การผ่าตัดบางส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, anastomosis ขั้นต้น, ostomy ใกล้เคียง

ชำแหละบางส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก anastomosis ขั้นตอนเดียวและ ostomy ใกล้เคียงสำหรับการรักษา การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เป็นหนึ่งในการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้องที่พบได้ทั่วไปมากขึ้นรองจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กเท่านั้น การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เกือบทั้งหมดเป็นการบาดเจ็บที่สองรองจากการบาดเจ็บบริเวณท้อง การบาดเจ็บทื่อของลำไส้ใหญ่เพียงบัญชี 3% ถึง 5% และการบาดเจ็บทางทวารหนักบัญชีน้อยกว่า 20% ของการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ ลักษณะของการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: 1 ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นอวัยวะที่พบบ่อยที่สุดภายในช่องท้องตามการวัดอุจจาระแต่ละกรัมประกอบด้วยแบคทีเรียแอนนาโรบิคประมาณ 1011 ~ 12 Escherichia coli 108 แบคทีเรียแอนนาโรบิคได้พัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ สรรพคุณทางยา ดังนั้นเมื่อได้รับความเสียหายมันจะไวต่อการติดเชื้อ 2 ผนังลำไส้ใหญ่บางโดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องการไหลเวียนโลหิตไม่ดีและความสามารถในการรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บน้อยกว่าลำไส้เล็ก เนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยาและชีวเคมีของมันมักจะมีอาการท้องอืดในลำไส้หลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่งผลให้เกิดการรั่วไหลของ anastomotic ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง 3 มีช่องว่างคั่นระหว่างหน้าหลายแห่งที่ส่วนล่างสุดของไส้ตรงและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไขมันที่หย่อนคล้อยมากขึ้นที่ส่วนล่างของทวารหนักปริมาณเลือดไม่ดีและการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้อย่างง่ายดายหลังจากได้รับบาดเจ็บ ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและลงมาค่อนข้างคงที่และผนังด้านหลังตั้งอยู่ใน retroperitoneum มันเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดหลังจากได้รับบาดเจ็บและทำให้เกิดการติดเชื้อทางช่องท้องอย่างรุนแรง การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 4 มักมาพร้อมกับความเสียหายของเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษา 5 การบาดเจ็บทื่อลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดหรือวินิจฉัยวินิจฉัยการรักษาไม่ตรงเวลาและง่ายต่อการทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ มีรายงานว่าอัตราการติดเชื้อหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ทวารหนักลำไส้ใหญ่สูงถึง 25% หรือมากกว่าและการติดเชื้อถือเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆการรักษาอาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญมาก การรักษาโรค: แรงบิด cecal ตัวชี้วัด 1. การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และทวารหนักหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด mesangial ที่หลากหลายส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตในลำไส้ 2. การชำแหละแบบขั้นตอนเดียวและ anastomosis ในอุดมคติ: 1 ผู้ป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดีและไม่มีอาการช็อก ทำการผ่าตัด 2 ครั้งภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ 3 ไม่มีการบาดเจ็บรวมกันอย่างจริงจัง 4 มลพิษช่องท้องไม่ร้ายแรง ข้อห้าม สภาพทั่วไปไม่ดีและช่องท้องปนเปื้อนอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ป้องกันการกระแทกเมื่อได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่เมื่อมีการกระแทกอัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 80% ดังนั้นการป้องกันการกระแทกที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพในช่วงก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาอาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ 2. การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในปัจจุบันสนับสนุนการรวมกันของยาเสพติดเช่นการรวมกันของ gentamicin และ clindamycin เริ่มต้นยาก่อนการผ่าตัดและยังคงใช้ 7-8 วันหลังการผ่าตัด 3. การบีบอัดในทางเดินอาหารสามารถป้องกันอาการท้องอืดหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้ที่หนีบเนื้อเยื่อลำไส้เพื่อหนีบผนังลำไส้ของแผลและห่อด้วยแผ่นตาข่ายเพื่อลดการปนเปื้อนของช่องท้องระหว่างการผ่าตัด ดูดซับสารหลั่งทางช่องท้องอุจจาระและเลือดอุดตัน หลังจากล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือไอโซโทปอุ่นจำนวนมากการผ่าตัดก็ดำเนินการ 2. เยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดในด้านข้างของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากจะถูกแยกออกและยกออกจากแผลอย่างทื่อโดยขอบเขตของการผ่าตัดจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บ โดยทั่วไปลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ถูกต้องและการบาดเจ็บลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากจะได้รับการรักษาด้วย hemicolectomy ขวาและ anastomosis ลำไส้ใหญ่แบบ end-to-end โรคแทรกซ้อน 1. ทวาร Anastomotic ถ้าเทคนิคการเย็บแผลที่สมบูรณ์แบบมันเกิดจากอาการท้องอืดมากเกินไปหรือ ligation mesenteric หลอดเลือด อดีตและลำไส้อัมพาตอยู่ในเวลาเดียวกันและไม่ง่ายต่อการตรวจสอบ หลังมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนส่วนใหญ่สำหรับประสิทธิภาพการทำงานของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูง หากการอักเสบในช่องท้องมีความชัดเจนและมีขอบเขตกว้างควรทำการระบายผ่านกล้องด้วยวิธีส่องกล้องหากการอักเสบมี จำกัด สามารถถอนเข็มออกได้ไม่กี่เข็มจากการเย็บแผล 2. Anastomotic stenosis: การตีบอย่างอ่อนไม่มีการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากการขยายตัวของอุจจาระส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้ การตีบอย่างรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัด