แก้ไขการซ่อมช่องทวารหลอดเลือดส่วนปลาย

ข้อบกพร่องของผนังกั้นปอดหลักเรียกอีกอย่างว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ - กระตุกปอดหน้าต่างหลอดเลือด - ปอดเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่หายากมากคิดเป็น 0.3% ถึง 1% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด โรคนี้เกิดจากกระบวนการที่ไม่สมบูรณ์ในการแยกลำตัวหลอดเลือดแดงออกจากเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดทำให้เกิดข้อบกพร่องระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดแดงปอดเพื่อสร้างข้อบกพร่องของผนังนี้ ข้อบกพร่องดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยและหลอดเลือดแดงปอด Mori et al. แบ่งข้อบกพร่องของผนังกั้นปอดออกเป็นสามประเภทในปี 1978 Type I: ข้อบกพร่องของผนังใกล้เคียงกับปอดเทียบเท่ากับตำแหน่งที่อยู่เหนือห่วง semilunar; Type II: ข้อบกพร่องผนังส่วนปลายของปอด, ส่วนปลายถึงเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดชนิด III: ข้อบกพร่องที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงปอดหลัก นอกจากนี้ยังมีประเภทของข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดในปอดที่ระดับของการเปิดหลอดเลือดแดงปอดขวาที่เป็นเรื่องธรรมดาน้อยในรายงานทางคลินิกข้อบกพร่องดังกล่าวโดยทั่วไปเปิดไปที่ผนังด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก ขนาดของข้อบกพร่องแตกต่างกันไปจากไม่กี่มิลลิเมตรถึง 6 ซม. โดยทั่วไปประมาณ 2 ซม. และข้อบกพร่องเป็นรูปไข่ บ่อยครั้งที่มีสิทธิบัตร ductus arteriosus, atrial septal defect, ventricular septal defect, ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ, Aortic arch ขวา, tetralogy จาก Fallot และหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ ข้อบกพร่องของผนังกั้นปอดหลักคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่เลือดจะแบ่งจากซ้ายไปขวาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยผ่านข้อบกพร่องไปยังลำตัวปอดเนื่องจากข้อบกพร่องมักจะมีขนาดใหญ่กว่าสิทธิบัตร ductus arteriosus การไหลเวียนของเลือดมีขนาดใหญ่ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดแบบไดนามิกเช่นการผ่าตัดในช่วงต้นหนา intima ปอดกล้ามเนื้อกลาง hyperplasia เส้นใยกล้ามเนื้อ, ลูเมนขนาดเล็กและแผลอื่น ๆ , การก่อตัวของความดันโลหิตสูงต้านทานปอด ในกรณีที่หลอดเลือดแดงปอดขวาเกิดขึ้นจากการเปิดหลอดเลือดอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดซ้ายสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอด contralateral ไม่ชัดเจนและเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกลไกการสะท้อนกลับ ลักษณะทางคลินิกคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่อาการปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้หนักขึ้นและพัฒนาเร็วขึ้น การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้โดย echocardiography สองมิติ, การสวนหัวใจและ angiography หลอดเลือดถอยหลังเข้าคลอง ขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้รับการดัดแปลงนั้นเหมาะสำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังส่วนปลายสุดของหลอดเลือดแดงหลัก - ปอดกับทารกที่มีหลอดเลือดแดงปอดขวามาจากเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามาก ในปี 1991 Kitagawa และคณะได้รายงานวิธีการนี้และได้รับผลลัพธ์ที่ดีในการใช้งานทางคลินิก การรักษาโรค: ข้อบกพร่องผนังกั้นปอดหลัก ตัวชี้วัด ข้อบกพร่องของผนังกั้นปอดหลักตั้งอยู่ห่างกันและหลอดเลือดแดงปอดขวามาจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก ข้อห้าม ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยโรคปอดอุดกั้นหลอดเลือดย้อนกลับไม่ได้เกิดขึ้นทางคลินิกของอาการตัวเขียวปัดจากขวาไปซ้ายปัดเป็นข้อห้ามหลักสำหรับการผ่าตัดแก้ไข การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมความพร้อมตามปกติของการผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอดทั่วไปก่อนการผ่าตัดให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประเด็นต่อไปนี้: 1. การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของหลอดเลือดหัวใจตีบโดย echocardiography สองมิติโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสนใจสิทธิบัตร ductus arteriosus, กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่องสูงที่มีการสำรอกหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดแตกไซนัสโป่งพองและหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ บัตรประจำตัว และให้ความสนใจกับการควบรวมกิจการของหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติอื่น ๆ 2. ใช้การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดก่อนผ่าตัดและการสวนหัวใจเพื่อประเมินสถานะการไหลเวียนโลหิตรวมถึงความต้านทานของหลอดเลือดในปอด 3. ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและการติดเชื้อในปอดควรได้รับการรักษาพยาบาลเพื่อควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวและการติดเชื้อเพื่อปรับปรุงความปลอดภัยในการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลกึ่งกลางของหน้าอกแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงปอดขวาเริ่มต้นจากด้านหลังด้านขวาของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากและด้านขวาของปลายปลายของหลอดเลือดแดงปอดหลักเชื่อมต่อกับด้านหลังด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่จากขวาขึ้นไปในระนาบเดียวกัน 2. ตามการจัดวางประจำของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและเหนือกว่าใส่ท่อช่วยหายใจ Vena Cava ด้อยกว่า, เลือดกระจายปานกลางหัวใจและปอดกระจายไปสู่เส้นเลือดอุดตัน 3. เมื่อหลอดเลือดหัวใจเย็นลงการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและขวาควรถูกปิดกั้นชั่วคราวเพื่อให้มั่นใจว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ 4. เส้นเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูก incised ด้านข้างในตอนท้ายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงปอดขวาและใกล้เคียงกับคีมหลอดเลือดอุดตันจากน้อยไปมาก จะเห็นได้ว่ามีการเปิดทางด้านซ้ายและด้านขวาของผนังด้านหลังซึ่งอยู่ในการสื่อสารกับหลอดเลือดแดงปอดหลักและหลอดเลือดแดงปอดขวานั่นคือข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดแดงหลักของปอดและการเปิดหลอดเลือดแดงปอดขวา ความต่อเนื่องระหว่างช่องเปิดทั้งสองเป็นผนังด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก 5. รอยโรคหลอดเลือดแดงขยายออกไปทั้งสองข้างและรอยแผลรูปโค้งถูกสร้างขึ้นเพื่อผู้อยู่เบื้องหลังด้านหลังและด้านหลังตามลำดับการผ่าเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากถูกตัดขาดและผนังด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกตัดเป็นผนังหลอดเลือดแดงด้านหน้า 6. ตัดชิ้นส่วนของเยื่อหุ้มหัวใจและการเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยการเย็บ 5-0 ไม่รุกรานเพื่อซ่อมแซมแผลที่ปอดหลอดเลือดแดงที่เหมาะสมและสร้างช่องทางหลอดเลือดแดงปอดที่เหมาะสม 7. ในที่สุดการเย็บ 5 °ถูกใช้เพื่อเย็บหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากอย่างต่อเนื่องเพื่อสร้างเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมาก ทารกและเด็กเล็กสามารถได้รับการเย็บแผลแบบไม่ซึมผ่านแผลเมื่อทำการซ่อมแซมแผลในปอดหลอดเลือดแดงและ anastomosis ของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากโดยไม่กระทบต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกและเด็กเล็ก