Debridement ของ craniocerebral tangent บาดแผล

กะโหลกบาดเจ็บประมาณบัญชีประมาณ 20% ของการบาดเจ็บ craniocerebral เจาะทะลุในสถิติของการรักษาบาดแผลสงครามและอัตราการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจริงสูงกว่าในสายไฟเหตุผลคือการตายของแผลทันทีหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงจะสูงมาก น้อยสามารถส่งผู้บาดเจ็บเกือบทั้งหมดไปยังหน่วยรักษาได้ การบาดเจ็บประเภทนี้มีลักษณะเป็นเส้นตรงของกระสุนปืนที่ทะลุผ่านหัวที่ได้รับบาดเจ็บและทำให้เนื้อเยื่ออ่อนหนังศีรษะกะโหลกศีรษะเยื่อดูราและเนื้อเยื่อสมองเสียหายและมีกะโหลกศีรษะจำนวนมากในแผลที่แผลในสมอง แยกย้ายกันไปเนื่องจากบาดแผลนั้นอยู่ห่างจากก้านสมองมากขึ้นผลของคลื่นความดันที่ก้านสมองนั้นอ่อนแรงลงดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพจึงไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามขอบเขตของการบาดเจ็บของเปลือกสมองกว้าง, กีฬาและพื้นที่ภาษามักจะเกี่ยวข้องและอุบัติการณ์ของโรคลมชักสูง อย่างไรก็ตามความเสียหายทางโครงสร้างที่ลึกของสมองนั้นน้อยลงและการ debridement นั้นไม่ซับซ้อน การรักษาโรค: ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral, บาดเจ็บที่สมองปืนปืน ตัวชี้วัด 1. โดยทั่วไปผู้บาดเจ็บจะอยู่ในสภาพที่ดีควรเตรียม Debridement หลังการตรวจบาดแผลและการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ 2. ผู้บาดเจ็บที่ได้รับการ debridement ในโรงพยาบาลบรรทัดแรกหลังจากที่โรงพยาบาลภาพยนตร์กระดูกกะโหลกพิสูจน์ว่ามีหลายชิ้นกระดูกกระดูกหักหรือกระสุนขนาดใหญ่สูงกว่า 1 ซม. ในสมองและควรเตรียมความพร้อมสำหรับการเปิดใหม่ ข้อห้าม 1. การบาดเจ็บมีความรุนแรงประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกการหายใจทางพยาธิวิทยาความดันโลหิตลดลงความถี่ชีพจรอ่อนแอแนะนำก้านสมองล้มเหลวไม่เหมาะสำหรับ debridement สมองการรักษาด้วยการสนับสนุนควรจะดำเนินการ 2. การบาดเจ็บหลายครั้งเช่นการบาดเจ็บอวัยวะภายในหน้าอกและหน้าท้อง, ผิวซีด, ชีพจรอ่อนแอ, และความดันโลหิตลดลง, มันไม่เหมาะสำหรับสมอง debridement ก่อนอื่นควรต้านทานการกระแทกและรักษาอาการบาดเจ็บที่อวัยวะหน้าอกและหน้าท้องจากนั้นไปที่การ debridement ในสมองหลังจากที่สภาพมีเสถียรภาพ 3. ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสมองจะมีหนองไหลออกมาในบาดแผลมันไม่เหมาะสำหรับ debridement ในสมองหลังจากควบคุมการติดเชื้อ debridement จะดำเนินการในช่วงปลาย 4. หลังจากสมองแตก debridement แผลหายเป็นปกติหลังจากการตรวจถ่ายภาพก็แสดงให้เห็นว่ายังมีชิ้นส่วนกระดูกเดียวหรือเศษ <1 ซม. ในสมองส่วนลึกโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อไม่จำเป็นต้อง debride อีก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวก่อนอื่นล้างหัวด้วยสบู่และน้ำและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2. บาดทะยัก antiserum 1500U 3. นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจกับจำนวนขนาดและตำแหน่งของชิ้นส่วนในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ 4. สามารถสแกน CT ได้เมื่อมีเงื่อนไขเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมอง ไม่มีเลือดในกะโหลกศีรษะขนาดและที่ตั้ง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หนังศีรษะ โดยทั่วไปหนังศีรษะจะได้รับบาดเจ็บอีกต่อไปและการบาดเจ็บที่หนังศีรษะบางส่วนเป็นทางเข้าและออกอย่างใกล้ชิด หลังจากที่ขอบแผลถูกลบออกแผลที่มีรูปทรงโค้งจะถูกทำให้อยู่ตรงนี้ 2. การรักษากะโหลกศีรษะและดูรา