ขั้นตอนการแบ่งเกล็นคู่และกึ่งฟอนแทน

รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. อายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคือ 4 ถึง 6 เดือน 2, Glenn ปัดคู่และการผ่าตัดกึ่งฟอนสามารถใช้สำหรับเส้นเลือดในปอดโดยรวมและการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงปอดกับปัจจัยเสี่ยงในการผ่าตัดเช่นความต้านทานของหลอดเลือดในปอด> 3U / m2 หมายถึงความดันหลอดเลือดแดงปอด> 20mmHg, atrioventricular ซินโดรมนอกมดลูกภายใน ฯลฯ ข้อห้าม 1, ความดันโลหิตสูงในปอด, ความต้านทานหลอดเลือดปอด> 4U / m2 2. หลอดเลือดแดงปอดและกระเป๋าหน้าท้อง hypoplasia การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมก่อนการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่มีการไหลเวียนของ extracorporeal 2 ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแอพลิเคชันของ digitalis และยาขับปัสสาวะ 3 มีการสูญเสียเส้นผมอย่างรุนแรง, การช่วยเหลือเนื้อเยื่อหลังคลอด, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องของ prostaglandin E1, ทำให้สายสวนหลอดเลือดแดงเปิด การใช้ยานี้การเปิดของสายสวนหลอดเลือดแดงสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในปอดและการดำเนินการแบบประคับประคองหลังจากโรคมีเสถียรภาพอย่างมากสามารถปรับปรุงผลของ shunt ร่างกายปอด 4. การวินิจฉัยถูกกำหนดโดย echocardiography และการสวนหัวใจและวัดความดัน atrial ซ้ายและขวา atrial cardioangiography ใช้เพื่อทำความเข้าใจกับการพัฒนาหลอดเลือดแดงปอดและการมีหรือไม่มีความผิดปกติของ vena cava และหลอดเลือดแดง brachiocephalic ขั้นตอนการผ่าตัด 1, ปัดสองทางปัดปอด แผลที่อยู่ตรงกลางตัดหน้าอกถุงที่มีความสุขสำรวจการพัฒนาของหลอดเลือดแดงปอดทั้งสองด้านโดยมีหรือไม่มีสิทธิบัตร ductus arteriosus และทิ้ง vena cava ที่เหนือกว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการสวนหัวใจก่อนการผ่าตัดได้รับการทดสอบความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยและความดันเลือดหัวใจล่าง - หัวใจห้องล่างซ้าย เส้นเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปใกล้กับหลอดเลือดแดง innominate ถูกแทรกเข้าไปในท่อเลือดแดงและหลอด vena cava ที่เหนือกว่านั้นถูกแทรกไว้เหนือหลอดเลือดดำ azygous เพื่อปิดกั้นและมัดหลอดเลือดดำ azygous และเส้นเลือด vena cava ที่ด้อยกว่าและเส้นเลือดปอดที่ถูกกว่า หลอดบีบอัดหัวใจซ้าย แยกลำต้นปอดและหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีออกจากช่องเยื่อหุ้มหัวใจโดยสมบูรณ์หลังจากการไหลเวียนของ extracorporeal ตามปกติหลอดเลือดแดง subclavian มาตรฐานหรือแบบดัดแปลงและหลอดเลือดแดงปอด subclavian shunted subclavian ที่ถูกขยายหรือถูกขยาย (1) Vena Cava ที่เหนือกว่าถูกตัด 1 ซม. ในห้องโถงด้านขวาและทำแผลยาว 0.8-1.0 ซม. ที่ด้านปลายของห้องโถงปลายเพื่อเย็บปลายด้านที่ใกล้เคียงของ Vena Cava ที่เหนือกว่า เส้นลากจะถูกเย็บที่ด้านในและด้านนอกของ Vena Cava ปลายเพื่อป้องกันการหดตัว (2) การปิดกั้นลำต้นของหลอดเลือดแดงปอดและทำแผลตามขวางในกระเป๋าของปากเหนือมันจากนั้นใส่ท่อดูดเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดที่ถูกต้องจากแผลและไม่มีการผ่าตัดเลือดเมื่อ anastomosis ทำแผลตามยาวทางด้านซ้ายของขอบด้านบนของหลอดเลือดแดงปอดขวา, ยาว 3 ถึง 4 ซม. และทำเส้นลากที่แต่ละขอบของแผล บางครั้งมีความจำเป็นต้องเอาส่วนเล็ก ๆ ของขอบด้านบนของหลอดเลือดแดงปอดขวาเพื่อขยาย anastomosis รอยบากด้านบนยาวของ Vena Cava ที่เหนือกว่าถูกเย็บไปทางด้านขวาของแผลที่เหนือกว่าของหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 6-0 ขอบด้านหลังของเนื้อเยื่อทั้งสองนั้นถูกเย็บอย่างต่อเนื่องจากขวาไปซ้าย (3) หลอดเลือดแดงปอดที่อยู่ใกล้เคียงและส่วนปลายสามารถถูกบล็อกได้ด้วยที่หนีบหลอดเลือดแบบไม่ต้องผ่าตัดภายใต้ Vena Cava ที่เหนือกว่าไปยังห้องโถงด้านขวาจากนั้นปลาย Vena Cava ที่ปลายสุดและด้านขวาของหลอดเลือดแดง anastomosis ในทารกหลอดเลือดแดงปอดจะถูกตัดออกและปลาย proximal และปลายของลำต้นปอดจะต้องเย็บ sutured ในเด็กขนาดใหญ่หลอดเลือดแดงปอดจะ ligated บางส่วนที่จะเย็บแผลบนหรือหลอดเลือดแดงปอดเป็น ligated สำหรับส่วนกลางปัด มากกว่า 80% ในกรณีที่มีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนเล็กหรือสำรอก mitral รุนแรงข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนควรขยายเป็น 2.0 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางหรือซ่อมแซมวาล์ว mitral ภายใต้ภาวะหัวใจหยุดเต้น 2, การผ่าตัด Fontan ครึ่ง (1) ตามขั้นตอนการผ่าตัดข้างต้นปอดแบบสองทิศทางถูกแบ่งออกเป็นครั้งแรกจากนั้นจึงใช้การไหลเวียนของ extracorporeal เพื่อทำให้เย็นลงและรอยแผลบนหัวใจห้องบนขวาภายใต้การหยุดที่อุณหภูมิต่ำแพทช์ PTFE ที่ขยายตัว รอยแผลยาวถูกสร้างขึ้นในด้านหลังของ vena cava ที่เหนือกว่าและปลาย proximal ของ vena cava ที่เหนือกว่าและขอบล่างของหลอดเลือดแดงปอดด้านขวาถูกเบี่ยงเบนไปทางด้านขวาสำหรับ anastomosis จากปลายสู่ด้านข้าง ขอบชั้นนำถูกเย็บเป็นช่วง ๆ (2) ใช้แผ่นหุ้มหัวใจเพื่อซ่อมแซมช่องว่างหลังจาก anastomosis และเย็บแผลเอเทรียมที่เหมาะสม โรคแทรกซ้อน 1, ซินโดรม Vena Cava ที่เหนือกว่าการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดัน Vena Cava ที่เหนือกว่าถ้าความดัน Vena Cava บนพบว่าเกิน 15mmHg, โรคนี้จะเกิดขึ้น การรักษาทางการแพทย์ทั่วไปสามารถรักษาให้หายขาดได้ 2 chylothorax ควรปิดการระบายน้ำ 3 เด็กอายุเกิน 6 ปีหลังจาก shunt หลอดเลือดแดงแบบสองทิศทางปอดหลังจากความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงน้อยกว่า 80% และ (หรือ) oliguria ควรได้อย่างรวดเร็ว re-operation บวก shunt กลางที่จะทำให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ระดับจะเพิ่มขึ้นเป็น 80% ถึง 85% เพื่อป้องกันภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดอย่างรุนแรงและภาวะไตวาย 4 หลังสมองสะท้อนความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในสมองจะผลิตความดันโลหิตสูงระบบคุณควรเพิ่มปริมาณของโซเดียม nitroprusside อย่างรวดเร็วเพื่อลดภาระหลังจากการไหลเวียนของระบบ 5 เมื่อสำรอก mitral รุนแรงยังคงอยู่ควรทำการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว mitral อีกครั้ง