แก้ไขขั้นตอน Mckay

แก้ไขการผ่าตัด Mckay สำหรับการผ่าตัดรักษาตีนปุก ในปี 1982 Mckay เสนอแนวคิดการหมุนของข้อต่อข้อเท้าในระนาบสามลำตามลักษณะทางพยาธิวิทยาของการผ่าตัดเท้า 102 ครั้งและรายงานว่าเขาออกแบบด้านหลัง lysis กึ่งกลางและด้านข้างและได้รับ ประสิทธิภาพที่ดี เขาตั้งข้อสังเกตว่าตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดและข้อต่อนั้นผิดรูปในระนาบสามอัน ได้แก่ การปล่อยเท้าทั้ว sagittal varus เวียนในระนาบเวียนและการหมุนภายในของระนาบร่วม เนื่องจากการหมุนภายในในทิศทางแนวนอนส่วนด้านหน้าของ calcaneus จะเลื่อนลงไปที่เท้าและลำคอในขณะที่ก้อนด้านหลัง calcaneus ขยับออกไปด้านบนถึงยอดอุ้งเชิงกรานและ calcaneus จะกลับด้านในระนาบโคโรนา การเคลื่อนย้ายผู้ติดต่อของส่วนหลังของ calcaneus ไป tibia เกิดจากการหมุนภายในของเท้าในทิศทางแนวนอนมันไม่ได้เกิดจาก ptosis ของเท้าหรือ Varus Varus การหมุนภายในของกระดูก ฯลฯ . การสลายตัวของ posteromedial แบบดั้งเดิมนั้นให้ความสนใจกับการแก้ไขเท้าหล่น Varus และเท้าชี้ไปที่ความไม่สมประกอบ adduction ในขณะที่ไม่สนใจการหมุนภายในของข้อต่อส้นเท้าและเท้าทั้งหมดบนระนาบแนวนอน การผ่าตัด Mckay ให้ความสนใจกับการแก้ไขความผิดปกติของการหมุนภายในของแนวระนาบของข้อต่อโดยแยกออกจากข้อต่อและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์และการใช้เอ็นเอ็นในแนวแกนเป็นแกนการหมุนภายนอกของข้อต่อส้นเท้าในแนวนอน แกนแนวยาวของต้นขา (ตำแหน่งคว่ำงอเข่า 90 °) คือ + 10 °และมุมระหว่างหลักประกันด้านในและภายนอกกับแกนแนวยาวของพื้นรองเท้าเดียวคือ 85 ° -90 ° ข้อดีของโพรซีเดอร์ Mckay ที่แก้ไขคือมันไม่เพียง แต่แก้ไขความหย่อนคล้อย, Varus และเท้าที่ผิดปกติของเท้า แต่ยังแก้ไขความผิดปกติของการหมุนภายในของระนาบด้านข้างของส้นเท้า ลักษณะหลังการผ่าตัดการเดินเป็นสิ่งที่ดีไม่มีความผิดปกติของเท้า "แปด" Mckay รายงาน 102 ฟุตด้วยอัตราการดีเยี่ยมและดีเยี่ยม 80% การรักษาโรค: ตีนปุก แต่กำเนิด ตัวชี้วัด การผ่าตัด Mckay ที่ปรับปรุงแล้วมีให้สำหรับ: 1. เกือกม้าแข็งทื่อและความผิดปกติมีขนาดใหญ่ 2. เมื่อเดินเท้าด้านหลังอยู่บนพื้นและส้นเท้าหันเข้าด้านใน 3. กระดูกหน้าแข้งถูกย้ายไปข้างหลังนั่นคือมุมระหว่างเส้นศักดิ์สิทธิ์และภายในและนอกและนิ้วเท้าที่สองของพื้นรองเท้าถึงปลายของส้นเท้าคือ <76 ° (ปกติ 85 °ถึง 90 °) 4. หลังจากแก้ไขความผิดปกติแล้วการเดินจะอยู่ในรูปของ "แปด" 5. อายุของการผ่าตัดคือ 1 ถึง 4 ปีและสูงสุดคือ 8 ปี ข้อห้าม 1. "เท้าแบนด้านบน" หรือตรึงระยะยาวที่เกิดจากการบีบอัดแคปซูลร่วมกันในด้านหน้าของข้อต่อข้อเท้าที่เกิดจากการงอข้อเท้าข้อรุนแรง 2. "ความผิดปกติของตัวโยก" และเท้าแบนที่รุนแรง 3. เกือกม้าเบาและนุ่มกว่า การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมความพร้อมเป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ทำให้แผลขวางรูปตัวยู (แผล cineinnati) ภายในและภายนอกเท้า เริ่มต้นจากด้านล่างของกระดูกฝ่าเท้าแรกภายใต้ปลาย malleolus อยู่ตรงกลางรอบด้านหลังของ calcaneus และจากนั้นภายใต้ปลาย malleolus ด้านนอกส่งต่อไปยังข้อต่อเอ็นจุดอ่อนที่ด้านข้างของเท้า เนื่องจากตำแหน่งที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลตามขวางนี้ทำให้การเปิดตัวด้านหลังและการอยู่ตรงกลางและด้านข้างง่ายขึ้นและฟิลด์ทั้งหมดนั้นชัดเจน 