เส้นเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ

โป่งพองในกะโหลกศีรษะเป็นส่วนโป่งที่ผิดปกติของลูเมนหลอดเลือดแดงในสมองซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวงแหวนหลอดเลือดสมองในสมองและแขนงหลัก การผ่าตัดโดยตรงยังคงเป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการทำ embolization ของ endovascular และมีโอกาสในการพัฒนา การรักษาโรค: โป่งพองในกะโหลกศีรษะ ตัวชี้วัด 1. โป่งพองในกะโหลกศีรษะที่ไม่มีเลือดออกซึ่งทั้งหมดนี้สามารถรักษาได้ด้วยการฝังตัวของถุงน้ำดีที่ฐานของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการสิ้นสุดของหลอดเลือดแดง basilar, basilar artery และ carotid arotid ภายในซึ่งเป็นอันตรายต่อการผ่าตัด โป่งพองไซนัสโพรงควรเป็นตัวเลือกแรก 2. ภาวะสมองแตกโป่งพองในกะโหลกศีรษะและมีเลือดออกมีภาวะ I, II, III, และเป็นของผู้ป่วย IV, V สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือผู้ป่วยไม่ยอมผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบตันรุนแรงผิดเพี้ยนของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่รุนแรงหลังจากการแตกและมีเลือดออกและไมโครเซลล์สวนไม่สามารถผ่านหลอดเลือดเข้าไปในโพรงโป่งพองได้ 2. หลังจากที่ปากทางเกิดการแตกและมีเลือดออกอาการของผู้ป่วยจะอยู่ในระยะของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและไม่เหมาะสำหรับการทำให้เป็นเส้นเลือดขอด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. หลังจากการแตกของโป่งพองในสมองเมื่อรอการผ่าตัดผู้ป่วยควรใช้มาตรการที่เหมาะสมเช่นการลดความดันโลหิต, อุณหภูมิลดลง, ลดความดันในกะโหลกศีรษะ, vasospasm แอนตี้ - สมอง, antifibrinolytic และ extraventricular และอื่น ๆ ดำเนินการรักษา embolization สอดสายสวน 2. การเตรียมการอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วย 1 ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมและการตรวจระบบประสาทอย่างเป็นระบบ 2 ผู้ที่มีประวัติโรคลมชักได้รับการรักษาด้วยยากันชักก่อนการผ่าตัด 3 ก่อนดำเนินการตามเงื่อนไขของการสแกน CT บวกกับการสแกนขั้นสูง, การตรวจ MRI, MRA 4 เลือดปัสสาวะประจำมีเลือดออกเวลาแข็งตัวการทำงานของตับและไตส่องกล้องทรวงอกหัวใจ EEG ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด 5 การอดอาหารก่อนการผ่าตัด, การทดสอบการแพ้ไอโอดีน, เว็บไซต์เจาะ (เช่น perineum) เตรียมผิว, สายสวนทรงสถิต 6 ใช้สายรัดผ้าเพื่อยับยั้งแขนขา 3. เจาะ cannula (1) การใช้งานทั่วไป: 1 เข็มเจาะ 