วิธีการ Subchoroid plexus สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกบริเวณช่องที่สามและไพเนียล

เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของช่องที่สามเข้าสู่ช่องที่สามจากเยื่อบุโพรงมดลูกและด้านหนึ่งของคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ขอบเขตของสนามนั้นมี จำกัด และมีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีผลกระทบต่อหน่วยความจำ Asenjo (1963) เสนอว่าขอบแผลด้านหลังของ foramen และ ventricle ventricle incision ถูกขยายและเนื้องอก ventricle ที่สามถูกลบออก Hirsch (1979) และ Delandcheer (1979) รายงานว่ากลีบหน้าผากเข้าสู่โพรงสมองด้านข้างตัดขอบด้านหลังของเยื่อบุกั้น interventricular และตัดขอบด้านหลังของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกถูกลบออกจากส่วนบนของช่องที่สามผู้ป่วย 8 คนของเขามีผลลัพธ์หลังการผ่าตัดที่ดีโดยไม่มีความพิการและความตาย Viale et al. (1980) ตรวจสอบวรรณกรรมและสรุปว่าการตัดหลอดเลือดดำอาจนำไปสู่โรคเลือดออกในฐานปมประสาทดังนั้นจึงเสนอว่าไม่ควรลบช่องท้องดำออกจากโพรงด้านข้างร่วมกับ corpus callosum และช่องที่สาม เนื้อเยื่อ choroidal ถูกผลักไปที่ด้านข้าง contralateral และเยื่อบุหลอดอาหารถูกตัดเข้าด้านในช่องที่สามและเนื้องอกจะถูกลบออกส่วนที่ด้านหน้าของเนื้องอกยังสามารถลบออกได้ผ่านรู interventricular เพียงอย่างเดียว Lavyne et al (1983) ได้ตัดหลอดเลือดดำตามวิธี Hirsch และภายใต้เนื้อเยื่อ choroidal (เรือกลาง) รอยแยกระหว่างผิวด้านในของฐานดอกและด้านบนของช่องที่สามเข้าไปในโพรงและผ่าตัดเนื้องอก ความพิการและความตาย การวิจัยในประเทศพบว่า 2 รายได้รับการรักษาด้วยวิธี Hirsch 1 รายดำเนินไปอย่างราบรื่นและอีก 1 รายมีอาการบวมในสมองระหว่างการผ่าตัดและการเสียชีวิตหลังผ่าตัดดังนั้นจึงยากที่จะตัดสินว่า Zhou Dingbiao (1991) รายงานว่ามี 8 รายของเนื้องอกในโพรงที่สามที่ถูกรักษาด้วยรอยแยก choroidal ในโพรงด้านข้างซึ่งเชื่อกันว่าการทำงานของเนื้องอกในสมองส่วนกลางด้านหน้าไม่สามารถกำจัดหลอดเลือดดำศักดิ์สิทธิ์นั่นคือเนื้องอกจะถูกเอาออกผ่านร่อง choroidal และพื้นที่ interventricular ผลลัพธ์ที่ดี การรักษาโรค: เนื้องอกในสมองของเด็ก ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางของช่องที่สาม 2, เนื้องอกในช่องที่สามถูกตัดผ่านกะบัง interventricular และครึ่งแรกของเนื้องอกถูกลบออกและครึ่งหลังยังคงอยู่ 3. พื้นที่ร่างกายไพเนียลและส่วนหลังของช่องที่สามลบเฉพาะช่วงครึ่งหลังของเนื้องอกผ่านวิธีการหลังออกจากครึ่งแรก ข้อห้าม 1. เนื้องอกในบริเวณไพเนียลโดยเฉพาะกับโพรงในกะโหลกหลังวิธีนี้อยู่ไกล 2, ช่องที่สามเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์หลังมีความไวต่อรังสีรักษาไม่ควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการผ่าตัด 3. เนื้องอกในโพรงสมองส่วนที่สามด้านหน้ายังคงดีขึ้นด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกและด้านข้างของคอลัมน์ humeral การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าช่องมีการขยายใหญ่ขึ้นและการระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้องสามารถทำได้ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด 2 มักจะก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะการระบายน้ำโพรงของหน้าผากหรือมุมท้ายทอยด้านตรงข้ามของการดำเนินงานและการกำจัดภายใน 5 ถึง 7 วันหลังจากการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่หนังศีรษะ พนังด้านหน้าขวาเป็นรอยบากนำอยู่ในแนวเส้นผมด้านตรงกลางอยู่ใกล้เส้นรอบวงทัลและด้านหลังอยู่ใกล้กับด้านหน้าส่วนกลาง gyrus แผ่นพับถูกผ่าใต้ aponeurosis และหันไปด้านนอก 2 ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกพนัง เจาะกะโหลก 4 ถึง 5 รูด้านในอยู่ถัดจากไซนัสทัลและรูด้านนอกอยู่ระหว่าง 6-7 ซม. จากกึ่งกลางแผ่นกระดูกเชื่อมต่อกับเชิงกรานและหันไปทางด้านขมับ 3 แผล Dural เยื่อดูรานั้นเชื่อมต่อกับไซนัสทัลและถูกเย็บเข้ากับไซนัสหลังการผ่า 4 สมองและแผลในช่อง ในศูนย์กลางด้านหน้าขวา, 2 ซม. จากศูนย์กลางและ 2.5 ซม. จากเส้นกลาง, ด้านหน้า 4 ซม. และแผลยาวด้านหลังถูกสร้างขึ้นมา ก่อนที่จะมีการผ่าตัดแผลเยื่อหุ้มสมองถูกตัดด้วยไฟฟ้าสองขั้วและจากนั้นกลีบหน้าผากถูกตัดเข้าไปในฮอร์นด้านหน้าของโพรงด้านข้างเพื่อดูโครงสร้างหลักเช่นรูขุมขน interventricular, choroid plexus, เนินหลอดเลือดแดง, caudate นิวเคลียสเสมหะและโปร่งใส Retractor รูปทรงงูถูกนำมาใช้แทนแผ่นสมองทั่วไปเพื่อเปิดแผลสมองและการดำเนินการที่ตามมาจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด 5 เปิดเผยเนื้องอก สามารถมองเห็นเนื้องอกขนาดใหญ่ในรูขุมขน interventricular ที่ขยายใหญ่ขึ้น ตามวิธีที่เสนอโดย Hirsch หลอดเลือดดำแฉกนั้นถูกตัดโดยการแยกขั้วด้วยไฟฟ้าที่พื้นที่ interventricular และช่องท้องด้านข้าง choroid choroid plexus ถูกยกขึ้น ที่รอยแยกระหว่าง corpus callosum และขอบด้านในของฐานดอกฐานดอกเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายถูกตัดโดย micro-stripper และสื่อสารกับขอบด้านหลังของเยื่อบุโพรง interventricular เพื่อเข้าสู่โพรงที่สามซึ่งสามารถเปิดเผยเนื้องอกได้อย่างเต็มที่ หากวิธีการของ Viale ไม่ได้ตัดเส้นเลือดของนิวเคลียสนั่นคือภายใต้ choroid plexus ของโพรงด้านข้างพร้อมด้วยรอยแยก choroidal ระหว่างฐานดอกและฐานดอก callosum เยื่อหุ้มสมองส่วนปลายจะถูกตัดเข้าไปในช่องที่สามและจะพบเนื้องอก อย่างไรก็ตามขอบเขตของกฎหมายนี้มี จำกัด 6 การผ่าตัดเนื้องอก หลังจากที่เนื้องอกถูกสัมผัสอย่างเต็มที่เนื้อนุ่มและแข็งจำนวนของพื้นผิวเรือและความสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบจะถูกตรวจสอบและจากนั้นเนื้องอกจะถูกลบออกวิธีการตัดตอนได้รับการอธิบายไว้ข้างต้น หากไม่ใช้วิธี Viale เพื่อตัดขอบด้านหลังของหลอดเลือดดำศักดิ์สิทธิ์และกะบัง interventricular ส่วนด้านหน้าของเนื้องอกอาจถูกลบออกเนื่องจากการผ่าตัด จำกัด หากคุณยังมีปัญหาอยู่คุณสามารถลองเปลี่ยนวิธีการ Hirsch เพื่อผ่าตัดเนื้องอกได้ 7 กะโหลก ก่อนที่กะโหลกจะถูกปิดท่อระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของช่องสามารถถูกดึงผ่านรูกระดูกด้านข้างด้านหลังของพนังกระดูกและจากนั้นเยื่อดูรานั้นจะถูกเย็บอย่างแน่นหนาการเย็บแผ่นกระดูกจะถูกรีเซ็ตและเย็บเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน 1, โรคลมชักหลังการผ่าตัดคิดเป็น 5% ถึง 10% แอพลิเคชันของยาต้านโรคลมชักในช่วงเวลาผ่าตัด 2 ด้านข้างของคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ไม่ทำให้เกิดการสูญเสียความทรงจำความเสียหายของคอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ทั้งสองด้านสามารถทำให้เกิดการสูญเสียความจำถาวรควรได้รับการป้องกันมากที่สุด 3 อัมพาตครึ่งซีกเห็นในการเคลื่อนไหวหลังของแผลบาดเจ็บที่สมอง 4 ฉุดมากเกินไปในโพรงอาจทำลายฐานดอกหาง caudate นิวเคลียสและยอดอุ้งเชิงกรานควรใส่ใจกับตำแหน่งของแผ่นความดันสมองและใช้แผ่นผ้าฝ้ายเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อเส้นประสาท 5 ความเสียหายที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังที่สามสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการบาดเจ็บ hypothalamic 6 hydrocephalus เนื่องจากการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด hydrocephalus อุดกั้นหรือการจราจรเกิดขึ้นและช่องระบายอากาศยังคงดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดเมื่อ extubation เป็นเรื่องยากการผ่าตัดปัดควรจะทำ 7, โรคเลือดออกในปมประสาทฐานอาจเกิดจากการตัดหลอดเลือดดำ