เซ็กเมนต์

ตับเซกเซ็กเมนต์ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ หินท่อน้ำดีจากตับได้รับการรักษาด้วยการตัดตับบางส่วนในปีพ. ศ. 2501 ศาสตราจารย์หวาง Zhiqiang ได้สร้างขึ้นเป็นครั้งแรก กว่า 40 ปีของการปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นว่าการตัดตับบางส่วนสำหรับตับอักเสบรวมกับผลสองเท่าของการบรรเทาการอุดตันของท่อตับ (แคลคูลัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของท่อน้ำดีตับตับ) และกำจัดการติดเชื้อหนองช่วยปรับปรุงตับและถุงน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลการรักษาระยะยาวของนิ่วในท่อ ประสบการณ์นี้ได้รับการยืนยันเป็นเอกฉันท์ พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการรักษานิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ด้วย hepatectomy คือความเข้าใจที่ลึกซึ้งของนิ่วในตับและ / หรือการตีบการสังเกตระยะยาวและการวิจัย เนื่องจากการปรากฏตัวของปัจจัยการอุดตันเช่นหินและ / หรือตีบ, การติดเชื้อเป็นหนองเป็นประจำของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่เพียง แต่ซ้ำเติมการอุดตันของหินและตีบ แต่ยังซ้ำเติมความเสียหายของเนื้อเยื่อตับ, นำไปสู่การพังผืดของตับและฝ่อ; มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี, ฝีในตับทางเดินน้ำดี, แผลในท่อน้ำดีที่เกิดจากการมีเลือดออกทางเดินน้ำดี, แผลในระยะปลายสามารถเกิดขึ้นได้กับผลกระทบร้ายแรงเช่นตับแข็งทางเดินน้ำดี การตัดตับบางส่วนจะกำจัดส่วนของเนื้อเยื่อตับที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการอุดตันและการติดเชื้อผลประโยชน์เหนือกว่าการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ ในการผ่าตัดทางทหารและทางเดินน้ำดีครั้งแรกของมหาวิทยาลัยการแพทย์ทหารแห่งที่สามผู้ป่วย 66 คนที่เข้ารับการผ่าตัดและการติดตามผลระยะยาว (เฉลี่ย 8 ปี) ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตับบางส่วนและผู้ป่วย 58 รายที่มีประสิทธิภาพดีเยี่ยม 96.6% ในอีกกลุ่มหนึ่งของโรงพยาบาลตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2518 ถึงเดือนกรกฎาคม 2532 มีผู้ติดตาม 270 คนเป็นเวลา 1 ถึง 13 ปีและประสิทธิภาพระยะยาวคือ 84.6% อัตราการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดเท่ากับ 1.8% ซึ่งบ่งบอกถึงตำแหน่งและบทบาทที่สำคัญของการผ่าตัดตับบางส่วนในการรักษาโรคตับและการตีบ รักษาโรค: พังผืดที่ตับ ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในปัจจุบันสำหรับการใช้ hepatectomy สำหรับ hepatolithiasis บางส่วนนั้นมีความคล่องแคล่วยืดหยุ่นและกว้างขวางกว่าเมื่อ 30 กว่าปีก่อนนี่เป็นเพราะความเข้าใจในโรคและการประเมินประสิทธิภาพของวิธีการผ่าตัดต่างๆ อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของเทคนิคการผ่าตัดตัวชี้วัดการผ่าตัดหลักคือ: 1. หินตับและทางเดินที่ถูกกักขังอยู่ด้านเดียวหรือใบเดียวยากที่จะกำจัดได้โดยเทคนิคทั่วไป 2 หนึ่งหรือหนึ่งก้อนท่อน้ำดีกลีบและ (หรือ) ตีบพร้อมด้วยพังผืดของเนื้อเยื่อตับฝ่อ 3 หนึ่งหรือหนึ่งก้อนนิ่วในท่อน้ำดีกลีบและ / หรือตีบพร้อมด้วยฝีในตับหลายหรือ empyema หลอดตับถุงน้ำดี (ภายในภายนอก) การก่อทวาร 4 หินท่อน้ำดีตับตับที่มีความเข้มข้นมากขึ้นด้านหนึ่งหรือความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงมากขึ้นด้านหนึ่งของตับสามารถลบออกได้บางส่วนด้านอื่น ๆ ของการผ่าตัดกำจัดหิน 5 ตั้งอยู่ในด้านหนึ่งหรือใบของท่อน้ำดี intrahepatic ด้วยหิน 6 จำกัด ส่วนตับของตีบท่อน้ำดีตับและ / หรือหิน 7 ด้านใดด้านหนึ่งหรือหนึ่งตีบตับ hepatobiliary ใบหินหรือการขยายเรื้อรังที่มีโรคมะเร็ง 8 หินท่อน้ำดี hilar และ (หรือ) ตีบเพื่อที่จะเปิดเผยตัดโครงสร้าง hilar ต้องลบ hyperplasia บวม ส่วนหนึ่งของตับกลีบซ้าย ข้อห้าม 1, hepatolithiasis, ในสถานะของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแบคทีเรีย, ช็อกการติดเชื้อ, การบีบอัด, การผ่าตัดระบายน้ำควรจะดำเนินการครั้งแรก, มันไม่เหมาะที่จะดำเนินการตับบางส่วน rashly 2 กรณีขั้นสูงผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลก่อนที่การบีบอัดครั้งแรก, การระบายน้ำ, ลดความดันพอร์ทัลก็ไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการครั้งแรกส่วนตับ 3, ดีซ่านอุดกั้นในระยะยาว, การคายน้ำเรื้อรัง, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของการแข็งตัวของ hepatolithiasis ชัดเจนก่อนที่จะมีประสิทธิภาพการแก้ไขและการระบายน้ำ, hepatectomy สมบูรณ์ส่วนแรกเป็นสิ่งที่อันตรายมาก 4 เนื่องจากการอุดตันในระยะยาวด้านใดด้านหนึ่งของท่อน้ำดี, พังผืดในตับ, ฝ่อส่งผลให้เนื้อเยื่อใบหรือด้านหนึ่ง (กึ่งตับ) เนื้อเยื่อตับได้ถึงสถานะของ "การกำจัดตัวเอง" ถ้าไม่มีหินหรือการติดเชื้อไม่จำเป็นต้อง ชำแหละตับบางส่วน การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. เติมเต็มปริมาณเลือดรักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและสมดุลกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4 ให้ความสนใจเพื่อปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การตรวจสอบแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะเพื่อใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบสนองฉุกเฉินของร่างกายซึ่งช่วยให้ผ่านการตอบสนองบาดแผลที่ราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกควรเตรียมผิวปากโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด 8. วิเคราะห์ข้อมูลการถ่ายภาพที่ผ่านมาเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัด 9 จัดการไซนัสผนังหน้าท้อง 10 ก่อนการดำเนินการที่จะทำการทดสอบโรคภูมิแพ้ไอโอดีน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นแรกกำหนดขอบเขตของส่วนตับที่เป็นโรคและที่ตั้งของท่อน้ำดี intrahepatic ซึ่งสามารถทำได้โดย: 1 การวิเคราะห์อย่างรอบคอบของ angiography ก่อนการผ่าตัด (angiography T-tube, ERCP, PTC, MRCP); 2 อัลตราซาวนด์ B-mode