กะโหลกศีรษะมีรอยแตกร่องซึ่งถูกลบออกจากขอบรอยแตกโดย rongeur และสัมผัสกับ dura mater ปกติ 1 ซม. หรือมากกว่ารอบ ๆ dura mater เพื่อสร้างหน้าต่างกระดูกเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าแถบแคบ ๆ จะถูกลบออกจาก dura mater 3. debridement สมอง ในการบาดเจ็บที่สมองร่องเปิดจะมีการกระจายของกะโหลกศีรษะจำนวนมากและเนื้อเยื่อสมองผสมกับรอยแตกและเปลี่ยนสีเช่นการอุดตัน, ผม, ชิ้นส่วนของหมวกและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ชิ้นส่วนกระดูกหักจะกระจายอย่างตื้น ๆ และแผ่นสมองถูกเปิดเพื่อเปิดแผลเพื่อค้นหาข้อกำหนดสำหรับการ debridement อย่างละเอียดพังผืดหรือ aponeurosis ใช้ในการซ่อมแซมข้อบกพร่อง dural และโดยทั่วไปจะไม่ได้ใช้เยื่อหุ้มสมองเทียม 4. เย็บแผล แผลที่หนังศีรษะถูกแยกออกภายใต้ aponeurosis ทั้งสองด้านของหนังศีรษะ โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อที่เจ็บปวด เห็นได้จากการหน่วงเวลาของการ debridement ในสมองหรือ debridement ไม่เพียงพอสมองยังคงมีเศษกระดูกที่แตกหักบางส่วนเนื้อเยื่อสมองและการอุดตันที่ไม่ทำงาน การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมและการรักษาแผลในท้องถิ่นควรมีความเข้มแข็งและแยกส่วนอีกครั้งหากจำเป็น 2. เน้นสมอง พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก debridement เนื้อเยื่อสมองนูนออกไปด้านนอกผ่านข้อบกพร่องของกระดูกเนื่องจากสมองบวมและบวม, เลือดบาดแผลหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นของแผล ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตามสาเหตุ เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองของกระบวนการภายนอกยังคงไร้ชีวิตและไม่ควรลบออกควรวางวงแหวนฝ้ายรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันด้วยแถบยาง 3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดจาก debridement สมองไม่เพียงพอปล่อยให้สิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานและเลือดอุดตันเพื่อให้เกิดสภาวะการผสมพันธุ์ที่ดีสำหรับแบคทีเรีย มีความไวต่อยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 4. กะโหลกกระดูกอักเสบ การติดเชื้อจากการบาดเจ็บมีผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดกระดูกอักเสบที่พบในการติดเชื้อที่ไซนัสหน้าผาก แผลเป็นส่วนหนึ่งของไซนัสเรื้อรังมักจะมีการสร้างกระดูกตายและฝีแก้ปวดหรือเนื้อเยื่อเม็ด หลังจากควบคุมการติดเชื้อการผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะกำจัดกระดูกที่เสียหายจากการอักเสบเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura ปกติและแผลสามารถรักษาให้หายขาดได้ 5. ฝีในสมอง หากไม่มีสมองอยู่ในสมองสมองจะยังคงอยู่ในสมองในหมู่พวกเขาประมาณครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่ฝีในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกหนาแน่น กระสุนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. อาจทำให้เกิดฝีในสมอง การตรวจ CT สามารถเข้าใจตำแหน่ง, ขนาดและการสร้างฟิล์มของฝีและความสัมพันธ์กับชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุน การรักษาขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเยื่อบุฝีโดยใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 6. โรคลมชักบาดแผล ควรใช้ยากันชักก่อนถ้าตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการควบคุมยาไม่ได้ผลจะพบจุดโรคลมชักได้ในการตรวจของขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมอง EEG และเส้นใยขวางขวางหรือแผลถูกลบออก