การผ่าตัดกระเพาะรวมช่องท้อง

การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร Total gastrectomy เป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับศัลยแพทย์ในการรักษาโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและมักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งหัวใจมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งบนและมะเร็งในกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้กลาง ในฐานะที่เป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัด gastrectomy ที่รุนแรงการผ่าตัด gastrectomy ทั้งหมดและต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการพร้อมกันดังนั้นวิธีการและขั้นตอนของการผ่าตัด gastrectomy ทั้งหมดได้รับการแนะนำเป็นตัวอย่างของการผ่าตัด D2 (ราก 2) ของมะเร็งกระเพาะอาหาร gastrectomy อื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็งที่เป็นพิษเป็นภัยและอื่น ๆ ของกระเพาะอาหารเช่นการทำงานของมะเร็งกระเพาะอาหารกับ D1 และ D3 และการดำเนินงานของ gastrinoma ตับอ่อนบางอย่างอาจเพิ่มหรือลดขอบเขตและขั้นตอนของการผ่าตัดศัลยกรรมตามเงื่อนไขของโรค การรักษาโรค: การเตรียมความพร้อม ก่อน การ ผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร 1. ผู้ป่วยที่มีภาวะทั่วไปและภาวะโภชนาการไม่ดีควรปรับปรุงสภาพทั่วไปของพวกเขาก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะทุพโภชนาการ, โรคโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ควรให้อาหารที่มีโปรตีนและวิตามินที่เพียงพอหากจำเป็นการถ่ายเลือดหรือการถ่ายพลาสมาควรเพิ่มระดับของเฮโมโกลบินและโปรตีนในพลาสมา 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการฉีดอย่างเหมาะสมและเสริมด้วยอิเล็กโตรไลต์ก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 3. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของกระเพาะอาหารควรเริ่มอดอาหารบีบอัดระบบทางเดินอาหารแช่ล้างท้องทุกวัน 2 หรือ 3 ครั้งก่อนการผ่าตัดล้างอาหารและสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารลดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และอาการบวมน้ำเพื่อความสะดวกในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดและการผ่าตัด 4. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในแผลควรใช้มาตรการต่อต้านการกระแทกต่าง ๆ ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายเลือดอย่างแข็งขันและพยายามหาปริมาณเลือด 5. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเลือกทำสวนน้ำสบู่ 1 วันก่อนการผ่าตัดและอดอาหารในตอนเช้าในวันที่ผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สำรวจช่องท้อง ท้องละเอียดสามารถเสริมและแก้ไขสำหรับการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดซึ่งเป็นพื้นฐานที่ดีที่สุดสำหรับการกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารและขอบเขตของการผ่าต่อมน้ำเหลือง การสำรวจช่องท้องควรเป็นไปตามหลักการของเนื้องอกและตำแหน่งของกระดูกเชิงกราน - infraorbital - ตับ - mesenteric เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของกระดูกเชิงกราน - infraorbital - ตับ - mesenteric ผู้ที่ต้องเข้ารับการตรวจเซลล์ exfoliative ช่องท้องสามารถทำได้หลังจากสำรวจช่องท้อง 2. การทำงานของด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหาร ศัลยแพทย์ยก omentum ไปทางซ้ายและแยกมือขวาออกผู้ช่วยดึงลำไส้ใหญ่ขวางลงด้วยมือซ้ายและช่วยแยกด้วยมือขวา แผลของ omentum มากขึ้นตามแนวขวางลำไส้ใหญ่และการกำจัดของกลีบหน้า mesenteric ขวางหน้าแยกออกไปทางด้านขวาเผยให้เห็นหัวของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างเต็มที่ภายใต้ตับอ่อนสามารถแสดงการบรรจบกันของลำไส้ใหญ่และเส้นเลือดในกระเพาะอาหาร ที่นี่หลอดเลือดดำด้านขวาของจอประสาทตาในกระเพาะอาหารถูกตัดและเอ็นมิฉะนั้นอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองตกค้างใต้ไพโลเรอส ดำเนินการต่อเพื่อแยกด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น, ตัดและ ligation ของหลอดเลือดแดงด้านขวาของเรตินากระเพาะอาหารที่ราก การกำจัดของต่อมน้ำเหลือง pyloric สมบูรณ์ ดำเนินการแยก omentum ไปทางซ้ายไปยังเอ็นลำไส้ใหญ่ม้ามและนำแคปซูลตับอ่อนออกที่ยังคงอยู่ในเยื่อหุ้ม mesenteric ขวางหน้าในขณะที่แยก 3. ตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออก ก่อนปิดตับเพื่อตัดตับและเอ็นในกระเพาะอาหารไปทางด้านขวาของ cardia ซึ่งเอื้อมากขึ้นเพื่อยืนยันหลอดเลือดที่เหมาะสม ในบางกรณีมีเส้นเลือดที่เป็นอัมพาตอยู่ในตับและเอ็นในกระเพาะอาหาร เซรุ่มพังผืดของเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดเปิดและการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องและเส้นเลือดในกระเพาะอาหารถูกตัดที่รากและเนื้อเยื่อหลวมรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองถูกลบออก ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกแยกออกจากกันอย่างเต็มที่และตัดการเชื่อมต่อตอลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถปิดได้ด้วยอุปกรณ์ปิดและเย็บด้วยไหม 4. การทำความสะอาดของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับขอบด้านบนของตับอ่อน ในขั้นตอนข้างต้นเนื้อเยื่อใต้ตับอ่อนได้รับการปลดปล่อยอย่างเพียงพอเพื่อให้กระเพาะอาหารหันกลับด้านและช่องท้องส่วนบนซ้ายถูกดึงขึ้นเพื่อเผยให้เห็นเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองแต่ละกลุ่มซึ่งสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารอย่างใกล้ชิด ประการแรกเนื้อเยื่อหลวมที่ด้านหน้าและเหนือหลอดเลือดแดงตับทั่วไปจะถูกลบออกในส่วนนี้หลอดเลือดดำไหลเวียนของหลอดเลือดดำกลับไปที่หลอดเลือดดำม้ามและควรจะ ligated ที่บรรจบกัน ดำเนินการแยกทางด้านซ้ายเอาเนื้อเยื่อหลวมของรากหลอดเลือดแดงม้ามออกแล้วผ่าขึ้นด้านบนเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายแล้วมัดและตัดมันที่รากและเอาเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่อหลวมด้านหน้าไปด้านหลัง cardia 5. การทำงานของด้านซ้ายของกระเพาะอาหาร เอ็นม้ามในกระเพาะอาหารถูกตัดและเอ็นไปจนด้านซ้ายของ cardia หลังจากล้างหางของตับอ่อนแล้วเยื่อบุช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหน้าและด้านบนควรจะทำงานได้สะดวกมากขึ้นหลังจากตัดเอ็นม้ามในกระเพาะอาหารในบางกรณีหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารจะถูกครอบงำโดยกระเพาะอาหารด้านหลังที่ 2/3 ของม้ามจนถึงรากของม้าม ปริมาณเลือดในผนังควรถูกตัดออกและยึดติด แยกจากด้านหน้าของหลอดอาหารตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าและแทรกนิ้วจากส่วนหลังของหลอดอาหารเพื่อทำการผ่าทู่ทู่ที่เส้นประสาทเวกัสสามารถสัมผัสและ ligated ก่อนที่จะถูกตัดและ ligated ในเวลานี้ส่วนล่างของหลอดอาหารสามารถแยกออกอย่างเต็มที่ หลอดอาหารถูกตัดในระยะที่เหมาะสมเหนือ cardia ตามตำแหน่งและรูปแบบการเติบโตของเนื้องอกและตัวอย่างถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปแล้วหลอดอาหารส่วนล่างจะถูกหนีบด้วยคีมที่ไม่รุกรานและเครื่องเย็บกระดาษก็สามารถหนีบด้วยกระเป๋าหนีบได้ 6. การฟื้นฟูระบบย่อยอาหาร ที่ 20-40 ซม. จากเอ็นของกล้ามเนื้อส่วนโค้งของหลอดเลือดถูกตัดตามหลอดเลือดและลำไส้ถูกตัด