หลอดอาหารทางช่องท้อง

หลอดอาหาร myotomy เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาของ achalasia การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านหน้าอกซ้ายหรือช่องท้อง วิธี transthoracic โดยทั่วไปถือว่าดีกว่า อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอความเสี่ยงของวิธีการข้ามช่องท้องน้อยกว่าและการดำเนินงานจะเร็วขึ้น หากจำเป็นต้องใช้แผล myometrial อีกต่อไปหรือการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนพร้อมกันมันเหมาะสำหรับการใช้ทรวงอก หากหลอดอาหารของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหรือต้องดำเนินการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน (เช่นการผ่าตัดยอดอุ้งเชิงกรานบนหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม) หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งวิธี transthoracic ก็เหมาะสมเช่นกัน การรักษาโรค: achalasia ตัวชี้วัด myotomy หลอดอาหาร transabdominal ใช้ได้กับ: 1. การรักษาทางการแพทย์ไม่ได้ผลการขยายตัวของหลอดอาหารและการงอมีความชัดเจนหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นผนังอวัยวะ supraorbital ผนังอวัยวะไส้เลื่อน hiatal หรือมะเร็งที่น่าสงสัย 2. มีการรักษาด้วยการขยายตัวหรือนำไปสู่การไหลย้อน gastroesophageal และ esophagitis 3. มีอาการรุนแรงและไม่ต้องการที่จะขยายหลอดอาหาร ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจและปอดอย่างรุนแรง 2. ภาวะโภชนาการต่ำและฮีโมโกลบินต่ำกว่า 6.0g / L การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดพวกเขาสามารถใส่ท่อช่วยหายใจผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางได้รับการสนับสนุนจากสารอาหารทางหลอดเลือดหรือการรักษาด้วยยาภายในหรือการขยายเพื่อให้พวกเขาสามารถป้อนอาหารเหลวทางปาก 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของปอดควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม 3. เนื่องจากอาหารถูกเก็บรักษาไว้ในหลอดอาหารหลอดอาหารจึงมีการอักเสบที่แตกต่างกันหลอดอาหารควรถูกแทรกลงในหลอดกระเพาะอาหารวันละครั้งเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัดและฉีดยาปฏิชีวนะหลังจากล้าง ทำซ้ำ 1 ครั้งก่อนที่จะวางยาสลบเพื่อลบสารคัดหลั่งที่ค้างคืนและออกจากท่อท้อง ไม่ควรกำหนดค่ายาล่วงหน้าให้กับยาเม็ดหรือยาเม็ด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลเฉลี่ยในช่องท้องส่วนบนหรือแผลในค่าเฉลี่ยซ้าย 2. เปิดเผยข้อมูล หลังจากสำรวจช่องท้องกดลำไส้ขนาดใหญ่และขนาดเล็กลงไม่ต้องใช้สนามผ่าตัดดึงกลีบซ้ายของตับไปทางขวาล่างตัดเอ็นสามเหลี่ยมและตัดสะท้อนช่องท้องของทางแยกของไดอะแฟรมและหลอดอาหาร 3. หลอดอาหารฟรี เส้นประสาทเวกัสได้รับการยืนยันจากการแยกส่วนของทื่อรอบหลอดอาหารและปลายสุดของหลอดอาหารถูกพันรอบผ้าโปร่งเพื่อเผยให้เห็นการตีบของทางแยก gastroesophageal ฟรีเส้นประสาทเวกัสทางซ้ายถ้าเส้นประสาทเวกัสขัดขวางหลอดอาหารเพื่อเลื่อนลงเส้นประสาทเวกัสจะถูกตัดออกและแขนขวาจะถูกทิ้งไว้ข้างหลัง ตามข้อกำหนดการผ่าตัดของเฮลเลอร์ชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารจะถูกตัดอย่างน้อย 5 ถึง 8 ซม. เนื่องจากหน้าท้องหลอดอาหารมีความยาวเพียง 3 ซม. จึงต้องตัดเส้นประสาทเวกัสและดึงหลอดอาหารลง 4. ตัดชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร มือซ้ายจับหลอดอาหารนิ้วโป้งถูกวางไว้ด้านหน้าและมีรอยบากแนวตั้งขนาดเล็กที่ผนังด้านหน้าของกึ่งกลางแคบ ๆ ด้วยใบมีด เส้นใยกล้ามเนื้อถูกแยกจากกันโดยการยึดมุมทื่อ - ขวา, กล้ามเนื้อแหวนถูกเปิดเผยและตัดและคีมมุมขวาถูกแยกออกเป็นชั้นลึกจนถึง submucosa ชั้นของกล้ามเนื้อและ submucosa ถูกลอกออกได้ง่ายและหัวอวัยวะภายในนั้นถูกตัดเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อในระนาบ submucosal ปลาย proximal ควรรวมหลอดอาหารขยาย 2 ซม. และปลายส่วนปลายควรอยู่ใต้ส่วนล่าง 1 ซม. gastroesophageal 5. แยกชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร หลังจากที่ชั้นกล้ามเนื้อถูกแผลชั้นของกล้ามเนื้อจะถูกปล่อยออกไปทั้งสองข้างจนถึงครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของหลอดอาหารเพื่อให้เยื่อเมือกสามารถกระพุ้งได้ตามธรรมชาติ ตรวจสอบว่าการแข็งตัวของเลือดที่แผลของชั้นกล้ามเนื้อเพียงพอหรือไม่และเยื่อบุไม่บุบสลายหลอดอาหารพองเกินจริงเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของอากาศ หลังจากยืนยันว่าการแข็งตัวของเลือดและเยื่อบุยังไม่สมบูรณ์ช่องท้องปิดลงและไม่อนุญาตให้มีการระบายน้ำ 6. pyloricplasty จะแนะนำให้ทำ angioplasty pyloric สำหรับเส้นประสาทเวกัส ในผนังด้านหน้าของไพโลเรอส, แผลตามยาว, การเย็บแบบเต็มความหนาตามขวาง, กล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อแหวนจะต้องถูกตัดอย่างสมบูรณ์เพื่อความสะดวกในการระบายน้ำในกระเพาะอาหาร 7. การระบายน้ำในช่องท้อง หากมีมลภาวะร้ายแรงในระหว่างการผ่าตัดแถบระบายน้ำหรือท่อระบายน้ำสามารถติดกับ cardia เพื่อหลีกเลี่ยงการออกฝีที่ซอกใบหลังออกที่ซอกใบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