กำกับการผ่าตัดโรคพาร์กินสันด้วยร่างกาย Lewy

Spiegel et al. (1947) ใช้การผ่าตัดแบบ stereotactic เพื่อทำลายลูกโลก pallidus เพื่อรักษาโรคพาร์คินสัน (PD) ต่อมาพบว่าการทำลายของ ventrolateral nucleus (VL) ของฐานดอกให้ผลที่ดีกว่ากับอาการเช่นตัวสั่นซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน ในปี 1992 Laitinen และเทคนิค stereotactic ที่ทันสมัยอื่น ๆ ใช้ globus pallidus (PVP นิวเคลียส) เป็นเป้าหมายในการผ่าตัดและได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอาการหลักของผู้ป่วย (แรงสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ bradykinesia ฯลฯ ) สามารถปรับปรุงได้ เพื่อรับโปรโมชั่น ความคืบหน้าในพยาธิสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าในการเกิดโรคของ PD, globus pallidus และนิวเคลียส subthalamic มีการเชื่อมโยงที่สำคัญสองการปิดกั้นเส้นทาง pallidal ของนิวเคลียส subthalamic หรือ striatum globus pallidus ซึ่งสามารถปิดกั้นการเกิดโรคของ PD แรงกระตุ้นเส้นประสาทผิดปกติ ดังนั้นจึงมีการพิจารณาว่าแผลที่ถูกทำลายนั้นมีความเหมาะสมในนิวเคลียสด้านหลังและไขกระดูกของ globus pallidus โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการปรับปรุงความแข็งและดายสกิน การรักษาโรค: โรคพาร์กินสัน ตัวชี้วัด การผ่าตัดทางโรคพาร์คินสันสำหรับร่างกาย Lewy ใช้กับ: 1. อาการต่างๆเช่นการสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและการชะลอตัวนั้นชัดเจนและมีผลกระทบต่อชีวิตและความสามารถในการทำงาน 2. หลักสูตรของโรคมากกว่า 1 ปียาเสพติดไม่ถูกต้องหรือไม่สามารถรับยาต่อไปได้ อายุ 3.65 ปีหรือน้อยกว่า อย่างไรก็ตามอายุไม่ใช่ปัจจัยในการตัดสินใจตราบใดที่สภาพทั่วไปดีผู้สูงอายุก็สามารถผ่าตัดได้เช่นกัน ข้อห้าม 1. ความบกพร่องทางจิตใจและสติปัญญาอย่างรุนแรงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงและผู้ที่เป็นอัมพาตหลอก 2. มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวอย่างรุนแรงโรคหัวใจและไตความดันโลหิตสูงเบาหวานและสภาพทั่วไปไม่ดี 3. อาการไม่รุนแรงและไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อชีวิตและการทำงาน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดให้ความสนใจกับการตรวจร่างกายของร่างกายให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีหรือไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดและทำการทดสอบเลือดและปัสสาวะประจำและ EEG, คลื่นไฟฟ้า, การทดสอบการทำงานของตับ, ภาพรังสีทรวงอก ฯลฯ 2. ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานและมีปัญหาในการออกกำลังกายควรช่วยให้ลุกขึ้นจากเตียงหรือออกกำลังกายให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ 3. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรใช้ยาลดความดันโลหิตเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ 4. หากผู้ป่วยมีอาการประสาทให้ใช้ยาระงับประสาทในปริมาณที่เหมาะสมในวันก่อนการผ่าตัดหรือในคืนก่อนการผ่าตัด 5. การโกนการทดสอบ procaine และ iodine allergy ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ติดตั้งมาตรวัดทิศทาง มีเครื่องวัดความหลากหลายและการติดตั้งควรเป็นไปตามข้อกำหนดของเครื่องมือปฐมนิเทศประเภทต่าง ๆ อย่างเคร่งครัดและมุ่งมั่นสู่มาตรฐาน ตัวอย่างเช่น Bintian Orientation ตำแหน่งหัวของผู้ป่วยจะต้องปรับเพื่อให้ที่อุดหูทั้งสองด้านของกรอบนั้นชิดกับช่องหูภายนอกและกึ่งกลางของกะโหลกศีรษะจะถูกจัดให้อยู่ในแนวกึ่งกลางของรูตรงกลางก่อนและหลังกรอบ (เช่นกึ่งกลางเครื่องดนตรี) เครื่องมือทิศทาง