การฟื้นฟูระบบหลอดเลือดหัวใจตีบ

ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจเกิดจากหลอดเลือดแดงปอดหมายถึงหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกิ่งก้าน (ซ้ายจากหน้าลงของหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดแดงซ้ายของหมวกเส้นรอบวง) หรือหลอดเลือดหัวใจสองเส้นที่มาจากปลายด้านขวาของลำต้นปอดหรือไม่กี่ต้น การกระจายและการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องปกติ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ในเด็กทารกที่ป่วยหนักที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายที่เกิดจากหลอดเลือดแดงปอดเมื่อได้รับการวินิจฉัยควรทำการฟื้นฟูระบบหลอดเลือดหัวใจคู่โดยด่วนโดยไม่ชักช้า เป้าหมายคือการคืนค่าการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและปกป้องเซลล์ที่ทำงานได้มากขึ้น สำหรับกรณีที่หลอดเลือดแดงขวามาจากหลอดเลือดแดงปอดการผ่าตัดสามารถดำเนินการที่อายุ 2 ถึง 4 ปี 2. สำหรับเด็กที่มีหลอดเลือดหัวใจซ้ายที่เริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงปอดและเด็กที่มีหลอดเลือดหัวใจขวาที่เกิดจากหลอดเลือดแดงปอดการปลูกถ่ายหลอดเลือดเป็นตัวเลือกแรก หากการฝังตัวของหลอดเลือดไม่สามารถทำได้การผ่าตัดภายในอุโมงค์ (Takeuchi) จะใช้ ในผู้ใหญ่นั้นการทำกราฟบายพาสหลอดเลือดแดงเต้านมภายในจะเป็นทางเลือก ข้อห้าม ในกรณีที่มีขนาดเล็กมากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแย่มากถ้า mitral เทพนิยายรุนแรงไม่เหมาะสำหรับการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจสองครั้งควรทำการปลูกถ่ายหัวใจ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมารวมถึงการพักผ่อน, ออกซิเจนและมอร์ฟีนหากจำเป็นเช่นเดียวกับการใช้ digitalis, ยาขับปัสสาวะและยาเสพติดที่เหมาะสม antiarrhythmic 2 ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่แอพลิเคชันของ digitalis และยาขับปัสสาวะ 3. เมื่อการรักษาดังกล่าวข้างต้นถูกนำมาใช้และการทำงานของหัวใจและปอดไม่แน่นอน, การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลจะดำเนินการ, และการฝังหลอดเลือดฉุกเฉินจะดำเนินการหลังจาก 3 ถึง 5 วันของการปรับปรุง 4 การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมก่อนการผ่าตัดของ echocardiography และหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดและข้อมูลอื่น ๆ ตัดสินใจที่จะเลือกการปลูกถ่ายหลอดเลือดโดยตรงหรือวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ 5 ตามการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดของทารกที่จะทำเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายควรเตรียมสำหรับการไหลเวียนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายช่วยหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การปลูกถ่ายหลอดเลือด ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการปลูกฝังสาขาหนึ่งของหลอดเลือดหัวใจซ้ายหรือขวาหรือหลอดเลือดหัวใจซ้ายที่มีต้นกำเนิดผิดปกติไปที่ผนังหลอดเลือด เมื่อการเปิดหลอดเลือดหัวใจผิดปกติในหลอดเลือดแดงปอดอยู่ไกลจากเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดผนังหลอดเลือดแดงปอดสามารถใช้ในการสร้างท่อที่มีความยาวและ anastomosis ที่แตกต่างกัน ขั้นตอนนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับทารกและเด็กเล็กในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงปอดที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจนอกจากนี้ยังสามารถนำไปใช้กับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีขนาดใหญ่ กึ่งกลางของหน้าอกเป็นแผล, ต่อมไธมัสจะถูกลบออกและถุงมีความสุขที่ถูกตัด หลอดเลือดเอออร์ตาฟิสถูกสอดไว้ใกล้กับหลอดเลือดแดงอินโนมิเตทที่ถูกสอดเข้าไปในหลอดมุมขวาด้านขวาและด้านล่างของ Vena Cava โดยตรงและหลอดบีบอัดหัวใจด้านซ้ายถูกแทรกผ่านหลอดเลือดดำปอดด้านขวา ลำตัวที่เป็นอิสระอย่างสมบูรณ์และหลอดเลือดแดงปอดแบบทวิภาคีซึ่งเป็นเส้นหนาของหลอดเลือดแดงปอดทั้งสองด้านของลำตัวปอด รากของหลอดเลือดแดงปอดถูกแยกออกและกิ่งก้าน epicardial ของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาและหลอดเลือดหัวใจซ้ายถูกสำรวจ เลือดไปเลี้ยงเย็นที่หลอดเลือด cardioplegic ถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียง ทันทีหลังจากการไหลเวียนของ extracorporeal เอ็นเอ็นของปอดทั้งสองถูกทำให้รัดกุมและสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือเอ็นถูกเอ็นและถูกตัดออก เย็นลงถึง 28 ~ 30 ° C ปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะที่ฉีด cardioplegia เลือดเย็นจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอด หลังจากหัวใจหยุดเต้นการดำเนินการต่าง ๆ ต่อไปนี้จะดำเนินการ (1) การปลูกถ่ายเส้นเลือดโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย: หลอดเลือดแดงปอดถูกรอยบากเหนือรอยต่อไซนัส - ท่อและตำแหน่งของที่มาของหลอดเลือดหัวใจซ้ายได้รับการสำรวจและหลอดเลือดแดงปอดถูกตรวจผ่าน ชิ้นส่วนรูปตัวยูของผนังหลอดเลือดแดงปอดถูกตัดรอบช่องเปิดที่ผิดปกติและหลอดเลือดหัวใจอิสระซ้ายช่วยให้เกิด anastomosis ไปยังแผลผนังหลอดเลือดโดยไม่ก่อให้เกิดความตึงเครียด หากการเปิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจอยู่ติดกับสาขาของวาล์วปอดควรแยกหรือแยกส่วนของผนังหลอดเลือดแดงปอดออกให้เป็นชิ้นส่วนรูปตัวยูของผนังหลอดเลือดแดงรอบช่องเปิด เช่นเดียวกับการถ่ายหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกตัดผ่านเหนือรอยแยกไซนัส, แผลยาวหรือรูปตัวยูทำในไซนัสซ้ายบนของหลอดเลือดแดงใหญ่และแผ่นรูปตัวยูที่มีช่องเปิดของหลอดเลือดหัวใจซ้ายถูกแทรกเข้าไปในแผลหลอดเลือดแดงหรือช่องว่าง . โพลีโพรพีลีนขนาด 7 เกจนั้นถูกใช้เพื่อตัดชิ้นส่วนรูปตัวยูที่มีการเปิดหลอดเลือดหัวใจซ้ายไปยังรอยบากหลอดเลือดจากขอบล่างถึงขอบบน ทำ anastomosis แบบ end-to-end ของหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและส่วนปลาย cardioplegia เลือดอุ่น ๆ ถูก perfused ในหลอดเลือดแดงใหญ่ไปหาน้อยและ anastomosis เป็นที่สังเกตสำหรับการรั่วไหลของเลือดถ้าจำเป็นเข็มสองสามถูกเพิ่มเข้ามาเพื่อหยุดเลือด เปิดหลอดเลือดแดงใหญ่และสังเกตการกระจายและการทำงานของช่องซ้าย เยื่อหุ้มหัวใจถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมช่องว่างรูปตัวยูของหลอดเลือดแดงปอดและ anastomosis แบบ end-to-end ของส่วนที่ใกล้เคียงและปลายของหลอดเลือดแดงปอดได้ดำเนินการ วางเอเทรียมซ้ายและท่อแรงดันเอเทรียมขวาและการเดินไปเดินมาของหัวใจ การให้รางวัลถึง 37 ° C หยุดการไหลเวียนของเลือดนอกร่างกาย ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจหลังผ่าตัดไม่ดีและโดปามีนและ / หรือโดบูมีนถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของ extracorporeal ได้ควรใช้การหมุนเวียนของ ventricular ventricular ventricular ventricular ventricular ventricular ventures