเคลื่อนไหวของแขนขา ฯลฯ ในระหว่างขั้นตอนการฉีดไหมและหยุดการรักษาทันทีหากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น หากไม่มีความผิดปกติสามารถนำ microcatheter ไปยังหลอดเลือดแดงอีกก้อนหนึ่งเพื่อทำการฝังตัวจนกว่ารอยโรคจะเกิดขึ้น 10. หลังจาก embolization เสร็จสมบูรณ์โดยเร็วที่สุดเข้าใจการเปลี่ยนแปลงสภาพของผู้ป่วยให้ความสนใจว่ามีอาการไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนและจัดการกับพวกเขาตามนั้น หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดี angiography สมองในสภาพเดียวกันก่อน embolization สามารถดำเนินการผ่านท่อแนวทางเพื่อทำความเข้าใจผลการ embolization แผลและเปรียบเทียบกับก่อน embolization 11. ในตอนท้ายของการรักษาขั้นแรกให้ฉีด protamine ทางหลอดเลือดดำ (ตาม 1 มล. ที่มี protamine 10 มก. ซึ่งสามารถใช้ในการต่อต้านเฮปาริน 1000U) จากนั้นดึงหลอดนำทางและปลอกสายสวนออก บริเวณที่เจาะจะถูกกดเป็นเวลา 15-20 นาทีเมื่อไม่มีเลือดออกส่วนที่ถูกปกคลุมด้วยผ้ากอซที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วกดด้วยกระสอบทรายเป็นเวลา 5-6 ชั่วโมง โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลักของการสอดสายสวนหลอดเลือดสมองสำหรับการผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมองรวมถึง: การปราบปรามผิดปกติของหลอดเลือดสมองในสมอง, การระบายน้ำหรือการขาดดุลทางระบบประสาทที่เกิดจากไซนัสหลอดเลือดดำ, ภาวะ hyperperfusion, ภาวะเลือดออกในสมอง . 1. สาเหตุหลักของการทำให้ผิดพลาดอย่างผิดปกติคือการใส่ท่อช่วยหายใจ 1 microcatheter ไม่ได้อยู่ในสถานที่และไม่ได้หลีกเลี่ยงการเจาะเนื้อเยื่อสมองปกติ 2 วิธีการจัดหาเลือดของ malform สมอง arteriovenous ไม่ได้อุปทานขั้วเลือด แต่เลือดผ่านสาขาไม่สามารถหลีกเลี่ยงเมื่อ embolization เพื่อให้เนื้อเยื่อสมองปกติทะลุทะลวงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นนั้นจึงต้องส่งไมโครสวนไปที่ไซต์และไม่สามารถทำการฝังได้หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเจาะรูของเนื้อเยื่อสมองปกติ 3 การระบายน้ำหรือ embolization ไซนัสหลอดเลือดดำพบมากในแผลไหลของเลือดสูงเวลาการไหลเวียนสั้น arteriovenous ความเข้มข้นที่ไม่เหมาะสมของการ embolization NBCA NBCA ได้อย่างรวดเร็วเข้าไปในหลอดเลือดดำไหลย้อนหรือไซนัสไหลเวียนและอุปทานหลอดเลือดหลอดเลือดผิดรูปกลุ่ม เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดสมองแตกจะเกิดขึ้นทันที เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในการประยุกต์ใช้ NBCA embolization ในแผลไหลของเลือดสูงความเข้มข้นของ NBCA จะต้องมีการปรับตามเวลาการไหลเวียนของ arteriovenous หรือควรใช้ embolization เซ็กเมนต์ผ้าไหมหรือส่วนผ้าไหม, GDC หรือขดลวดของเหลว รอยโรคเมื่อเลือดไหลจากสูงไปต่ำ NBCA ก็จะกลายเป็นก้อน 2. Hyperperfusion syndrome ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดอุดตันของรอยโรคไหลเวียนของเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ NBCA embolization เนื่องจาก arteriovenous stenosis ถูกบล็อกในทันทีเลือดที่ถูกขโมยโดยแผลจะกลับเข้าสู่หลอดเลือดสมองตามปกติในระยะยาวอย่างรวดเร็ว ในภาวะที่เลือดไหลเวียนต่ำฟังก์ชัน autoregulation จะไม่สมดุลและไม่สามารถปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ในสมองได้การปะทุมากเกินไปจะเกิดขึ้นส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมองอย่างรุนแรงบวมสมองและแม้แต่เลือดออกในสมองที่ควบคุมไม่ได้ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ embolizing บาดแผลขนาดใหญ่ของการไหลเวียนของเลือดสูง, arteriovenous ลัดวงจรควรจะถูกบล็อกค่อยๆและเพียง 1/3 หรือ 1/4 ของปริมาตรแผลสามารถ embolized ในเวลาเดียวกันในเวลาที่ embolization ตามความเหมาะสม มาตรการความดันเลือดต่ำที่ควบคุมได้ช่วยลดความดันโลหิตของผู้ป่วยให้เหลือ 2/3 ของความดันโลหิตพื้นฐานหรือค่อย ๆ ปิดกั้นการลัดวงจรของ arteriovenous ด้วยการทำให้ส่วนของผ้าไหมนูนช้าเปลี่ยน hemodynamics ในกะโหลกศีรษะ ควรระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับผู้สูงอายุผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดตีบตันและความดันโลหิตสูง 3. สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากหลอดเลือดดำระบายน้ำหายไปและไซนัสหลอดเลือดดำและดาวน์ซินโดร hyperperfusion ก็เห็นได้ในเงื่อนไขต่อไปนี้: 1 microcatheter เข้าไปในแผลเอ็นบีซี embolization สายสวนที่จะดึงแผลเมื่อดึงเลือด; 2 เมื่อส่วนลวดไหมเป็น embolized เพราะสายสวนอยู่ในหลอดเลือดเป็นเวลานานและการกระตุ้นเมื่อกดส่วนของเส้น, vasospasm ในสมองจะถูกจัดขึ้นโดย microcatheter และหลอดเลือดที่เป็นโรคจะถูกทำลายเมื่อแรงดึง เพื่อป้องกันไม่ให้ vasospasm ในสมองในระหว่างขั้นตอนการฉีดไหมควรใช้สารละลาย papaverine ฉีดเป็นระยะ ๆ จาก microcatheter 4. เหตุผลที่สายสวนแตกในหลอดเลือดสมองคือ microcatheter เกาะติดกับแผลเมื่อ NBCA ถูกทำให้เป็นรอยนูน 2 เมื่อส่วนของผ้าไหมเป็น embolized สายสวนจะไม่สามารถดึงออกได้เนื่องจากเส้นเลือดในสมองและในทางที่ถูกดึงออกมาจากเส้นเลือด ปัญหาคุณภาพด้วยสายสวนวัสดุ