การผ่าตัดก้อนเนื้องอก vena cava แบบ retrohepatic และ supraphrenic

ตามความยาวส่วนขยายของก้อนเนื้องอกใน Vena Cava ด้อยกว่ามันสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภทดังต่อไปนี้: 1 หลอดเลือดดำไตโดยรอบประเภทก้อนเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. ข้างต้นเปิดหลอดเลือดดำไต; 2 ประเภท sub-hepatic อย่างไรก็ตามใน Vena Cava ระดับต่ำกว่าตับที่สาม; 3 โพสต์ตับ, ก้อนเนื้องอกถึงด้านหลัง Vena Cava ที่ต่ำกว่า, แต่ใต้ไดอะแฟรม; 4 膈ชนิด, ก้อนเนื้องอกเกินกว่าเสมหะขวาง, และบางครั้งก็ไปถึงเอเทรียมขวา. ก่อนกำหนดขอบเขตของเนื้องอกก้อน vena cava สามารถกำหนดได้โดย CT หรือ MRI บางครั้งมีความจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตร้าซาวด์ transesophageal ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกำหนดขอบเขตของก้อนเนื้องอกได้อย่างถูกต้องจะต้องได้รับ antegrade และ vena cava angiography สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตที่มีเนื้องอก Vena Cava ด้อยกว่าการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกเกรดพยาธิสภาพการบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกล . ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งไตด้วยเนื้องอกก้อนเนื้องอก Vena Cava ที่ด้อยกว่ายังคงสามารถรักษาได้ การผ่าตัดเส้นเลือดตีบตับและอุ้งเชิงกรานเหนือกว่านั้นทำโดยการผ่าตัดที่หน้าอกและช่องท้องและหน้าอกก็ถูกตัดเป็นถุงมีความสุข ขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมคือการปิดกั้น Vena Cava ที่ด้อยกว่าเป็นการชั่วคราวบนยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อเอาชนะความแออัดที่มากเกินไปของระบบการส่งคืนหลอดเลือดดำพอร์ทัลก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดง mesenteric Hilar และ superior อย่างไรก็ตามเวลาในการผ่าตัดสามารถทำได้เพียง 20 นาทีเท่านั้นซึ่งไม่เพียงพอสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนและไม่เหมาะสำหรับมะเร็ง atrial ที่เหมาะสม รักษาโรค: มะเร็งไต ตัวชี้วัด การดำเนินงานของก้อนหลังตับและเนื้องอกในหลอดเลือดดำ Vena Cava ที่เหนือกว่ามีผลบังคับใช้กับ: ไม่ว่าการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกลจะเกิดขึ้นในเนื้องอกที่ไตหรือไม่ก็ตามการผ่าตัดใส่ไตที่รุนแรงควรได้รับการพิจารณาเว้นแต่ผู้ป่วยจะไม่อนุญาตหรือไม่เต็มใจเสี่ยงต่อการผ่าตัด หากการแพร่กระจายที่ห่างไกลเป็นแผลที่สามารถผ่าตัดได้ที่แยกได้แผลสามารถลบออกได้พร้อมกันหรือในระยะ หากไม่สามารถลบการแพร่กระจายของระยะไกลออกไปหรือไม่สามารถกำจัดอวัยวะที่อยู่ติดกันได้อย่างสมบูรณ์สามารถใช้การผ่าตัดไตด้วยการฉายรังสีแบบรุนแรงเพื่อบรรเทาอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากเนื้องอกเช่นความเจ็บปวดเลือดออกเป็นต้นหรือเป็นการรักษาแบบครบวงจรเช่นการบำบัดทางชีวภาพ การรักษาเสริม ข้อห้าม 1, เนื้องอกขั้นสูงมี dyscrasia 2 มีแนวโน้มเลือดออกอย่างรุนแรงโรคเลือด 3 มีหัวใจที่ร้ายแรงปอดและโรคอวัยวะอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 4. การถ่ายโอนอวัยวะหลายอวัยวะอย่างกว้างขวาง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ปริมาณเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเลือด embolization หลอดเลือดแดงไตก่อนผ่าตัดเพื่อให้เนื้องอกหดตัวสำหรับการผ่าตัดการผ่าตัดและสามารถลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด 2, เนื้องอกตัวอ่อนของไตที่มีขนาดใหญ่ก่อนที่จะดำเนินการในระยะสั้น (ไม่เกิน 2 สัปดาห์) การรักษาด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์ลึก 3 ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก Vena Cava, MRI ก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบขอบเขตของก้อนเนื้องอกถ้าจำเป็นผ่านอัลตราซาวนด์หลอดอาหารหรือ Vena Cava angiography เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตบนและล่างของก้อนเนื้องอกและการไหลเวียนของหลักประกัน 4, mitomycin 20 มก. สำหรับแผลผ่าตัดระหว่างการแช่ 5 ออกจากหลอดกระเพาะอาหารและสายสวนก่อนการผ่าตัด 6 ทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด 7 เตรียมเลือด 