ศัลยกรรมทวารทวาร

การผ่าตัดกะโหลกทวารใช้สำหรับการผ่าตัดทวารทวาร ทวารทวารหนักส่วนใหญ่ก้าวก่ายคลองทวารไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับทวารหนักและเป็นท่อติดเชื้อที่สื่อสารกับผิว perianal ปากชั้นในตั้งอยู่ใกล้กับเส้นฟันและปากด้านนอกตั้งอยู่บนผิวหนัง perianal มันเป็นโรคที่พบบ่อยในคลองทวารหนักและโรคทางทวารหนัก มีวิธีการจำแนกหลายแบบสำหรับทวารทวารหนัก แต่มันไม่เพียงเกี่ยวข้องกับที่ตั้งของฝีรอบทวารหนักทวารหนักความสัมพันธ์ระหว่างทวารและทวารหนักของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ในปัจจุบันทวารทวารแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลกและกล้ามเนื้อหูรูด 1 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารส่วนใหญ่ต่ำส่วนใหญ่คิดเป็นประมาณ 70% เป็นผลมาจากฝีรอบ ๆ คลองทวาร กะโหลกผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในและมักจะมีเพียงหนึ่งปากด้านนอกซึ่งอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 3 ถึง 5 ซม. มีจำนวนน้อย fistulas ก่อตัวเป็นคนตาบอดระหว่างกล้ามเนื้อแหวนทวารหนักและกล้ามเนื้อตามยาวหรือเจาะเข้าไปในทวารหนักเพื่อสร้างกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูด 2 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักต่ำหรือสูงคิดเป็นประมาณ 25% เป็นผลมาจากฝีในทวารหนัก ischial ทวารผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในระหว่างผิวเผินและส่วนลึกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและมักจะมีหลายพอร์ตภายนอกและสาขาสื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ ปากด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 5 ซม. และ fistulas ไม่กี่อันไหลผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกับไส้ตรงทำให้เกิดทวารทวารหนักเชิงกราน 3 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักสูงหายากคิดเป็น 5% ทวารผ่านกล้ามเนื้อ levator ani แล้วแทรกซึมผิวหนังลงไปยังโพรงในทวารหนัก ischial ทางทวารหนัก เพราะทวารมักเกี่ยวข้องกับบริเวณทวารหนักมันยากที่จะรักษาและต้องผ่าตัดแบบมีฉาก 4 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: เห็นน้อยคิดเป็น 1% สำหรับผลที่ตามมาของฝีในทวารหนักอุ้งเชิงกรานรวมกับฝีทวารหนัก sciatic กะโหลกสื่อสารกับไส้ตรงผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ทวารทวารหนักนี้มักจะเกิดจากโรค Crohn ของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือการบาดเจ็บและการรักษาควรให้ความสนใจกับแผลหลัก การจำแนกประเภทข้างต้นมีรายละเอียดมากขึ้นในตำแหน่งที่สูงและต่ำซึ่งเอื้อต่อการเลือกวิธีการผ่าตัด ในทางทวารหนักทวารทวารหนักแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ: ต่ำหรือสูงอดีตอยู่ใต้แหวนบริเวณทวารหนักและหลังอยู่เหนือแหวนทวารหนัก นอกจากนี้ยังมีทวารทวารหนักจากรูปร่างของทวารซึ่งแบ่งออกเป็นทวารตรงโค้งและกีบ เสมหะตรงมักจะเป็นทวารทวารต่ำและทวารทวารที่มีรูปร่างคล้ายกีบมักจะสูงและการงออาจต่ำหรือสูง จากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นทวารทวารหนักหนองหนองและทวารทวารหนักที่เกิดจากการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง ทวารทวารหนักไม่สามารถรักษาตัวเองและต้องได้รับการผ่าตัด หลักการของการผ่าตัดรักษาคือการตัด fistulas ทั้งหมดและถ้าจำเป็นให้เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ กะโหลกแล้วค่อย ๆ รักษาแผลจากฐาน การรักษาโรค: ทวารทวารหนัก ตัวชี้วัด การผ่าตัดทวารทวารหนักใช้ได้กับ: 1. ใช้ได้กับทวารทวารที่ต่ำกว่าภายใน 3 ~ 5 ซม. จากทวารหนักมีปากภายในและภายนอกคลินิกสามารถสัมผัสผนังของสายได้อย่างชัดเจนไม่มีสาขาและการติดเชื้อเฉียบพลัน 2. ในฐานะที่เป็นวิธีการเสริมสำหรับแผลทวารทวารหนักที่ซับซ้อนหรือตัดตอน ข้อห้าม ในกรณีของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือ empyema จะต้องควบคุมการติดเชื้อก่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โกนผิวรอบ ๆ ทวารหนัก 2. ให้ของเหลวในร่างกาย 1d ก่อนการผ่าตัด 3. หากจำเป็นให้ทำสวนน้ำสบู่ 4 ถึง 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ก่อนผูกแถบยางที่ส่วนท้ายของโพรบจากนั้นค่อย ๆ โพรบหัวโพรบจากปากด้านนอกของทวารแล้วหาปากด้านในใกล้กับคลองทวารนั้นจากนั้นขยายดัชนีเข้าไปในคลองทวารหนักและสำรวจ เข็มงอหัวโพรบและดึงออกจากทวารหนัก ระวังอย่าใช้ความรุนแรงเมื่อใส่หัววัดเพื่อป้องกันการผิดพลาด 2. ดึงหัวโพรบออกจากปากด้านในของทวารและให้ยางรัดทะลุผ่านทางปากด้านนอกของทวารเข้าไปในทวาร 3. ยกแถบยาง, ตัดชั้นผิวระหว่างปากด้านในและด้านนอกของทวาร, กระชับรัดยางและยึดด้วยคีมห้ามเลือดถัดจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, รัดยางรัดด้วยด้ายหนาภายใต้ hemostat และทำ ligation สองครั้ง, จากนั้นปล่อย hemostat แผลถูกนำไปใช้กับวาสลีนตาข่าย โรคแทรกซ้อน 1. ปวด ผู้ป่วยสามารถทนต่อความเจ็บปวดทั่วไปได้ หากมีอาการปวดรุนแรงผู้ป่วยจะทนไม่ได้ส่วนใหญ่เป็นเพราะด้ายที่แขวนอยู่แน่นเกินไปหรือผิวไม่ได้ถูกตัดอย่างสมบูรณ์ 2. การเก็บปัสสาวะ นอกจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะแล้วการเก็บปัสสาวะที่เกิดปฏิกิริยาส่วนใหญ่เกิดจากความเจ็บปวด เส้นประสาทคลองทวารหนักมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระเพาะปัสสาวะและเส้นประสาทคอการกระตุ้นทางทวารหนักมักจะทำให้ท่อปัสสาวะหลังและกล้ามเนื้อกระตุกคอกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่วางก้นคลอง ตราบใดที่ยังมีการกำจัดสาเหตุของความเจ็บปวดยาระงับประสาทก็สามารถที่จะขับปัสสาวะได้ หากคุณยังปัสสาวะไม่ออกคุณสามารถให้ carbachol ได้ 0.25 มก. ใต้ผิวหนัง ผู้ที่ยังไม่สามารถปัสสาวะ 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดควรได้รับการสวน