การอพยพห้อเลือดในกะโหลกศีรษะ

เลือดกำเดาไหลเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นคิดเป็น 3% ถึง 6% ของการบาดเจ็บที่สมอง ประมาณหนึ่งในสามของเลือดคั่งในสมองเป็นเลือดแก้ปวด แม้ว่าเลือดจะเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่จะพบได้บ่อยในอายุ 15 ถึง 30 ปีและพบได้ยากในเด็ก แหล่งที่มาของการมีเลือดออกคือ: 1 หลอดเลือดแดง meningeal กลาง ที่พบมากที่สุด หลังจากที่หลอดเลือดแดงเข้าสู่กะโหลกผ่านกระดูกสันหลังมันเดินทางไปตามร่องเยื่อหุ้มสมองกลางของแผ่นเปลือกโลกด้านในของกะโหลกศีรษะและแบ่งออกเป็นสองสาขาก่อนและหลังจุดปีกและแต่ละสาขาสามารถฉีกขาดเพื่อสร้างเลือด โดยเฉพาะในอดีตมันเป็นเรื่องธรรมดามาก 2 sagittal superior หรือ sinus transverse เมื่อสายการแตกหักผ่านไซนัสก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายและก่อให้เกิดเลือด 3 meninges ใน meninges หลอดเลือดดำนี้มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงกลางซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ก็เป็นของหายาก 4 แผ่นหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือด ในกำแพงกั้นกะโหลกศีรษะจะมีกำแพงกั้นเส้นเลือดและตาข่ายที่เจาะกะโหลกศีรษะหลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดออกสามารถไหลไปตามเส้นที่แตกหักเพื่อแก้ปวดเพื่อสร้างเลือด 5 หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลัง การบาดเจ็บสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้าถูกหัก แต่มันหายาก ตำแหน่งของเลือดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับความเสียหาย, hematoma ส่วนใหญ่อยู่ในข้อเท้า, และสามารถขยายไปยังหน้าผากหรือด้านบน, สาขาด้านหน้าได้รับความเสียหาย, hematoma ส่วนใหญ่ที่ด้านบนของหน้าผาก, การตกเลือดของสาขาหลังเป็นส่วนใหญ่ที่ด้านบนของอุ้งเชิงกราน บาดเจ็บไซนัสทัลทั่วไปที่พบบ่อยน้อยกว่าเลือดสามารถอยู่ในไซนัสทัฝ่ายเดียวก็สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองด้านของไซนัสนั้นไซนัสบาดเจ็บตามขวางเลือดไซนัสส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในแอ่งท้ายทอยกะโหลกที่เกิดขึ้นใน ทั้งสองข้างของ sagittal sinus superior หรือ sinus ส่วนบนและส่วนล่างเรียกว่า hematoma straddle ถ้าคุณไม่ใส่ใจในระหว่างการผ่าตัดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาด hematoma hematoma ที่เกิดจากหลอดเลือดสมองส่วนหน้าหรือส่วนหน้าและด้านหลัง แอ่งหน้าหรือกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะ ห้อ Epidural ส่วนใหญ่นัดเดียวไม่กี่เกิดขึ้นในทั้งสองด้านนอกจากนี้ยังมีรายงานของการโจมตีปลาย โดยทั่วไปแล้วโรคเลือดคั่งง่ายจะมีความเสียหายของสมองน้อยลงหากสามารถรักษาทันเวลา การรักษาโรค: เลือดแก้ปวดเรื้อรังห้อแก้ปวดเฉียบพลัน ตัวชี้วัด 1. มีระยะเวลาตื่นตัวกลางชัดเจนหลังจากได้รับบาดเจ็บมีเส้นแตกหักผ่านร่องกลางของหลอดเลือดและมีอาการที่เห็นได้ชัดจากการบีบอัดของสมองหรือกลุ่มอาการของโรคตะขอกลับ 2. CT หรือ angiography สมองมีห้อฟิวชั่นขนาดใหญ่นอกเยื่อดูราและมีผลกระทบจำนวนมากเพื่อให้การเปลี่ยนแปลงระดับกลาง 3. ผู้ที่ได้รับการยืนยันว่ามีเลือดแก้ปวดด้วยการเจาะ ข้อห้าม 1. นักเรียนทั้งสองข้างขยายตัวการหายใจที่เกิดขึ้นเองได้หยุดลงมากกว่า 1 ชั่วโมงในภาวะเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 2. การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าปริมาณของเลือดมีขนาดเล็กและไม่มีผลกระทบต่อการครอบครองพื้นที่หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพดีทั่วไปการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้ก่อนและสังเกตอย่างใกล้ชิด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. เตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำก่อนการผ่าตัดและโกนผม 3. การอดอาหารก่อนการผ่าตัด 4. ให้ phenobarbital 0.1g, atropine 0.4 มก. หรือแยกตัว 0.3mg เข้ากล้าม 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขนาดของพนังขึ้นอยู่กับขนาดของ hematoma รูปร่างของแผลจะขึ้นอยู่กับหลักการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั่วไปฐานควรจะกว้างพอที่จะให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดที่เพียงพอ 2. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะตามแผ่นพับปกติแผ่นปิดกระดูกหรือแผ่นพับผิวหนัง 3. เอาเลือดออกและหยุดเลือด หลังจากเห็นเลือดจากแผ่นกระดูกแล้วค่อย ๆ เอาเลือดออกจากเยื่อดูราด้วยเครื่องปอกหรือแผ่นสมองหรือใช้อุปกรณ์ดูดเพื่อเอาออก ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงควรตรวจหาหลอดเลือดที่เสียหายอย่างระมัดระวังและควรจับตัวเป็นก้อนหรือร้อยผ่าน ligation เมื่อหลอดเลือดแดงกลางที่เยื่อหุ้มสมองกลางที่ทำงานในท่อกระดูกหักก็สามารถรักษาได้ด้วยขี้ผึ้งกระดูกหรือบรรจุลูกฝ้ายขนาดเล็ก การบาดเจ็บของไซนัสทัที่เหนือกว่าหรือไซนัสตามขวางได้รับการปฏิบัติตามวิธีการซ่อมแซมของการบาดเจ็บไซนัส สำหรับ oozing ของหลอดเลือดขนาดเล็กบนพื้นผิวของ dura mater, จำเป็นต้อง electrocoagulate และหยุดเลือด 4. แขวนวัสดุดูราและพยายามกำจัดพื้นที่ที่ตายแล้ว หลังจากหยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์ให้แขวนเยื่อ dura mater และ periosteum ด้วยเส้นไหมทุก 2 ถึง 3 ซม. รอบ ๆ กระดูกหน้าต่าง หากยังคงมีเลือดออกควรวางฟองน้ำห้ามเลือดไว้ระหว่างเยื่อดูราและแผ่นหัวกะโหลกด้านใน สำหรับอวัยวะเพศหญิงที่มีขนาดใหญ่จำเป็นต้องเจาะด้วยลวด Kirschner ที่กึ่งกลางของแผ่นกระดูกเพื่อหยุดพักเยื่อดูรา 5. การระบายน้ำของ dura mater, การลดพนังกระดูก, เย็บชั้นของแผล โรคแทรกซ้อน 1. ห้อหลังผ่าตัดและห้อล่าช้า มันควรจะถูกค้นพบและกำจัดในเวลา 2. ควรมีการควบคุมอาการบวมในสมองส่วนที่สองและสมองบวม 3. ผู้ป่วยอาการโคม่าในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอด, ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุล, ความผิดปกติของ hypothalamic และการขาดสารอาหาร ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตาม