การผ่าตัดเนื้องอกโพรงในโพรงสมองช่วงกลาง - infratemporal

เนื้องอกในโพรงในกะโหลกกลาง (meningioma, neurofibromatosis, ซีสต์ epithelioid และอื่น ๆ ) สามารถเจาะโพรงในร่างกาย infraorbital ผ่านฐานกะโหลกศีรษะ ตรงกันข้ามเนื้องอกของโพรงในร่างกาย infraorbital (hemangioma, lymphangioma, schwannomas, angiofibroma, sarcoma, มะเร็งโพรงหลังจมูก ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังสามารถบุกโพรงในกะโหลกศีรษะ สำหรับเนื้องอกที่อ่อนโยนวิธี intracranial หรือ extracranial ควรใช้โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตามตำแหน่งของร่างกายหลักของเนื้องอก สำหรับเนื้องอกมะเร็งแม้ว่าบางคนสนับสนุนการผ่าตัดเฉพาะเมื่อเนื้องอกได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่ยังคงสนับสนุนการผ่าตัดในระยะแรกโดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 นอกจากมะเร็งโพรงหลังจมูกและต่อมน้ำเหลืองมะเร็งในภูมิภาคนี้ไม่มีรังสีบำบัด รู้สึกไว 2 แม้ว่าเนื้องอกไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การผ่าตัดอาจบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้ 3 หลังจากการผ่าตัดคุณสามารถตัดสินได้ว่าเนื้องอกสามารถกำจัดให้หมดไปได้หรือไม่ เนื้องอกในโพรงในร่างกาย infraorbital เป็นเรื่องยากที่จะเปิดเผยเนื่องจากสถานที่ลึกของพวกเขาบางคนอยู่ในประเภทการผ่าตัดของการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะ, ประสาทในประเทศและต่างประเทศได้อย่างอิสระหรือให้ความร่วมมือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องและรายงานของการประสบความสำเร็จในการกำจัดเนื้องอกในกะโหลกในโพรงในร่างกายแอ่ง -fratemporal การปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง การรักษาโรค: menurioma neurofibromatoma ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงสมองกลางและตั้งอยู่ในเยื่อดูรามันสามารถลบออกได้ด้วยวิธี subdural subdural เนื้องอกอยู่ตรงกลางของโพรงกะโหลกโพรงในร่างกายสามารถใช้วิธีหน้าผากวงโคจรแม้ว่ามันจะไม่ได้อยู่ในโพรงในกะโหลก dura mater สามารถรักษาได้ด้วยวิธี subdural 2. มีวิธีการผ่าตัดมากมายสำหรับเนื้องอกในโพรงสมองซึ่งสามารถเลือกได้ตามแหล่งกำเนิดธรรมชาติขนาดและโครงสร้างโดยรอบของเนื้องอก ศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรมักจะใช้วิปริต, วาร์ป, หูด - war รวม, วิปริต, ผนัง transanal, ล่าง, วิธีไซนัส transaxillary ฯลฯ ส่วนใหญ่ในแอ่งด้อยและเกี่ยวข้องกับสมองส่วนกลาง สำหรับเนื้องอกในระบบประสาทศัลยแพทย์ใช้วิธีการที่ด้อยกว่าของ infraorbital-anterior orbital หรือ intracranial และ extracranial 3. ในเวลาเดียวกันการสื่อสารระหว่างโพรงในร่างกายกับโพรงในร่างกายนั้นมีส่วนร่วมหาก intracranial และ extracranial ส่วนของเนื้องอกมีขนาดเท่ากันและมีขนาดใหญ่ขึ้นพวกเขาสามารถแก้ไขได้ผ่านการรวมตัวของกะโหลกศีรษะหรือกะโหลกศีรษะ แอ่งยังสามารถลบออกจากส่วนของกะโหลกศีรษะโดย intracranial เนื้องอกและเนื้องอกที่ยื่นเข้าไปในโพรงในร่างกายสามารถแยกออกและ infraorbital โพรงในร่างกายที่ถูกทำลาย