ระหว่างการผ่าตัดเพื่อแยกแยะและให้คำแนะนำท่อน้ำดีทางพยาธิวิทยาและส่วนตับที่สอดคล้องกัน 3 แผลหลอดเลือดฉีด Methylene สีน้ำเงินและวิธีการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นเพื่อช่วยให้ชัดเจน 2, II, III, การผ่าตัดส่วนที่ IV ควรตัดเอ็นรอบ, เอ็นฟัลซิฟอร์ม, เอ็นเอ็นด้านซ้าย, เอ็นเอ็นด้านซ้าย, ตับตับซ้ายฟรี, V, VI, VII, ส่วนที่ 8 ของตับ, ควรตัดตับ เอ็น, เอ็นศักดิ์สิทธิ์, เอ็นโคโรนารีขวาและเอ็นสามเหลี่ยมขวาถูกปลดปล่อยจากซีกโลกด้านขวาอย่างเต็มที่ 3. ควบคุมการไหลเวียนของเลือดในตับ วิธีการที่ใช้กันโดยทั่วไปสามวิธี: 1 ทำการผ่าฮี ธ ตับปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดตับไปยังซีกซ้ายและซีกขวาในมุมซ้ายและขวาของร่องตับตับขวางเพื่อควบคุมการตกเลือดส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัด การไหลเวียนของเลือดตับบางส่วนในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคตับแข็งในแต่ละครั้งสามารถประมาณ 20 นาทีนั้น 3 บล็อกการไหลเวียนของเลือดตับทั้ง 3 ซึ่งถูก จำกัด การใช้งานของตับ VII, การผ่าตัดส่วน VIII 4. เมื่อตับถูกทำลายขอบเขตของการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาตามสถานการณ์จริงของผู้ป่วย การผ่าตัดส่วนที่ II และ III ควรปกป้องส่วนที่เป็นเส้นเลือดของพอร์ทัลหลอดเลือดส่วนที่ IV การผ่าตัดควรป้องกันเส้นเลือดในสมองและตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลการผ่าตัด V และ VIII ควรให้ความสนใจในการปกป้องเส้นเลือดตับกลางและตับที่ถูกต้อง หลอดเลือดดำตับที่ถูกต้อง เมื่อลบส่วน IV, V, VI, VII และ VIII, vena cava ด้อยกว่าควรได้รับการปกป้อง 5 ส่วนตับควรจะเพียงพอที่จะหยุดเลือดและป้องกันการรั่วไหลของน้ำดีปกคลุมด้วย omentum และวางการระบายน้ำ 6. เมื่อลบส่วนที่ II (กลีบตับซ้ายบน) ออกใบด้านนอกด้านซ้ายจะต้องถูกแยกออกจากกันอย่างเต็มที่ตามขอบเขตระหว่างรอยโรคและเนื้อเยื่อตับที่อยู่ติดกันส่วนที่สองจะถูกลบออกภายใต้การควบคุมของกระแสเลือดตับซ้าย ท่อน้ำดีและตับควรถูกยึดอย่างถูกต้องและสามารถเย็บแผลได้โดยไม่ต้องเย็บแผลทิ้ง 7, III ส่วนของนิ่วในตับหลอดเนื่องจากตำแหน่งที่ตื้นของมันโดยทั่วไปจะง่ายต่อการจัดการ อย่างไรก็ตามในการดำเนินการของ hepatectomy ระยะที่ 3 เอ็นเอ็นด้านซ้ายและเอ็นตับด้านซ้ายก็ควรจะถูกตัดออกเพื่อให้พูด้านนอกด้านซ้ายของตับนั้นไม่เป็นอิสระซึ่งเอื้อต่อการผ่าตัด 8. การรักษาด้วยการผ่าตัดหินท่อน้ำดี intrahepatic ในส่วนที่ VI เป็นเรื่องยากเนื่องจากตำแหน่งที่ลึกและมักจะเกี่ยวข้องกับการตีบท่อตับของกลีบตับด้านขวาด้านหลังการผ่าตัดของตับควรตัดเอ็นสามเหลี่ยมขวาและเอ็นโคโรนาขวา ทิ้งไว้ในแผ่นตับด้านขวาด้วยแผ่นเส้นด้ายเพื่อให้ส่วนที่ VI สามารถสัมผัสได้ดีขึ้น ภายใต้การควบคุมของการไหลเวียนของเลือดตับตามช่วงแผลของหินและตับกลีบด้านหลังด้านขวาของตับ (ส่วนที่ VI, VII) หรือ VI จะถูกลบออกและหลอดในส่วนตับถูกมัดอย่างถูกต้องปกคลุมด้วย omentum และวางไว้ในช่องท้อง .