ลำไส้ส่วนปลายจะถูกยกขึ้นด้านหน้าลำไส้ใหญ่ตามแนวขวางไปจนถึง anastomosis anastomosis ของ jejunum และหลอดอาหารมีความปลอดภัยมากขึ้นขั้นแรกการเย็บกระเป๋าเงินจะทำที่ส่วนท้ายของหลอดอาหารโดยทั่วไปเครื่องเย็บกระดาษที่เหมาะสมจะถูกเลือกตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของ jejunum ทั่งเย็บเล่มหลักของที่เย็บกระดาษถูกเสียบเข้าไปที่ส่วนท้ายของหลอดอาหารและสายรัดกระเป๋าจะถูกทำให้แน่นและมัด ใส่ที่เย็บกระดาษเข้าไปใน jejunum ส่วนปลายสอดแกนกลางออกจากผนังลำไส้และจับทั่งเล็บจับลูกบิดที่ด้ามจับให้แน่นเพื่อปิดปลายล่างของหลอดอาหารและกดที่จับเพื่อทำให้ anastomosis เสร็จสมบูรณ์ ในกระบวนการของการเข้าใกล้ระดับต่ำสุดของหลอดอาหารและ jejunum นั้น jejunum ควรถูกดึงลงมาและแบนเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบที่เกิดจากการหนีบเยื่อบุลำไส้ contralateral เข้าสู่ anastomosis ตอ jejunal ถูกปิดด้วยการปิดและเย็บด้วยไหม ที่ 50 ซม. ด้านล่าง anastomosis, jejunum ที่ใกล้เคียงและ jejunum ส่วนปลายถูก anastomosed ไปที่ปลายด้านหนึ่ง. anastomosis จากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านได้ดำเนินการ, และตอถูกปิดด้วยการปิด. เย็บรอยแยก mesenteric เป็นระยะ ๆ และสร้างระบบทางเดินอาหารให้สมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีวิธีการของ jejunal หลอดอาหาร anastomosis หลังจากลำไส้ใหญ่ขั้นตอนจะคล้ายกัน แต่ในที่สุดก็หายไป mesenteric หายตัวขวางเป็นระยะ ๆ กับ jejunum ที่ผ่านมัน โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีการอุดตัน pyloric ก่อนการผ่าตัดระยะยาวภายใต้การให้อาหารภาวะโภชนาการต่ำความตึงเครียดใน anastomosis ขนาดใหญ่ในระหว่างการดำเนินการเย็บไม่ถูกต้องเพียงพอและอาจเกิดการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัด มันมักจะปรากฏขึ้น 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัด หากท่อระบายน้ำในช่องท้องยังไม่ได้ถูกลบออกเนื้อหาทางเดินอาหารสามารถออกจากท่อระบายน้ำและมีปรากฏการณ์เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำกัด การกลืนเมธิลีนบลูสามารถยืนยันได้อีก เมื่อมีการรั่วไหลของ anastomotic ก็ควรจะอดอาหาร, ท่อระบายน้ำในช่องท้องควรจะเปลี่ยนเป็น cannula ล้างสองครั้งและดึงดูดและรักษาด้วยการสนับสนุนโภชนาการทางหลอดเลือดทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการรักษาข้างต้น 2. การติดเชื้อที่แผล การผ่าตัดเป็นการปนเปื้อนหากการป้องกันแผลไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดจะมีของเหลวในทางเดินอาหารไหลล้นในระหว่างการดำเนินการของ anastomosis ระบบทางเดินอาหารและอาจเกิดการติดเชื้อที่แผล มันมักจะปรากฏประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ส่วนใหญ่ติดเชื้อในชั้นใต้ผิวหนังและแผลของส่วนที่ติดเชื้อควรจะเปิดและระบายอย่างเต็มที่ 3. การติดเชื้อตกค้างในช่องท้อง หากท่อระบายน้ำที่วางไว้หลังการผ่าตัดไม่ระบายออกมาอย่างดีหรือท่อระบายน้ำถูกนำออกมาเร็วเกินไปส่วนของสารหลั่งจะสะสมอยู่ในพื้นที่ท้องถิ่นซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อในช่องท้อง มันเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นในจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของนิวโทรฟิและอาจจะหรือไม่อาจถูก จำกัด ให้มีอาการปวดท้องหรือความอ่อนโยนในช่องท้องซึ่งโดยทั่วไปยากที่จะวินิจฉัย การสแกนช่องท้องด้วย B-ultrasound หลายครั้งอาจเปิดเผยบริเวณที่มืดด้วยของเหลวที่ถูกแปล เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วสามารถยืนยันได้โดยการเจาะแบบ B-guide จากนั้นจึงระบายออก