Leksell จะต้องติดตั้งกับกึ่งกลางของเฟรมตรงกับกึ่งกลางของกะโหลกศีรษะแกน Y ของเฟรมขนานกับเส้น GI หัวอยู่ในทิศทาง anteroposterior ตั้งอยู่ที่ใจกลางของกรอบหลีกเลี่ยงการเอนตัวไปข้างหน้าหรือหมุน 2. หนังศีรษะและการเจาะกะโหลกศีรษะ ก่อนที่จะเย็บ coronal แผลยาว 2.5 ซม. ถูกทำ 2.5 ซม. ด้านข้างกึ่งกลางของด้านการผ่าตัด กะโหลกศีรษะถูกเจาะที่กึ่งกลางของรอยบากและเยื่อดูราถูกตัดในรูปแบบ "T" จากนั้น electrocoagulated บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมองเพื่อเตรียมการเจาะทะลุสมองและการเจาะเป้าหมาย 3. กระเป๋าหน้าท้อง angiography การขุดเจาะ Transcranial ของฮอร์นด้านหน้าของโพรงด้านข้าง, ความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องหรือการฉีดของตัวแทนความคมชัดในเชิงบวก 8 ~ 10ml จากนั้นหัวของกะโหลกศีรษะจะปรากฏขึ้นแสดงช่องที่สามพื้นที่ interventricular ท่อระบายน้ำ โครงสร้างเครื่องหมายตำแหน่งเช่นด้านหน้าและด้านหลัง 4. กำหนดตำแหน่งเป้าหมาย ค่าพิกัดเป้าหมายได้มาจากจุดเป้าหมายที่เลือก เลือกเป้าหมายตามอาการ: ส่วนด้านในของลูกโลก pallidus มีประสิทธิภาพสำหรับความแข็งและความช้าของการเคลื่อนไหวตามด้วยแรงสั่นสะเทือนนิวเคลียส ventrolateral ของฐานดอกนั้นมีประสิทธิภาพสำหรับการสั่นสะเทือนและความแข็ง ตำแหน่งเป้าหมาย: ส่วนด้านในของลูกโลก pallidus, X = 18 ～ 20mm, Y = 2mm, Z = 4 ～ 6mm ส่วนกลางส่วนกลางของฐานดอก (Vim), X = 14 มม., Y = 4 ~ 5 มม., Z = 0 ใช้ข้อมูลที่ตั้งทางกายวิภาคศาสตร์เพื่อค้นหาจุดเป้าหมายจากนั้นวัดระยะทางระหว่างจุดเป้าหมายไปยังด้านหน้าและด้านหลัง (แกน Y), ขึ้นและลง (แกน Z) และด้านในและด้านนอก (แกน X) ของเครื่องมือกำเนิดหรือจุดเรย์กลางเพื่อรับค่าพิกัด นอกจากวิธีการดั้งเดิมแล้วการผ่าตัดแบบมีไกด์ในการวางตำแหน่ง MRI ยังสามารถนำมาใช้ได้ในปี เนื่องจากการประยุกต์ใช้ MRI ความละเอียดสูงและการสแกนแบบเลเยอร์ทำให้ภาพของโครงสร้างสมองส่วนลึกใน AC, PC และฐานปมประสาทสามารถแสดงได้อย่างชัดเจนซึ่งมีเงื่อนไขสำหรับตำแหน่งเป้าหมายโดยตรงและแม่นยำ วิธีนี้ไม่มีความคมชัดและสูงกว่าความละเอียด CT หากมีซอฟต์แวร์พิเศษสามารถประหยัดเวลาและความแม่นยำโดยกำหนดตำแหน่งเป้าหมายโดยตรงและคำนวณพิกัดเป้าหมายบนจอแสดงผล 5. แนะนำการเจาะ ปรับแกนพิกัดสามแกนของ orienter ตามข้อมูลพิกัดเป้าหมายนั่นคือย้ายต้นกำเนิดพิกัดของเครื่องมือไปทางด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังและขึ้นและลง หลังจากปรับแล้วที่มาของพิกัดจะเกิดขึ้นพร้อมกับเป้าหมาย ด้วยวิธีนี้ผู้ให้บริการเครื่องมือผ่าตัด (หรือที่ยึดเข็ม) ที่จัดไว้ให้บนพื้นผิวทรงกลมของคันธนูสามารถถูกชี้นำและเจาะและเข็มสามารถเข้าถึงได้อย่างแม่นยำทุกจุด 6. ตรวจสอบและระบุตำแหน่งของเป้าหมาย หลังจากเข็มหรืออิเล็กโทรดถูกเจาะทะลุไปยังจุดเป้าหมายการทดสอบระบบประสาทการทำงานของจิตใจการทดสอบการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการผ่าด้านข้างเชิงบวกของกะโหลกศีรษะจะดำเนินการเพื่อสังเกตว่าตำแหน่งของอิเล็กโทรดหรือผู้ปฏิบัติงานถูกต้อง 7. สร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างเป้าหมาย พิสูจน์ว่าการเจาะนั้นถูกต้องและสมองสามารถสร้างความเสียหายได้ ในปัจจุบันวิธีการทำลายเชิงปริมาณการควบคุมอุณหภูมิ RF ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน เลือกที่จะแข็งตัวที่ 75 ° C เป็นเวลา 80 วินาทีหากจำเป็นให้ขยายเวลาการตั้งค่าหรือปรับตำแหน่งปลายเข็ม ยกตัวอย่างเช่นเมื่อนิวเคลียส VL