ถ้าลำต้นหลอดเลือดหัวใจซ้ายตั้งอยู่ที่ด้านซ้ายของรูตหลอดเลือดแดงปอดหรือทางซ้ายของไซนัสด้านขวาของหลอดเลือดแดงโปลิลีนที่ใช้คือ 7 หรือโพลีลีนหรือด้านซ้ายของส่วนตรงกลางของหลอดเลือดแดงปอดซึ่งอยู่ห่างจากเส้นเลือดแดงใหญ่ เย็บแผลที่มีความยาวต่างกันถูกเย็บและเย็บแผลที่ด้านซ้ายของเส้นเลือดใหญ่ (2) การปลูกถ่ายเส้นเลือดโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจด้านขวา: ต้นกำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจขวามักจะตั้งอยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงปอดที่เหนือกว่า หลังจากหัวใจหยุดเต้นส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาถูกแยกออกจากกันโดยประมาณ 3 ซม. เพื่ออำนวยความสะดวกในการ anastomosis ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่โดยไม่ต้องเครียด ผนังหลอดเลือดแดงปอดถูกตัดไปรอบ ๆ ช่องเปิดของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและติดกระดุมพร้อมกับส่วนที่เหมาะสมของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก เส้นเลือดใหญ่ถูกเปิดออกโดยเย็บแผลที่หลอดเลือดแดงปอดและปล่อยก๊าซที่อยู่ภายในหัวใจออกมา 2 การปรับปรุงการผ่าตัดอุโมงค์ข้ามปอดหรือการผ่าตัด Takeuchi ดัดแปลง ในการดำเนินงานของทาเคอุจิดั้งเดิมหลอดเลือดแดงปอดจะถูกลอดผ่านผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงปอดและทาเคอุจิที่ดัดแปลงนั้นเป็นอุโมงค์ภายในปอดโดยใช้แท็บเล็ต polytetrafluoroethylene ที่ขยายตัว ขั้นตอนการผ่าตัดและการผ่าตัดเริ่มต้นนี้เหมือนกับการปลูกถ่ายหลอดเลือด ที่จุดเริ่มต้นของการไหลเวียนของ extracorporeal, สลิงหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีจะต้องรัดกุมเช่นเดียวกับการบีบอัดกระเป๋าหน้าท้องเพียงพอซ้าย หลังจากการอุดตันของหลอดเลือดและหัวใจหยุดเต้นจะมีการสำรวจแผลตามยาวของหลอดเลือดแดงในปอดและหาต้นกำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เส้นผ่านศูนย์กลาง 5 ถึง 6 มม. ถูกทำขึ้นเหนือรอยต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ของไซนัสหากมีข้อสงสัยจะมีการทำแผลหลอดเลือดตามยาวตามรูที่ทำไว้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของลิ้นเอออร์ตา ใกล้กับรูหลอดเลือด, รูขนาดเดียวกันถูกสร้างขึ้นที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงปอด, และหน้าต่างหลักของปอดถูก anastomosed โดยใช้ด้ายโพรพิลีน 7-0 เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. ขยายท่อ polytetrafluoroethylene ยาวและแบนและอุโมงค์ภายในถูกสร้างขึ้นเพื่อแยกการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดผ่านหน้าต่างหลัก - ปอดไปที่ช่องเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้าย รอยเย็บทำจากด้านซ้ายของการเปิดหลอดเลือดหัวใจและขอบบนของขอบล่างถูกเย็บครั้งแรกจนกระทั่งหน้าต่างหลักปอดถูกปกคลุม หลังจากเสร็จสิ้นการขุดอุโมงค์ในปอดหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มหัวใจถูกนำมาใช้เพื่อขยายแผลหลอดเลือดแดงปอดเพื่อป้องกันการตีบของหลอดเลือดแดงปอดที่เหนือกว่า 3 หลอดเลือด subclavian และซ้าย anastomosis หลอดเลือดหัวใจ ขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยการไหลเวียนของ extracorporeal ผ่านแผลของหน้าอกหรือโดยการไหลเวียนของ extracorporeal ผ่านแผลทรวงอกด้านหลัง การประยุกต์ใช้การไหลเวียนของ extracorporeal จะเป็นประโยชน์ในการรักษาสภาพของทารกที่ป่วยหนักและป้องกันภาวะหัวใจห้องล่างในระหว่างการผ่าตัด ผ่านแผลที่อยู่ตรงกลางหน้าอกหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายจะแยกตัวออกจากกันอย่างสมบูรณ์และเท่าที่เป็นไปได้จะถูกมัดและถูกตัดที่ปลายสุด หลังจากการไหลเวียนของเลือดนอกร่างกายอุณหภูมิถูกควบคุมที่ 35-37 ° C โดยไม่มีการอุดตันของหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดหัวใจรูปปุ่มถูกตัดรอบต้นกำเนิดของความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและแผลหลอดเลือดแดงปอดถูกเย็บโดยตรง หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายถูกดึงลงมาและชิ้นส่วนที่เป็นรูปปุ่มรอบการเปิดหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายคือ anastomosis จากปลายถึงปลาย หน้าอกด้านซ้ายด้านหลังแผลด้านข้างนอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อสร้าง anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติและที่มาของหลอดเลือดแดงซ้ายผิดปกติ 4 บายพาสหลอดเลือดหัวใจการรับสินบน การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่ค่อยได้ใช้ในกรณีที่หลอดเลือดแดงผิดปกติมาจากหลอดเลือดแดงปอด สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจซ้าย ligation หลังจากการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจสองครั้งหรือการฉีดยาเข้าเส้นเลือดแดงภายในเพื่อทำการปลูกถ่ายอวัยวะในผู้ใหญ่ ผลระยะยาวไม่ดีเนื่องจากความเสี่ยงของการอุดตันด้วยการบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดด้วยซาฟินัสหลอดเลือดดำ หากไม่มีการต่อกิ่งอื่นหลอดเลือดดำซาฟินัสสามารถใช้ได้ โรคแทรกซ้อน 1. กลุ่มอาการของโรคหัวใจวายต่ำกลุ่มอาการนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจซ้ายที่เกิดจากการผ่าตัดหลอดเลือดแดงปอด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการยาเช่นโดปามีนและไนโตรกลีเซอรีนเพื่อรองรับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดและการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง อย่างไรก็ตามยังมีทารกป่วยหนักสองสามคนที่ต้องการการหมุนเวียนของหัวใจห้องล่างซ้าย 2 ถึง 70 ชั่วโมงเพื่อช่วยในการฟื้นตัว การสนับสนุนทางกลของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักจะใช้สำหรับกรณีที่ไม่สามารถแยกออกจากการไหลเวียนของ extracorporeal และต้องใช้ยาหดกล้ามเนื้อหัวใจขนาดใหญ่เพื่อทำลายอวัยวะภายในหลังการผ่าตัด 2 สำรอก mitral ที่เกิดจากการสำรอก mitral รุนแรงก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่เนื่องจากการพังผืดของกล้ามเนื้อ papillary และการขยายหรือกลายเป็นปูน endocardial ขยายไปถึงกล้ามเนื้อ papillary และวาล์วมักจะไม่สามารถลดลงหลังการผ่าตัดต้องเป็นครึ่งปีหลังการผ่าตัด หนึ่งปีของการซ่อมแซม mitral valve แบบเลือกและการผ่าตัดทดแทน 3. หลังจากการดำเนินการทาเคอุจิมักจะมีการตีบปอดในระดับที่ต่างกันซึ่งจะลดลงอย่างมากหลังจากการผ่าตัดทาเคอุจิ อย่างไรก็ตามในกรณีจำนวนน้อยที่มีอาการปอดตีบอย่างรุนแรงควรทำการขยายหลอดเลือดแห้งที่ปอดอย่างรุนแรงอีกครั้ง การผ่าตัดแบบทาเคอุจิและวิธีการที่ได้รับการพัฒนาสามารถใช้ร่วมกับการฉีกขาดบางส่วนของแพทช์อุโมงค์เพื่อสร้าง shunt ซ้ายขวาหรือการอุดตันของอุโมงค์ Echocardiography และ angiography หัวใจและหลอดเลือดหัวใจควรทำในเวลาที่เหมาะสม การบายพาสหลอดเลือดหัวใจ 4 แอพลิเคชันที่ดี saphenous หลอดเลือดดำหลอดเลือดหัวใจบายพาสการรับสินบนหลังจากอุบัติการณ์ของการอุดตันปลายอยู่ในระดับสูงวิชาเลือกที่จะเปลี่ยนการปลูกถ่ายอวัยวะภายในหลอดเลือดแดงบายพาสหลอดเลือดเต้านมภายใน