16G หรือ 18G, 1 ชุดปลอกสายสวน 6F, 1 สายสวนความคมชัด 5F, 1 หลอดคู่มือ 6F หรือ 1 หลอดคู่มือ FasGuide, หลอดคู่มือการไล่ระดับความแข็ง Balt (Casasco) 1 ชิ้น, สวิตช์แบบสองทาง 2, ข้อต่อรูปตัว Y 2 จุดพร้อมวาล์ว, เทปฆ่าเชื้อ 6 ชิ้น (1.25 ซม. × 10 ซม.), 1 ท่อเชื่อมต่อ (75 ซม.), 1 กับท่อเชื่อมต่อสามทาง (30 ซม.), ชามสแตนเลสขนาดใหญ่ ฉบับที่ 3, ขนาดกลาง 2, 1 ขนาดเล็ก, ตัวแทนความแตกต่างที่ไม่ใช่อิออนเช่น Omnipaque 100ml, 2% lidocaine 20ml, dexamethasone 20mg, เฮปาริน 12500U × 2 หนึ่งในเข็มเจาะผิวสเตนเลสสตีล 20 หรือ 22 ตัว (2) อุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการขนส่ง electroplated micro-coil: 1 Excel-14, Excelsior-1018 สายสวนสองเส้นเล็ก, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, เครื่องจักร Design-18, Seeker Lite-18, Taper One-wire-18 micro-guide wire one แพลตตินัมขนาดเล็กจำนวนแพลทินัม 2 ชุบด้วยไฟฟ้า อิเล็กโทรไลต์ 3GDC DC 2 ชุด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การทำงานด้วยเทคโนโลยีการทำไมโครอิเล็กโทรไลติติตินั่มของแพลทินัมและวิธีการใช้อุปกรณ์ GDC DC (1) วิธี Seldinger ใช้เพื่อสอดปลอกสายสวน 6F, ท่อนำ 6F หรือ Tracker-38, ท่อนำ Casasco จากนั้นนำท่อไปยังหลอดเลือดแดงภายใน carotid ที่ได้รับผลกระทบหรือภายใต้การเฝ้าระวังทีวี หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2 ปลายหางของหลอดนำมีการเชื่อมต่อกับข้อต่อวาล์วรูปตัว Y, แขนด้านข้างเชื่อมต่อกับท่ออ่อนเชื่อมต่อกับสามทางแล้วเชื่อมต่อกับแช่แรงดันหลอดเลือดแดงถุงแช่แรงดันเปิดจะค่อยๆหยดลงในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและผู้ป่วยจะได้รับ heparin ระบบ ของ หากคุณจำเป็นต้องทำการแสดงภาพของสมองโดยละเอียดก่อนอื่นคุณควรเข้าใจที่ตั้งขนาดและรูปร่างของโป่งพอง (2) ตามรูปร่างและขนาดของโป่งพองให้เลือก Excel-14 หรือ Excelsior-1018 microcatheter ที่เหมาะสมและ GDC แพลตตินั่มไมโคร GDC ทางเลือกของขดลวดขนาดเล็กขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของโพรงเนื้องอกต่อคอเนื้องอกโดยทั่วไปแล้วโพรงปากทาง: คอเนื้องอก = 4: 1 ซึ่งเหมาะที่สุดสำหรับการทำให้เป็นก้อนของ GDC ไม่ใช่ <3: 1 ความกว้างคอคือ> 4mm ไม่เหมาะสำหรับการฝังตัว GDC การรักษา เส้นผ่าศูนย์กลางของขดลวดที่หนึ่งและที่สองจะต้องไม่น้อยกว่าความกว้างของคอของคอมิฉะนั้น GDC อาจมีหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด แหวนไมโครขดทองคำขาว GDC ตัวแรกและตัวที่สองเลือกประเภทสามัญที่มีความยืดหยุ่นสูงเพื่อให้เข้าสู่หลอดเลือดโป่งพองและสามารถยึดติดกับผนังของเนื้องอกอย่างใกล้ชิดเพื่อสร้างโครงสร้างคล้ายตะกร้าและใช้พื้นที่เติมที่อ่อนนุ่มสำหรับโครงสร้างตะกร้า เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการบรรจุโป่งพองอย่างแน่นหนา (3) วาล์วรูปตัว Y ที่ปลายหลอดนำมีแขนวาล์วที่ใส่เข้าไปใน microcatheter Excel-14 หรือ Excelsior-1018 ภายใต้การแนะนำของจอภาพโทรทัศน์และการทำแผนที่ร่องรอยใช้ลวดคู่มือแพลทินัมที่ควบคุมได้ สายสวนนั้นถูกนำเข้าไปในโพรงปากทางปลายที่อยู่กลางโพรงปากทางสายนำทองคำขาวจะถูกถอนออกสายลับที่มีความเข้มข้นต่ำจะถูกดูดด้วยเข็มฉีดยาขนาด 1 มล. จำนวนเล็กน้อย (<0.5 มล.) ตำแหน่งของโพรง (4) เชื่อมต่อตัวเชื่อมต่อวาล์วรูปตัว Y ที่ส่วนปลายของสายสวนขนาดเล็ก Excel-14 หรือ Excelsior-1018 แขนด้านข้างเชื่อมต่อกับท่อเชื่อมต่อแบบสองทางท่อเชื่อมต่อแบบสองทางอีกครั้งด้วยแรงดัน 52 kPa (400 mmHg) และ 1 หยด / 3 มีการเชื่อมต่อถุงแช่แรงดัน ~ 5s และการแช่แรงดันเปิดจะถูกปรับให้หยดช้าลงในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา (5) ก่อนที่จะใส่ไมโครขดลวด GDC แพลตตินัมให้ตรวจสอบก่อนนิ้วหัวแม่มือซ้ายของผู้ปฏิบัติงานได้รับการแก้ไขเพื่อนำทางด้านปลายของโครงสร้างสกรูล็อคปลอกปลอกนิ้วโป้งขวาจะถูกยึดกับด้านใกล้เคียงและปลอกหมุนทวนเข็มนาฬิกา สกรูล็อคถูกปล่อยแล้วไม่มีการติดขัดอีกต่อไปและลวดของแหวนไมโครขดลวด GDC แพลตตินัมสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ต้องมีความต้านทานในปลอกชีลด์นำทาง GDC ไมโครไมโครแพลตตินัมจะถูกผลักออกเพื่อนำทางท่อปลอกและจุดอิเล็กโทรไลซิส GDC ไม่ว่าจะเป็นการทำงานผิดปกติไม่ว่าจะเป็นรูปร่างหน่วยความจำของขดลวดยาวและผิดรูปถ้ามันยังคงเหมือนเดิมก็จะถูกดึงกลับเข้าไปในฝักแนวทางที่นิ้วหัวแม่มือและนิ้วมือของมือทั้งสองตามลำดับจับไกลและใกล้ ล็อค (6) ใส่ลวดนำทางไมโครขดลวด GDC แพลตตินัม GDC ผ่านท่อรูปตัว Y หางขนาดเล็กลงในท่อนำแบบฝักเพื่อให้ปลายชั้นนำของปลอกนำมีการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับหางรูปท่อขนาดเล็กและวาล์วรูปตัว Y ผู้ช่วยผลักไมโคร GDC แพลตตินัมอย่างช้า ๆ เข้าไปในไมโครเซลเอ็กเซล -14 หรือเอ็กเซลซิเออร์ -1018 คลายวาล์ว Y- ค่อยๆดึงปลอกนำทางออกอย่างช้าๆบันทึกและไม่ทิ้งในกรณีที่จำเป็นต้องถอนออกจากไมโครไขว้ GDC ใช้อีกครั้งเมื่อคุณวงกลม ภายใต้คำแนะนำของจอภาพทีวีและเครื่องติดตามไมโครขดลวด GDC แพลตตินัมจะถูกผลักเข้าไปอย่างช้าๆโดยไม่มีการต่อต้าน