หลังจากส่วนของเนื้องอกถูกตัดออกไปส่วนที่โตเป็นกะโหลกจะถูกแยกออกและแยกออกผ่านรูกระดูกของฐานกะโหลก ข้อห้าม 1. การแพร่กระจายที่หลากหลายที่ไม่สามารถลบออกจากแผลหลักหรือเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในแอ่งที่ infraorbital แต่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 2. การตรวจถ่ายภาพยืนยันว่าหลอดเลือดแดงภายในถูกละเมิดอย่างรุนแรงจากเนื้องอกการดำเนินการควรจะระมัดระวังถ้าการผ่าตัดควรเตรียมอย่างเต็มที่ก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เมื่อธรรมชาติของเนื้องอกยากต่อการตรวจสอบควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัดและแผนการผ่าตัด 2. หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วย embolization ก่อนผ่าตัดควรจะดำเนินการ 3. การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบตันภายในหลอดเลือดอาจได้รับความเสียหายแนะนำให้ทำแบบทดสอบการบดเคี้ยวบอลลูนหลอดเลือดและการวัดการไหลเวียนของเลือดในสมองก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การตัดเนื้อเยื่อโพรงสมองและเนื้องอกในสมองน้อยด้วยวิธีการย่อย (1) พนังและกระดูกพนัง: ตำแหน่งหงายยกไหล่ข้างเคียงที่ได้รับผลกระทบและศีรษะหมุน 45 องศาไปทางด้านตรงข้าม นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในตำแหน่งด้านข้าง ที่ข้อเท้า (หรือด้านหน้า) พนังและกระดูกพนังก็ดำเนินการเป็นประจำและส่วนล่างของเกล็ดถูกเอาออกไปจนถึงก้นกะโหลก หากเนื้องอกอยู่ด้านหน้าโพรงในกะโหลกศีรษะด้านนอกของสันเขาแบบสฟินอยด์จะเป็นครึ่งพื้นดิน (2) การได้รับสารการกำจัดเนื้องอก: แผลของเยื่อดูรา รอยแยกด้านข้างจะถูกแยกออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์และหน้าผากและกลีบขมับจะถูกหดกลับด้วย retractor ที่ค้ำจุนตัวเองเพื่อเปิดเผยเนื้องอกในส่วนตรงกลางด้านหน้าของแอ่งกะโหลกศีรษะ หากเนื้องอกอยู่ในส่วนหลังของโพรงในกะโหลกศีรษะแนะนำให้ค่อยๆยกกลีบขมับจากด้านนอกสู่ด้านในระวังอย่าให้เส้นเลือดของLabbéฉีกขาด หลังจากกลีบขมับถูกยกขึ้นเนื้องอกนอกโพรงในกะโหลกศีรษะสามารถถูกเปิดเผยได้ แคปซูลเนื้องอกถูกทำด้วยไฟฟ้าเพื่อทำให้มันหดตัวและจากนั้นส่วนพื้นฐานของเนื้องอกจะถูกตัดออกโดยการแยกด้วยไฟฟ้าและการผ่าตัดภายในเซลล์จะดำเนินการ หลังจากเนื้อเยื่อเนื้องอกส่วนใหญ่ถูกแก้ไขและเนื้องอกยุบลงเนื้องอกที่เหลือและแคปซูลในที่สุดก็ถูกแยกออกและนำออกในที่สุด หากเนื้องอกอยู่ในโพรงกลางโพรงหลอดเลือดดำLabbéสามารถปลดปล่อยได้ตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 ซม. เพื่อช่วยในการยกระดับกลีบขมับเพิ่มเติม หากการยกตัวยังไม่เพียงพอกลีบขมับที่อยู่ส่วนล่างและยอดอุ้งเชิงกรานกลางก่อนที่เส้นเลือดจะถูกกำจัดออกไปเพื่อให้บริเวณแผลที่อยู่ตรงกลาง - สมองของโพรงโพรงสมองกลางและเนื้องอกที่อยู่ในบริเวณนั้นมีการสัมผัสที่ดี วิธีการผ่าตัดเนื้องอกนั้นเหมือนกันกับข้างบน อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าหลอดเลือดหน้า choroidal, หลอดเลือดแดงด้านหลังสื่อสาร, หลอดเลือดแดง basilar, หลอดเลือดสมองสมองหลังและหลอดเลือดแดงสมองน้อยและหัวหน้าของพวกเขาเช่นเดียวกับ oculomotor, trochlear