แนวทาง subcranial

ขั้นตอนนี้เป็นครั้งแรกโดย Ravch et al. ในปี 1993 พวกเขาเริ่มใช้ขั้นตอนนี้เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่ฐานกะโหลกศีรษะและความผิดปกติ craniofacial คำอธิบายต่อไปนี้แตกต่างจากวิธีดั้งเดิมเล็กน้อย การรักษาโรค: เยื่อหุ้มสมองเปลือกตา - สมองบวม ตัวชี้วัด ตามขอบเขตและตำแหน่งของแผลวิธี subcranial ที่แตกต่างกันจะแบ่งออกเป็นสามประเภทของการผ่าตัด 1. osteotomy fronto-orbital ด้านข้างถูกนำไปใช้กับการรักษาฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าด้านข้างและรอยโรคฐานกะโหลกศีรษะ supraorbital รวมทั้งไซนัสหน้าผากไซนัส ethmoid, เนื้องอกมะเร็งบนวงโคจรบาดแผลและ ความผิดปกติ, การบวมของเยื่อหุ้มสมอง, ฯลฯ , แต่ไม่รวมถึงรอยโรคที่มีส่วนร่วมของปลายและสมอง 2. Subcranial ขยายการสัมผัส fronto-nasao- วงโคจรสามารถแบ่งออกเป็นเพิ่มเติมข้างเดียวหน้าผาก - จมูก - ศักดิ์สิทธิ์และอยู่ตรงกลาง osteotomy ชั่วคราว (ข้างเดียว fronto-naso- Suprarorbital และ medial orbital wall osteotomy และ osteotomy fronto-naso-orbital osteotomy ซึ่งเหมาะสำหรับรอยโรคที่ซอกใบข้างเดียวหรือทั้งสองข้างรวมถึงผนังอุ้งเชิงกรานด้านข้างและด้านข้าง ยอดของถุงและผนังด้านหน้าและด้านหลังของไซนัสด้านหน้า, แผลของไซนัส ethmoid และแผลในพื้นที่ภาคกลางหรือแพทย์ของฐานกะโหลกศีรษะ, หลังถึง sphenoidal ไซนัส sphenoid, ไซนัสจัตุรมุข, รวมทั้งโพรงจมูก ขึ้นไปทางจมูกหลอด, หงอนไก่และเยื่อดูรากะโหลกศีรษะสามารถสัมผัสกับด้านหน้า, กลางและด้านหลังของฐานกะโหลกศีรษะ 3.Connected subcranial transfrontal ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับ intracranial invasions หลากหลายจริง ๆ แล้วมันเป็นวิธีรวม cranio-nasal ความแตกต่างคือแผลผ่าตัดและสนามผ่าตัดอยู่ในพื้นที่เดียวกัน ด้านล่างแยกออกเป็นเปลือกตาเพื่อเผยให้เห็นโดม ข้อห้าม เนื่องจากวิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่จะนำไปใช้กับส่วนบนและส่วนล่างของแผ่นฐานกะโหลกศีรษะและแผลจากด้านหน้าไปด้านหน้าและด้านหลังแผลจะขยายออกไปด้านนอกไปยังไซนัสขากรรไกรและโพรงในโพรงในร่างกายจึงยากที่จะจัดการ การรักษาแผลมี จำกัด และควรสังเกตเมื่อเลือกผู้ป่วย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดแผล "H" แบบเดียวกับจมูกรวมถึงยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการก่อนการดมยาสลบ 2. ควรเตรียมไว้สำหรับหนังศีรษะหน้าผากโกนขนคิ้ว 3. การตรวจถ่ายภาพควรมีสมอง MRI เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคในสมอง 4. ปรึกษากับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อประเมินผลของรอยโรคและการผ่าตัดต่อเส้นประสาทตาและหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่สำคัญ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ในเส้นผมที่หน้าผาก, แผลทวิภาคีของยอดอุ้งเชิงกรานทวิภาคีเป็นลึกและ aponeurosis ผิวเผินตื้นและเนื้อเยื่ออ่อนลึกจะถูกเก็บรักษาไว้มันสามารถใช้เป็นพนัง aponeurotic periosteal pedicled เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องเยื่อหุ้มสมอง 2. การแยก แยกผิวเผินเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินของ aponeurosis เหมือนหมวกกับระนาบของคิ้วคิ้วแล้วตัด aponeurosis และเชิงกรานของหมวกและใช้เต้นระบำเชิงกรานเพื่อแยกตามผิวกระดูกจนกระทั่งขอบด้านบนของอุ้งเชิงกราน หากเป็นด้านเดียวผนังด้านเดียวเท่านั้นที่สามารถแยกออกจากกันได้และหากอยู่ทั้งสองด้านควรแยกผนังโดมสองด้านออก 3. ตัดหัวกะโหลก ประเภทแรกของการผ่าตัดจะต้องตัดยอดอุ้งเชิงกรานบนผนังด้านข้างด้านนอกของ glabella กระดูกประเภทที่สองถูกตัดออกไปด้านนอกมากขึ้นรวมถึง condyle หน้าผากหรือยอดอุ้งเชิงกรานเหนือและส่วนล่างของหน้าผากและกลาง หน้าผากหน้าผาก, ประเภทที่สาม, นอกเหนือไปจากวิธีการที่แตกต่างกันของกระดูกแผล, ยังต้องเปิดหน้าต่างกระดูกที่อยู่ตรงกลางของกระดูกหน้าผากเพื่อรักษาแผลที่บุกรุกบุกรุกเยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมองของหน้าผาก. 4. การรักษาไซนัส การตัดตอนของเยื่อบุผิวตรงกลางของพื้นไซนัสด้านหน้า, การขยายตัวของการเปิดของมัน, การผ่าตัดไซนัส ethmoid รวมทั้งเทอร์กลางถ้าจำเป็นเปิดผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid เยื่อเมือกไซนัสสามารถลบได้ตามต้องการ 5. ซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมอง หากมีการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมองก็ควรได้รับการซ่อมแซมหลังจากแผลถูกลบออก aponeurosis หมวกหน้าผาก (ที่มีหัวขั้วหรือฟรี) สามารถนำมาใช้ Fascia มักจะอยู่ภายใต้เยื่อ Dura, ทับซ้อนบางส่วน (2.0mm) จากนั้น รอยประสานถูกเย็บในผ้าห่มอย่างต่อเนื่องดังนั้นเมื่อเนื้อเยื่อสมองได้รับการฟื้นฟูพังผืดนั้นสามารถฝังและกดได้และเยื่อ Dura จะถูกติดและปิดซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการรักษา 6. การลดกะโหลกศีรษะ หลังจากที่แผลถูกลบออกกะโหลกศีรษะจะถูกลบออกและกะโหลกศีรษะสามารถลบออกและแก้ไขด้วยลวดเหล็กหรือแผ่นไทเทเนียมรูปไมโคร 7. บรรจุจมูก หลังจากห้องผ่าตัดถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและยาแก้อักเสบช่องจมูกก็เต็มไปด้วยตาข่าย iodoform 8. เย็บแผลและการแต่งกาย รอยบากที่หน้าผากถูกเย็บแบบเต็มชั้นและมีแถบยางวางอยู่บนพื้นผิวของกะโหลกศีรษะแต่ละข้างและผ้าพันแผลถูกพันด้วยผ้าพันแผลสองวง โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง: หลังจากซ่อมแซมข้อบกพร่อง Dural, น้ำไขสันหลังระยะสั้นอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและหากมีการซ่อมแซมที่ไม่เหมาะสมอาจเกิดการรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง 2. การติดเชื้อในท้องถิ่นหรือในสมอง: เนื่องจากการดำเนินการเชื่อมต่อกับโพรงจมูกหรือไซนัสการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องง่ายรวมทั้งเสมหะ cellulitis, osteomyelitis หน้าผากและเยื่อหุ้มสมองอักเสบดังนั้นการดูแลหลังผ่าตัดจึงควรดำเนินการเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 3. การสูญเสียกลิ่น: วิธีการผ่าตัดนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายหนึ่งหรือทั้งสองด้านของเนื้อเยื่อจมูกหรือโพรงในโพรงจมูกซึ่งส่งผลให้การดมกลิ่นหรือการสูญเสียการผ่าตัดหลังการผ่าตัด