2. การเปิดตัวด้านหลัง หลอดเลือดดำ saphenous ขนาดเล็กและเส้นประสาท sural ถูกเก็บรักษาไว้เล็กน้อยนอกรอยบากหลังจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดเอ็นเอ็นร้อยหวายถูกแยกออกจากส่วนบนและด้านล่างและส่วนเอ็น Achilles นั้นมีรูปร่างเป็นรูปตัว Z ในระนาบหลัง แคปซูลข้อต่อถูกตัดขวางและเอ็นถูกตัด 3. การเปิดตัวด้านข้าง ทางด้านข้างนั้นกระดูกต้นแขนหนารองรับเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นร้อยหวายและเอ็นหลังตาลัสเอ็นและปลอกเอ็นเอ็น tibiofibular หลุดออกมา ตะแลงด้านข้างและเอ็นด้านข้างและแคปซูลข้อต่อถูกตัดเปิด สำหรับรูปเกือกม้าแข็งมันก็จำเป็นที่จะต้องแยกเอ็นยืดสั้นเอ็นเอ็นเอ็นด้านหลังและเอ็นเซนต์จู๊ดในเวลาเดียวกันเพื่อให้ส่วนหน้าของ calcaneus สามารถเคลื่อนออกไปด้านนอก 4. ภายในการเปิดตัว เอ็นแตกแยกถูกรอยบากและมัดหลัง neurovascular tibial ถูกเปิดเผยและแยกออกอย่างระมัดระวังและมัด neurovascular ถูกแยกออกไปด้านข้างของข้อเท้าและจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อเกร็งสั้น ๆ ที่เท้า calcaneus เนื่องจากกล้ามเนื้อเกร็งหลังเอ็นเอ็นตึงสคาฟอยด์เคลื่อนไปข้างหน้าและออกไปข้างนอกดังนั้นเส้นเอ็นกระดูกแข้งด้านหลังจะถูกตัดเปิดที่ส่วนบนของกระดูกต้นแขน เส้นเอ็นรูปตัว Z นั้นได้รับการชี้นำโดยปลายส่วนปลายของเอ็นกระดูกหน้าแข้งหลังซึ่งยังคงเคลื่อนที่ลงไปยังสแคฟอยด์และรอบสแคฟอยด์ เอ็นเอ็นด้านหลังและเอ็นศักดิ์สิทธิ์ (เอ็นสปริง) ตัดด้านในด้านล่างด้านบนและด้านนอกของถุง scaphoid และตัดเอ็นที่ด้านในของ calcaneus ล่วงหน้า calcaneus, scaphoid และ tibia นั้นถูกดึงเข้าหากันอย่างแน่นหนาและการหมุนภายในของ calcaneus สามารถแก้ไขได้โดยการตัดเอ็นและตัดตรงกลางเท้า 5. แก้ไขความผิดปกติของการหมุนของเท้าที่ได้รับผลกระทบใน 3 ระนาบและแก้ไขเข็ม หลังจากแผลของแคปซูลร่วมด้านหลังยังคงมีเอ็นเอ็นด้านหลังเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานหลังเอ็นเอ็นลึกสามเหลี่ยมเอ็นกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อเอ็น เมื่อเท้าไม่สามารถแก้ไขได้เอ็นเอ็นด้านหลังสามารถถูกตัดเปิดได้ แต่อย่าตัดเอ็นด้านบนทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่มั่นคงของข้อต่อข้อเท้า เอ็นกล้ามเนื้อลำตัวยาวและเส้นเอ็นกล้ามเนื้อยาวมักต้องยืดเยื้อเช่นกัน เมื่อแก้ไข varus ของ calcaneus จะเห็นได้ว่าด้านในของข้อต่อเปิดอยู่กับหนังสือ การแก้ไขของ adduction เท้าที่ต้องผลักกระดูกสะบักกลับไปที่ด้านหน้าของเท้าและกลับคอ talar และกระดูกลิ่มไปสู่ตำแหน่งปกติของพวกเขา ในเวลานี้มีการวางลวด Kirschner ไว้ที่ด้านหลังของ Talus และผิวหนังถูกสวมไปข้างหน้าผ่านกลางของ Talus ไปยังข้อต่อ scaphoid และกระดูกลิ่มและระหว่างนิ้วเท้าแรกและนิ้วที่สองของลักษณะที่อยู่ตรงกลางของเท้า เมื่อวางเข็มควรรักษาตำแหน่งของเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและเข็มที่แทงทะลุผิวหนังควรถอนออกอย่างช้าๆเล็กน้อยจนกระทั่งปลายหางถูกฝังอยู่ในร่างกายของทาลาร์ เมื่อมาถึงจุดนี้ความหย่อนคล้อยของเท้า Varus varus และ adduction ของเท้าสามารถแก้ไขได้ แต่มันก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแก้ไขที่ด้อยกว่าที่สำคัญของระนาบด้านข้างของข้อต่อ calcaneus ถูกหมุนออกไปในทิศทางแนวนอนในระหว่างการหมุนบางครั้งจากด้านหลังของข้อต่อส้นเท้าด้านหลังด้านกลางของเท้ายื่นออกไปทางด้านชั่วคราวขัดขวางการหมุนของ calcaneus และส่วนที่ยื่นออกมาสามารถในเวลานี้ จากนั้นตรวจสอบมุมระหว่างเส้นประกบด้านในและด้านนอกกับแกนตามยาวของพื้นรองเท้าหากอยู่ระหว่าง 85 °ถึง 90 °การหมุนภายในแนวนอนสามารถพิจารณาให้ถูกต้องได้ สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีเอ็นเอ็นบางส่วนจาก calcaneus จะกว้างขึ้นและหนาขึ้นเพื่อขัดขวางการแก้ไขการหมุนภายในของข้อต่อและข้อต่อหากจำเป็นจำเป็นเอ็นเอ็น interosseous ควรถูกตัดออกเพื่อแก้ไขการหมุนในแนวนอนของการหมุนภายใน หลังจากยืนยันว่าการหมุนในแนวนอนนั้นได้รับการแก้ไขให้สวมสาย Kirschner สองเส้นใต้ calcaneus เพื่อแก้ไขตะลัส (อย่าทะลุข้อต่อข้อเท้า) เพื่อรักษาตำแหน่งการแก้ไขแนวนอน 6. การเย็บ ล้างแผล, หยุดเลือด, เย็บและตัดเอ็นร้อยหวายที่ขยายออก, กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลัง (หรืองอยาว, งอนิ้วเท้ายาว), และเย็บแผลในเลเยอร์ โรคแทรกซ้อน การตายของผิวหนัง เกิดขึ้นในการแก้ไขความผิดปกติของรูปเกือกม้ารุนแรงมากขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดของผิวและฝืนใจที่จะเย็บผิว มาตรการป้องกันไว้ก่อนได้รับการอธิบายในจุดสนใจการผ่าตัด 2. ความแข็งแกร่งร่วมกัน สาเหตุคือ: การดำเนินการที่หยาบ 1, ความเสียหายต่อพื้นผิวกระดูกอ่อนข้อ 2 ห้ามเลือดไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ 3 การบาดเจ็บ 3 การก่อรอยแผลเป็นการติดเชื้อแผล 4 การออกกำลังกาย 5 ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอเวลาตรึงพลาสเตอร์ยาวเกินไป หากคุณสามารถใช้งานได้อย่างระมัดระวังปกป้องกระดูกอ่อนข้อต่อหยุดเลือดป้องกันการติดเชื้อและออกกำลังกายก่อนกำหนดคุณสามารถป้องกันความแข็งแกร่งของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อได้ 3. เนื้อร้ายเท้าเป็นหมัน มันเกี่ยวข้องกับการปอกเปลือกมากเกินไปของการดำเนินการและความเสียหายอย่างรุนแรงต่อปริมาณเลือดที่เท้า หากเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับเท้าถูกตัดออกมันจะทำให้เกิดเนื้อตายปลอดเชื้อของเท้า ควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อปกป้องสารอาหารจากแคปซูลร่วมลงในลำคอ talar 4. ความผิดปกติไม่เพียงพอหรือแก้ไขมากเกินไป หากการคลายระหว่างการผ่าตัดไม่เพียงพอหรือมีความผิดปกติของการตรึงกระดูกความผิดปกติอาจได้รับการแก้ไขไม่เพียงพอและความผิดปกติที่เหลืออยู่ หากการผ่าตัดหลวมเกินไปตำแหน่งนั้นยังไม่สมบูรณ์ซึ่งอาจทำให้เกิดการแก้ไขที่มากเกินไป การแก้ไขการผ่าตัดหรือการผ่าตัดกระดูกควรได้รับการแก้ไขตามสถานการณ์ 5. ข้อเท้าไม่แน่นอน หากเอ็นที่ลึกของสามเหลี่ยมและเอ็นอุ้งเชิงกรานหลังถูกตัดขาดในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดข้อเท้าที่ไม่มั่นคง ควรให้ความสนใจกับการป้องกันของเอ็นข้างต้น หากความไม่แน่นอนของข้อต่อข้อเท้ามีผลกระทบต่อการทำงานอย่างจริงจังควรทำการผ่าตัดหรือแก้ไขข้อต่ออีกครั้ง 6. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล ในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจกับการปกป้องและการปลดปล่อยเส้นประสาทฟีนอิกเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากแรงดึงที่เกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการแก้ไขความผิดปกติ