และประสาทลักพาตัวมักจะถูกบีบเข้าและส่งต่อโดยเนื้องอก หรือด้านหลังเมื่อแยกและกำจัดเนื้องอกให้ความสนใจกับการระบุและการป้องกัน เมื่อแยกด้านในของเนื้องอกเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระวังไม่ให้ก้านสมองเสียหาย เนื้องอกในบริเวณที่อยู่ตรงกลาง - กะโหลกของแอ่งกะโหลกมักจะเติบโตไปทางด้านหลังของมุม cerebellopontine หรือเติบโตภายในและลงสู่ความลาดชัน ดังนั้นหลังจากลบเนื้องอกในโพรงกลางโพรงสมองควรตัด (หรือลบออกบางส่วน) และถ้าจำเป็นไซนัสบนหินควรถูกตัดออกปลายของก้อนหินถูกถอดออกและเอาก้อนเนื้องอกใต้ม่านออก ช่วงของการกำจัดปลายหิน: ขอบเขตด้านหน้าคือ Meckel cavity dura mater, ขอบเขตด้านหลังเป็นผนังด้านหน้าของช่องหูภายในและขอบเขตด้านข้างเป็นผนังด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติด (3) กะโหลก Guan: การผ่าตัดด้วยข้อเท้าทั่วไป (หรือ frontotemporal) 2. การตัดออกของเนื้องอกในโพรงสมองด้วยวิธี subdural (1) Flap และ Flap ของกระดูก: ตำแหน่ง, Flap และวิธีในการสร้าง Flap ของกระดูกนั้นเหมือนกับวิธีย่อย (2) การตัดตอนของเนื้องอก: เยื่อดูราถูกแยกออกและยกขึ้นเพื่อเผยให้เห็นโพรงในกะโหลกศีรษะจากสฟินอยด์ปีกไปยังขอบด้านหลังของพีระมิดและเนื้องอกที่อยู่ด้านนอกของผิวหนัง หากเนื้องอกอยู่ในส่วนหน้าของแอ่งกะโหลกกระดูกพนังควรอยู่ด้านหน้าหน้าผาก (frontal sacral flap) หลังจากยกและยกเยื่อดูราแล้วกระดูกสันหลังสฟินอยด์จะถูกลบออกและเนื้องอกจะถูกลบออก เมื่อเยื่อชั้นในดูราในโพรงสมองกลางแยกออกจากกันมันจะถูก จำกัด โดยเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ผ่านรอยแยก supracondylar, รูกลม, foramen ovale และ spinous ยกเว้นในกรณีที่เยื่อหุ้มสมองกลางเส้นประสาทสมองอื่น ๆ จะไม่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก ไม่ควรตัดการเชื่อมต่อ อย่างไรก็ตามหากเส้นประสาทสมองถูกบุกรุกโดยเนื้องอกการทำงานของอวัยวะจะหายไปเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัสและกำจัดเนื้องอก หลังจากที่เนื้องอกถูกเปิดเผยก็สามารถลบออกได้โดยการปิดกั้น หากส่วนหนึ่งของเนื้องอกยื่นออกมาในโพรงในร่างกายและ / หรือ pterygopalatine fossa ส่วนของเนื้องอกสามารถถูกเอาออกโดยหลุมแตก (เช่นขนาดเล็กขยายได้) นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะลบปีกสฟินอยด์และเปิดเผยแอ่ง infraorbital เอาปีกสฟินอยด์และเปิดขอบด้านนอกของ supracondylar และยอดอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่าเข้าไปในแอ่ง pterygopalatine (3) กวนกวน: เหมือนข้างบน 3. การตัดตอนของเนื้องอกที่อยู่ตรงกลางของโพรงในกะโหลกกลางผ่านวิธีการ frontotemporal แม้ว่า infraorbital (หรือภายนอก) วิธีการแบบดั้งเดิมของใต้วงแขนยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำจัดเนื้องอกในกะโหลกในกะโหลกศีรษะมันมักจะไม่เป็นที่พอใจที่จะลบเนื้องอกอยู่ตรงกลางของแอ่งกลางแม้ว่าหลอด perforating lumbar และแลกเปลี่ยน หลังจากแก๊สแล้วก็ยังค่อนข้างยากที่จะยกใบไม้ ด้วยเหตุนี้นักวิชาการหลายคนแนะนำว่าควรจะลบกระดูกโหนกแก้มและโหนกโค้งชั่วคราวระหว่างผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและขอบเหงือกบางส่วนจะถูกลบออก (ด้านหน้าหน้าผาก) ที่นี่มีการแนะนำวิธีหน้าผากโดยใช้วิธีนี้ในการกำจัดมุมมองด้านข้างของโพรงในกะโหลกและเนื้องอกด้านหน้าของบริเวณแผลในสมองน้อยนอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับโพรงไซนัสโพรงในโพรงจมูก (1) Flap: นอนตะแคงโดยวางกรอบหัวไว้ที่หัวเกิน 40 °และเอียงไปที่ด้านตรงข้ามของรอยโรค 35 ° จากนั้นจึงยกเตียงผ่าตัดขึ้นเพื่อให้ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งแนวนอน มีการทำแผลที่หนังศีรษะโดยเริ่มจากพังผืดข้างหน้าของด้านที่เป็นโรคและสูงถึง 2 ซม. บนซุ้มโหน หนังศีรษะหันไปข้างหน้าพร้อมกับพังผืดและเชิงกรานด้านหน้าเพื่อเปิดเผยขอบด้านบนของข้อเท้าและขอบด้านนอกของข้อเท้า หลอดเลือดแดงและเส้นประสาท supraorbital จะถูกปล่อยออกจากแผลบน (รู) และเชิงกรานจะถูกแยกออกจากโดมและผนังด้านข้างด้านหลัง (2) พนังกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหน้า: หลังจากผ่าเชิงกรานแล้วโหนกโหนกแก้มจะถูกเปิดเผยภายใต้เชิงกราน สี่รูถูกเจาะในกะโหลกศีรษะซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านนอกของกระดูกหน้าผากหลังจากกระบวนการ 1 tibia frontal 2 humerus เหนือยอดอุ้งเชิงกราน 3 ซม. ของการเย็บ coronal เหนือยอดอุ้งเชิงกรานและ 4 ซม. ของกระดูกอุ้งเชิงกรานเหนือขอบด้านบนของอุ้งเชิงกราน เห็นโค้งหัก เห็น 2-3 หลุม 3-4 หลุม 4 หลุม - หัวกะโหลกระหว่างขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกราน osteotome กว้าง 5 มม. ถูกสอดเข้าไปในร่องกระดูกที่ขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานที่มุม 45 °กับระนาบ sagittal และโดมถูกเจาะไปด้านข้างโปสเตอร์ประมาณ 2 ซม. จากนั้นมันจะถูกเจาะเข้าไปในรูและผสานกับเส้นเปิดโดมที่กล่าวถึงข้างต้น เพื่อที่จะตัดผนังด้านข้างของยอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานถูกเปิดโดยการขุดลงไปในรูแนวตั้งยอดอุ้งเชิงกรานยอดแล้วก็อ้อมจากมุมล่างของเปลือกตาถึงอุ้งเชิงกรานยอดล่าง ในที่สุดกะโหลกถูกแตกระหว่าง 1-2 หลุมและแผ่นกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหน้าถูกพลิกกลับและลงพร้อมกับกะบังลม ใช้ตัว retractor ที่ค้ำจุนตัวเองเพื่อเสริมแรงเชิงกรานและเยื่อดูราและใช้เลื่อยหรือ osteotome ขนาดเล็กเพื่อตัดส่วนด้านหน้าและด้านข้างของปีก sphenoidal และโพรงในกะโหลกกลางและส่วนหลังของแหว่งด้านบน ) ถอดมันออก ส่วนด้านในของส่วนปีกของสฟินอยด์จะถูกลบออกโดยการเจาะความเร็วสูง (3) การตัดตอนของเนื้องอก: เยื่อ dura ถูกตัดและเนื้องอกจะถูกลบออกโดยรอยแยกด้านข้างหรือใต้วงแขน ไม่ว่าจะใช้รอยแยกด้านข้างหรือใต้วงแขนมันเป็นเพียงระยะทางสั้น ๆ ที่จะไปถึงด้านในของโพรงกลางโพรงในสมอง, อานและแอ่ง intervertebral หากคุณต้องการไปถึงแอ่ง intertrochanteric คุณสามารถแยกรอยแยกด้านข้างได้อย่างกว้างขวางและให้ความสนใจเพื่อป้องกันเส้นเลือดบันจี้จัมพ์ของบันจี้จัมแล้วดึงตะขอปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและหลอดเลือดสมองส่วนกลางที่อยู่ใกล้เคียงออกไปเล็กน้อย ถัดไปเยื่อหุ้มเซลล์ Liliquist ถูกตัดเข้าไปในเส้นประสาทและเนื้องอกในแอ่ง