เมื่อมันเข้าสู่ปากทางมันจะขดเป็นเกลียวและผนังของปากทางนั้นจะอยู่ในรูปตะกร้า เมื่อตัวบ่งชี้ X-ray ที่ไม่อนุญาตบนสายลำเลียงเกินกว่าตัวบ่งชี้ที่สองของ Excel-14 หรือ Excelsior-1018 microcatheter เมื่อมันทับกันก็หมายความว่าจุดอิเล็กโทรไลซิสที่เชื่อมต่อกับ microDC microcoil ของ GDC ส่ง microcatheter เข้าสู่ปากทาง ภายใน (7) ตรวจสอบและตัดสินอย่างรอบคอบว่าแบบจำลองของ GDC ที่เลือกนั้นตรงกับขนาดและรูปร่างของหลอดเลือดโป่งพองหรือไม่และ GDC เข้าสู่หลอดเลือดโป่งพองนั้นถูกต้องหรือไม่หากมีข้อสงสัยก็สามารถเตรียมกระแสไฟฟ้าได้ ขาหนีบด้านข้างถูกแทรกเข้าไปในกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังด้วยเข็มสแตนเลส 20 หรือ 22 และขั้วบวกลบสีดำที่เชื่อมต่อกับตะขอด้านหน้าลวดของอุปกรณ์ไฟฟ้ากระแสตรง GDC เฉพาะถูกเชื่อมต่อกับเข็มเจาะสแตนเลส (อิเล็กโทรดห่วง) เชื่อมต่อตะขอไมโครด้านหน้าของลวดบวกสีแดงเข้ากับส่วนเปลือยที่ไม่มีฉนวนของหางลวดไมโคร GDC แพลตตินัมคู่มือลวด GDC ใส่ปลายอีกด้านของสายบวกและลบเข้าไปในขั้วบวกและขั้วลบของ DC electrolyzer เมื่อพร้อมแล้วตำแหน่งของ GDC ในปากทางและตำแหน่งของการทำเครื่องหมายบนเส้นบอกแนวจะได้รับการยืนยันอีกครั้งภายใต้การส่องทางทีวีและสามารถเริ่มกระแสไฟฟ้าได้ (8) แก้ไข DC อิเล็กโทรไลเซอร์บนโต๊ะหรือชั้นวางของกดปุ่มเปิด / ปิดของอิเล็กโทรไลต์ GDC DC จอแสดงผลทั้งหมดจะกะพริบทำการทดสอบด้วยตนเอง 3 วินาทีจากนั้นกระแสจะกะพริบ 3 ครั้งแสดงการตั้งค่าปัจจุบัน 1mA ใช้เวลาประมาณ 10 วินาทีในการเข้าถึงค่าปัจจุบันของเอาต์พุต เมื่อขดลวดแพลตตินัม GDC แพลตตินัมขนาดเล็กถูกปล่อยออกมาจากลวดตัวนำสแตนเลสมันจะปรากฏขึ้น: 1 กระแสหยุด 2 ทั้งหมดแสดงการค้างและแสดงแรงดันล่าสุดกระแสและเวลา อุปกรณ์ไฟฟ้ากระแสตรง 3 ตัวส่งเสียงบี๊บ 5 ครั้ง (ออด 1 / 2s, หยุด 1/2 วินาที) 4 ไฟตรวจสอบอิเล็กโทรไลซิสสีเหลืองติดสว่าง 5 detacth แสดงให้เห็นลูกศรกระพริบ (9) ยืนยันว่าไมโครคอยล์ถูกปล่อยออกมาภายใต้ฟลูออโรสโคปหรือไม่และค่อย ๆ ดึงลวดนำทาง GDC แพลตตินั่ม GDC กลับมาอย่างช้า ๆ หากขดลวดไม่เคลื่อนที่ หากขดลวดเคลื่อนที่แสดงว่าไม่มีการเคลื่อนที่ สามารถขยายเวลาที่วางจำหน่ายได้และกดปุ่มปัจจุบันของอุปกรณ์กระแสไฟฟ้ากระแสตรงถูกกดนั่นคือเอาท์พุทปัจจุบันจะถูกกู้คืนและปัจจุบันเดิมและแรงดันไฟฟ้าจะถูกกู้คืนถึง 10 วินาที การแสดงเวลาเริ่มต้นเวลาทันทีหลังจากการปรับอีกครั้งหากอุปกรณ์อิเล็กโทรไลซิสปรากฏสัญญาณอีกครั้งจะมีการยืนยันภายใต้จอภาพทีวีอีกครั้งว่าจะปล่อยไมโครคอยล์หรือไม่ (10) เมื่อได้รับการยืนยันแล้วว่ามีการปล่อยขดลวดขนาดเล็กให้ถอดอิเล็กโทรดสีแดงที่ส่วนปลายของลวดนำและค่อย ๆ ถอนลวดนำออกจากไมโครคาร์ด ปิดอุปกรณ์กระแสไฟฟ้ากระแสตรง DC หากคุณต้องการเพิ่มขดลวดขนาดเล็กให้ทำซ้ำขั้นตอนข้างต้นจนกระทั่งปากทางบรรจุแน่น (11) ดึง microcatheter Excel-14 หรือ Excelsior-1018 ออกมาอย่างระมัดระวังภายใต้การเฝ้าระวังทางโทรทัศน์และสังเกตการนูนของหลอดเลือดโป่งพองอีกครั้งผ่านทางท่อนำ (12) ในตอนท้ายของการรักษาท่อนำและปลอกสายสวนถูกดึงออกมาและกดบริเวณเจาะเป็นเวลา 15 ถึง 20 นาทีและผ้าคลุมหมันถูกปกคลุมโดยไม่มีเลือดออก 2. ข้อควรระวังสำหรับการใช้ GDC แพลทินัมไมโครคอยส์และ DC อิเล็กโทรไลต์ (1) GDC ไม่สามารถลบได้โดยเครื่อง DC electrolyzer ที่ไม่ได้ใช้งานเฉพาะและ GDC DC electrolyzer ไม่สามารถฆ่าเชื้อได้ (2) ควรเปลี่ยนแบตเตอรี่ก่อนการใช้งานแต่ละครั้งและ / หรือเมื่อไฟแสดงสถานะแบตเตอรี่กะพริบ (3) ในระหว่างขั้นตอนการปล่อย GDC หากผู้ป่วยรู้สึกว่าวงจรอิเล็กโทรดไม่สบายตัวสามารถลดกระแสได้กดปุ่มปัจจุบัน (กระแส) 0.5 mA กดสองครั้ง 0.75 mA และกลับไปที่ 1 mA 3 ครั้ง เมื่อเปลี่ยนกระแสในระหว่างกระบวนการปล่อย: 1 ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอิเล็กโทรไลต์ DC แต่อาจเพิ่มเวลาการปล่อย การบันทึกเวลา 2 จะไม่ถูกรีเซ็ต 3 มีผลเล็กน้อยต่อแรงดันไฟฟ้าที่ต้องการ (4) หากการปลดเริ่มต้นเพียงไม่กี่วินาทีจอแสดงผลการถอดจะกะพริบซึ่งอาจสัมผัสไม่ดีค่าสูงสุดอาจอยู่ที่ขั้ววงจรผู้ป่วยหรือปลายลวดสแตนเลส GDC โปรดปิดแหล่งจ่ายไฟ GDC ถอดสายเคเบิลและเริ่มต้นใหม่ . (5) หลังจากปล่อย GDC แล้วเครื่องอิเล็กโทรไลต์ DC จะเข้าสู่สถานะหยุดชั่วคราวอย่าปิดเครื่องในเวลานี้มิฉะนั้นเวลาปล่อยจะกลับสู่ตำแหน่ง“ 0” (6) หากผู้ป่วยรู้สึกว่าความเจ็บปวดหรือเวลาที่ปล่อยของวงจรอิเล็กโทรดยืดออกไปอีกครั้งให้ทำการเจาะและสอดเข็มเจาะใหม่เพื่อสร้างอิเล็กโทรดวงจรใหม่ (7) เมื่อการดำเนินการเสร็จสิ้นสายเชื่อมต่อบวกและลบจะถูกยกเลิกและ DC electrolyzer จะถูกเก็บไว้ในสภาพแวดล้อมที่แห้งสะอาดและปลอดภัย 3. ขั้นตอนการผ่าตัดการบดเคี้ยวบอลลูนเนื้องอกหลอดเลือด (1) ติดตั้งสายสวน Magic-BD หรือ coaxial ที่เหมาะสมพร้อมกับบอลลูน X-ray ที่ติดป้ายกำกับวาล์วรูปตัว Y ที่ส่วนท้ายของหลอดนำทาง 8F มีแขนวาล์วเสียบอยู่และส่วนที่อ่อนนุ่มและโค้งงอของด้านหน้าของสายสวนเข้าสู่ไกด์ หลังจากนำสายสวนมาแล้วลวดนำจะถูกดึงออกมา (2) เข็มฉีดยาขนาด 1 มล. ที่มีสารความแตกต่างที่ไม่ใช่ไอออนิกที่มีไอโอดีน 180 มก. ต่อมล. ติดกับปลาย Magic-BD หรือสายสวน coaxial