8. เตรียมเครื่องมือเย็บหลอดเลือดและเย็บแผลหลอดเลือด 9 ความจำเป็นในการกำจัดปลั๊กมะเร็ง Vena Cava ควรเป็นหลอดเลือดดำส่วนกลาง ขั้นตอนการผ่าตัด ในปัจจุบันการใช้อุณหภูมิต่ำ, ภาวะหัวใจหยุดเต้น, การผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอด ไตฟรี, ligation และการตัดท่อไตหลอดเลือดไตตามที่อธิบายไว้ข้างต้น, เนื้องอกก้อน thrombus ฟรี vena cava ปลายและหลอดเลือดดำไต contralateral ตัดหลอดเลือดดำเอว จากนั้นแพทย์ทรวงอกจะตัดทรวงอกและตัดถุงที่มีความสุขออกมาทำให้หัวใจและหลอดเลือดใหญ่และทำให้ทั้งร่างกาย heparinizes หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและ cannula เอเทรียมขวา, ปัดหัวใจเปิด หัวใจหยุดเต้นจะถูกใช้เพื่อหยุดหัวใจจากการเต้นและอุณหภูมิของของเหลวในหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยจะลดลงเพื่อลดอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายถึง 15-20 ° C และ 95% ของเลือดในร่างกายจะถูกปล่อยลงในปั๊มไหลเวียน extracorporeal ในเวลานี้การผ่าตัดจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากเลือดอย่างมีนัยสำคัญ Vena Cava ที่ทางเข้าของหลอดเลือดดำของไตจะถูกตัดไปตามแขนเสื้อรอบ ๆ เนื้องอกในเวลาเดียวกันห้องโถงด้านขวาเปิดออกเนื้องอกก้อนถูกลบออกและ Vena Cava Lumen ไม่มีก้อนเนื้องอกที่ยังคงอยู่เย็บแผลในหลอดเลือดสมองและแผลหัวใจห้องบนขวา หลังจาก thrombectomy เสร็จสมบูรณ์วัฏจักรของร่างกายจะเริ่มต้นใหม่และค่อย ๆ อุ่นขึ้นเพื่อให้อุณหภูมิแกนกลางของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 35 ° C, บายพาสหัวใจและปอดจะถูกยกเลิก, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะเริ่มดำเนินต่อไป, การเต้นของหัวใจจะถูกฟื้นฟู หากผนังของ vena cava มีการแทรกซึมก้อนเนื้อร้ายส่วนการผ่าตัด vena cava หรือการผ่าตัดบางส่วนของผนัง vena cava ใต้การเปิดหลอดเลือดดำในตับเป็นไปได้ เมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมข้อดีของวิธีนี้คือ: 1 ไม่จำเป็นต้องมีการแยกอย่างกว้างขวางของหลังตับหรือเยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดดำ cava vena นั้น 2 ไม่จำเป็นต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดง hilar และ mesenteric นั้น 3 เลือดออกระหว่างการผ่าตัดน้อย ความเสี่ยงของการเกิด embolization มีน้อยเวลาหยุดไหลเวียน 4 หยุดสามารถเข้าถึง 40 ~ 60 นาที 5 สามารถทำการผ่าตัด lobectomy และ hepatectomy โรคแทรกซ้อน 1. หลังการผ่าตัดเลือดมักรั่วเนื่องจากหลอดเลือดขนาดเล็กและความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัดต่ำ ดังนั้นการผ่าตัดจึงควรทำอย่างระมัดระวังและเส้นเลือดที่ถูกตัดควรได้รับการเอ็นยึดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะที่ส่วนปลายสุดของหลอดเลือดดำที่เอว ให้ความสนใจกับ neovascularization ของเนื้องอก 2, น้ำในช่องท้อง chyle โดยทั่วไปรั่วไหลเข้าไปในน้ำเหลืองของ chyle ในการผ่าต่อมน้ำเหลืองระบบ 3, โรคปอดบวมหลังผ่าตัดและ atelectasis เนื่องจากแผลยาวผู้ป่วยเกิดจากความเจ็บปวดและการหายใจ จำกัด นอกจากการหายใจเข้าลึก ๆ หลังการผ่าตัดแล้ว 4 การติดเชื้อแผลและแผลแยกเกิดขึ้นในสภาพโดยรวมที่ไม่ดี Anemia และ hypoproteine ​​mia ควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดเมื่อแผลในช่องท้องถูกแช่ด้วยไมโคไมซินควรหลีกเลี่ยงการทำแผลที่ผนังหน้าท้อง ผู้ป่วยที่มี chyluria พร้อมกันและการรั่วไหลของตับอ่อนควรได้รับการสำรวจโดยทันทีเพื่อการระบายน้ำและได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดสูง 5, การอุดตันของลำไส้ทำงานที่เกิดจากการสัมผัสลำไส้ใหญ่กับแอ่งแผลในไตโดยทั่วไปสามารถบรรเทาตัวเองถ้าจำเป็นบีบอัดระบบทางเดินอาหารเพื่อการกู้คืนการบีบตัวของลำไส้ ผู้ป่วยที่มีเวลาพักฟื้นนานขึ้นควรได้รับการบำบัดทางโภชนาการสูงทางหลอดเลือดดำ 6 ความล้มเหลวของไตหลังจากการผ่าตัด Vena Cava ปล้อง, contralateral ความผิดปกติของไตผลตอบแทนหลอดเลือดดำที่เกิดจาก ภาวะไตวายด้านซ้ายสามารถค่อยๆหายได้ด้วยการสร้างหลักประกันการหมุนเวียนซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการฟอกเลือด ภาวะไตวายที่ถูกต้องอาจต้องมีการสร้างหลอดเลือดดำกลับมาตามเวลาที่เหมาะสม