intertrochanteric (หรือโป่งพองของหลอดเลือดแดง basilar bifurcation aneurysm) ถูกเปิดเผยอย่างอ้อมจากด้านล่าง (4) กะโหลก Guan: ส่วนด้านหน้าและด้านข้างของปีก sphenoidal และโพรงสมองกลางและส่วนหลังของโดมจะถูกลบออกและคงที่และแผ่นกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหน้าได้รับการแก้ไขและแก้ไขและในที่สุดหนังศีรษะก็ถูกเย็บออกมา 4. วิธีการ tibiofibular ที่ด้อยกว่าสำหรับการรักษาเนื้องอกโพรงในร่างกายและการสื่อสาร Fossa Fossa Fossa ในกะโหลก (1) แผล: แผลที่ผิวหนังเริ่มจากส่วนหน้าผากของหน้าผากและด้านหลังของใบหูจะขยายไปถึงชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถ้าไดอะแฟรมยังคงอยู่ไดอะแฟรมจะถูกหมุนไปข้างหน้าด้วยพนังหลังจากถูกตัดการเชื่อมต่อจาก condyle เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า หากไดอะแฟรมถูกรุกรานโดยเนื้องอกควรลบออกพร้อมกับเนื้องอก (2) การเคลื่อนที่ของโหน zygomatic: การโหน zygomatic จะถูกลบออกจากรากด้านหน้าและด้านหลังและกล้ามเนื้อ masseter เป็นอิสระจากด้านนอกของสาขาล่าง (3) การถอยกลับหรือการผ่าตัดขากรรไกรล่าง: หากการรับสัมผัสไม่น่าพอใจต่อม parotid สามารถดึงไปทางด้านหลังหรือลบออกได้ (โปรดทราบว่าสาขาประสาทใบหน้าจะได้รับการเก็บรักษาไว้) แคปซูลข้อต่อ temporomandibular ถูกผ่าและดึง condyle ขึ้นและลงด้วย retractor หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขากรรไกรล่างยังไม่เพียงพอหลังจากขากรรไกรล่างต่ำกว่าขอบด้านหลังของกิ่งล่างและกิ่งล่างสามารถลบออกได้และขากรรไกรล่างสามารถลบออกได้ชั่วคราว (4) การแยกและการผ่าตัดของเนื้องอก: หลังจากที่สัมผัสกับเนื้องอกมันจะถูกแบ่งออกเป็นบล็อกหรือชิ้นทั้งหมดตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง หากเนื้องอกบางชนิดบุกกะโหลกพวกเขาสามารถถูกลบออกโดยข้อบกพร่องฐานกะโหลกศีรษะและจากนั้นลบออกหรือเข้าสู่การผ่าตัดในกะโหลกศีรษะผ่านทางหน้าต่างกระดูกข้อเท้าล่าง (5) การฟื้นฟูและการเย็บ: การแตกหรือฐาน dural กะโหลกศีรษะ dural ควรได้รับการซ่อมแซม ขากรรไกรล่างได้รับการบูรณะและแคปซูลร่วมชั่วคราว สำหรับการตัดการเชื่อมต่อขากรรไกรล่างชั่วคราวให้แก้ไขด้วยลวดเหล็กหรือแผ่นเหล็ก ส่วนโค้ง zygomatic ถูกรีเซ็ตและรักษาความปลอดภัยด้วยสาย ชั้นสุดท้ายจะเย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังที่อ่อนนุ่ม 5. วิธีการรวม Intracranial และ extracranial สำหรับการผ่าตัดโพรงในกะโหลก - โพรงในร่างกายต่ำ นั่นคือเมื่อรวมกับวิธี subtalar และวิธีการด้อยกว่าของ infraorbital-anterior วงโคจรของ intracranial และ extracranial ของเนื้องอกจะถูกลบออกในขั้นตอนเดียวหรือในระยะ โรคแทรกซ้อน 1. การฉีกขาดศักดิ์สิทธิ์ เนื่องจากการยกของใบมากเกินไป 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง รวมถึงความเสียหายของเส้นประสาท trochlear, เส้นประสาทกล้ามเนื้อ, เส้นประสาท trigeminal และกิ่งก้านของมัน 3. เปิดปากและเคี้ยวยาก ในระหว่างการผ่าตัดแคปซูลข้อต่อชั่วคราวจะถูกเปิดออกและกระบวนการ condylar หรือขากรรไกรล่างนั้นได้รับการผ่าชั่วคราวอาจเป็นการยากที่จะเปิดปากและเคี้ยวในช่วงแรกหลังการผ่าตัด