หลังจากระบายอากาศในสายสวนแล้วให้บันทึกปริมาณความคมชัดในหลอดฉีดขนาด 1 มล. (3) ส่ง Magic-BD หรือสายสวน coaxial เข้าไปในหลอดนำทางภายใต้การเฝ้าระวังทีวีใช้แรงกระแทกตามธรรมชาติของการไหลของเลือดเพื่อส่งบอลลูนไปยังการเปิดปากทางหรือหลอดเลือดแดงและค่อยๆเติมบอลลูนเพื่อเปิดโป่งพองหรือ หลอดเลือดแดงที่ถูกแบกจากเนื้องอกถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ทำการทดสอบการอุดตันของหลอดเลือดและตัวแทนความคมชัดถูกฉีดผ่านท่อนำทางและได้รับการยืนยันว่าการบดเคี้ยวนั้นถูกบดบังอย่างสมบูรณ์และเวลาการบดเคี้ยวนั้นถูกบันทึกไว้ (4) ตามความต้องการ, สายสวนใส่เข้าไปในปลอกสายสวน 6F ไปยังหลอดเลือดแดง carotid ภายใน contralateral, angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, เพื่อให้เข้าใจว่าการไหลเวียนของกะโหลกศีรษะสาขาอยู่ในระดับดีหรือไม่ (5) หากผู้ป่วยสามารถทนต่อการทดสอบการบดเคี้ยวเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงและ angiography ยืนยันว่าสาขาอยู่ตรงกลางกะโหลกดีบอลลูนสามารถปล่อยและวางไว้ในหลอดเลือดที่มีเนื้องอก (6) ที่ปลาย Proximal ของหลอดเลือดแดงที่มีเนื้องอกจะมีบอลลูนหรือขดลวดป้องกันอันที่สองวางอยู่ใต้บอลลูนแรก หากบอลลูนแรกเต็มไปด้วย HEMA ก็ไม่จำเป็นต้องวางบอลลูนป้องกันที่สองหรือขดลวด (7) ได้รับ angiography สมองของด้านที่ได้รับผลกระทบและด้าน contralateral เพื่อเข้าใจการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพอง หลังจากได้รับการรักษาไข่ขาวและเฮปารินของปลาจะได้รับตามความเหมาะสมสายสวนและปลอกสายสวนถูกดึงออกมาและกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 15-20 นาทีเมื่อไม่มีเลือดออกผ้ากอซที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกห่อหุ้มด้วยความดัน โรคแทรกซ้อน 1. โป่งพองในระหว่างการผ่าตัด: โป่งพองสามารถแตกได้ตามธรรมชาติในระหว่างการดำเนินการหรือปากทางสามารถแตกเนื่องจากการแนะนำของ microcatheters หรือ microcoils เข้าไปในรูของโป่งพอง เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดโป่งพองจากการแตกการดำเนินการจะต้องอ่อนโยนมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะใช้ติดตามเมื่อให้อาหาร microcatheter หรือ microcoil มันจะต้องไม่ถูกป้อนเข้าไปใน microcatheter ขดลวด microspring จะต้องอ่อนโยนและควรจะต่ำที่สุด ความดันโลหิต 2. โป่งพองในกะโหลกศีรษะที่มีการอุดตันผนังหลอดเลือดสมองอุดตันในสมองสามารถเกิดขึ้นได้และอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างรุนแรง