ถูกทำลายเป้าหมายของผู้ป่วยที่มีอาการสั่นสะเทือนอาจจะอยู่ด้านหลังเล็กน้อยและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อจะอยู่ด้านหน้าของบุคคลแขนขาด้านบนจะมีประสิทธิภาพเมื่อด้านในถูกทำลายและแขนขาด้านล่างจะมีประสิทธิภาพเมื่อด้านนอกเป็นด้านนอก การสั่นสะเทือนของแขนขา contralateral หายไปและความยืดหยุ่นของการเคลื่อนไหวดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ขนาดของเตาที่เสียหายคือ 6 ถึง 9 มม. 8. เย็บแผลหนังศีรษะ หลังจากการทำลายแผลเสร็จสิ้นบาดแผลก็ถูกล้างด้วยน้ำเกลือและเยื่อหุ้มหมวกและหนังศีรษะถูกเย็บเป็นเกลียวอย่างสม่ำเสมอด้วยเกลียวเพื่อเอาเครื่องมือวางแนวออก โรคแทรกซ้อน เนื่องจากการเกิดขึ้นและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงและอุปกรณ์ขั้นสูงเช่น stereotactic และ neuroimaging การผ่าตัด stereotactic ที่ทันสมัยได้พัฒนาอย่างรวดเร็วและเข้าสู่ยุคใหม่ของการวางตำแหน่งที่แม่นยำมากขึ้นการบาดเจ็บน้อยลงและผลกระทบที่ดีขึ้น ภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับในอดีต 1. Dyskinesia: บางครั้งอัมพาตครึ่งซีก, ความผิดปกติของความสมดุล, สมาธิสั้น, ฯลฯ เนื่องจากข้อผิดพลาดการวางตำแหน่ง, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดและอาการบวมน้ำ, ฯลฯ ที่เกี่ยวข้องกับแคปซูลภายใน, ทางเดินสมองเยื่อหุ้มสมองสมอง, นิวเคลียสใต้ผิวหนัง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่เป็นอาการชั่วคราว แต่มีไม่กี่คนที่สามารถอยู่ได้เป็นเวลานาน 2. ความผิดปกติของการพูด: รวมถึงการลดระดับเสียง dysarthria และความพิการทางสมอง เห็นได้ทั่วไปในการผ่าตัดทวิภาคีและการผ่าตัดซีกโลกเหนือส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว ส่วนที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการพูดจะอยู่ในส่วนบนของซีกโลกใต้ซึ่งเป็นส่วนสำคัญในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถทำการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเมื่อผู้ป่วยมีการนับหรือตั้งชื่ออย่างต่อเนื่องหากมีการนับหรือหยุดชะงักการตั้งชื่อ ย้ายไปข้างหน้า 3. ความผิดปกติทางจิต: ส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว การทำงานของซีกโลกเหนือมีอิทธิพลต่อการทำงานของปากเช่นการนับและการสร้างประโยคและความผิดปกติของหน่วยความจำในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นเรื่องธรรมดาการทำงานของซีกโลกที่ไม่โดดเด่นมีอิทธิพลต่อฟังก์ชันภาพเชิงพื้นที่เช่นองค์ประกอบ อาการนอนไม่หลับสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากส่วนด้านในของ VL ระดับทวิภาคีถูกทำลาย มีรายงานว่าแกนกลางของฐานดอกนั้นเกี่ยวข้องกับความทรงจำของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้และรอยโรคนั้นอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำซึ่งสามารถลดการเกิดความผิดปกติของหน่วยความจำล่าสุดได้ 4. ตกเลือด Intracerebral: อาจทำลายหลอดเลือดโดยตรงหรือเลือดออกเฉพาะที่เนื่องจากการเจาะ (หลังจากความเสียหายรองเช่น electrocoagulation แช่แข็งหรือตัดกล) ปัจจัยทางระบบเช่นภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยโน้มถ่วงสำหรับการมีเลือดออก เลือดออกส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันบางครั้งกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกค่อยๆพัฒนาหลังจากการผ่าตัดจิตสำนึกไม่ชัดเจนและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสภาพเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องอาจมีการพิจารณาการตกเลือด การตรวจ CT สามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว การรักษาเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในเวลาที่เหมาะสม