Fistulotomy สำหรับทวารทวาร

ทวารข้อเท้าใช้สำหรับการผ่าตัดทวารทวาร ทวารทวารหนักส่วนใหญ่ก้าวก่ายคลองทวารไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับทวารหนักและเป็นท่อติดเชื้อที่สื่อสารกับผิว perianal ปากชั้นในตั้งอยู่ใกล้กับเส้นฟันและปากด้านนอกตั้งอยู่บนผิวหนัง perianal มันเป็นโรคที่พบบ่อยในคลองทวารหนักและโรคทางทวารหนัก มีวิธีการจำแนกหลายแบบสำหรับทวารทวารหนัก แต่มันไม่เพียงเกี่ยวข้องกับที่ตั้งของฝีรอบทวารหนักทวารหนักความสัมพันธ์ระหว่างทวารและทวารหนักของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ในปัจจุบันทวารทวารแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลกและกล้ามเนื้อหูรูด (รูปที่ 1.8.2.2.2-0-0) 1 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารส่วนใหญ่ต่ำส่วนใหญ่คิดเป็นประมาณ 70% เป็นผลมาจากฝีรอบ ๆ คลองทวาร กะโหลกผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในและมักจะมีเพียงหนึ่งปากด้านนอกซึ่งอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 3 ถึง 5 ซม. มีจำนวนน้อย fistulas ก่อตัวเป็นคนตาบอดระหว่างกล้ามเนื้อแหวนทวารหนักและกล้ามเนื้อตามยาวหรือเจาะเข้าไปในทวารหนักเพื่อสร้างกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูด 2 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักต่ำหรือสูงคิดเป็นประมาณ 25% เป็นผลมาจากฝีในทวารหนัก ischial ทวารผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในระหว่างผิวเผินและส่วนลึกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและมักจะมีหลายพอร์ตภายนอกและสาขาสื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ ปากด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 5 ซม. และ fistulas ไม่กี่อันไหลผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกับไส้ตรงทำให้เกิดทวารทวารหนักเชิงกราน 3 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักสูงหายากคิดเป็น 5% ทวารผ่านกล้ามเนื้อ levator ani แล้วแทรกซึมผิวหนังลงไปยังโพรงในทวารหนัก ischial ทางทวารหนัก เพราะทวารมักเกี่ยวข้องกับบริเวณทวารหนักมันยากที่จะรักษาและต้องผ่าตัดแบบมีฉาก 4 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: เห็นน้อยคิดเป็น 1% สำหรับผลที่ตามมาของฝีในทวารหนักอุ้งเชิงกรานรวมกับฝีทวารหนัก sciatic กะโหลกสื่อสารกับไส้ตรงผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ทวารทวารหนักนี้มักจะเกิดจากโรค Crohn ของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือการบาดเจ็บและการรักษาควรให้ความสนใจกับแผลหลัก การจำแนกประเภทข้างต้นมีรายละเอียดมากขึ้นในตำแหน่งที่สูงและต่ำซึ่งเอื้อต่อการเลือกวิธีการผ่าตัด ในทางทวารหนักทวารทวารหนักแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ: ต่ำหรือสูงอดีตอยู่ใต้แหวนบริเวณทวารหนักและหลังอยู่เหนือแหวนทวารหนัก นอกจากนี้ยังมีทวารทวารหนักจากรูปร่างของทวารซึ่งแบ่งออกเป็นทวารตรงโค้งและกีบ เสมหะตรงมักจะเป็นทวารทวารต่ำและทวารทวารที่มีรูปร่างคล้ายกีบมักจะสูงและการงออาจต่ำหรือสูง จากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นทวารทวารหนักหนองหนองและทวารทวารหนักที่เกิดจากการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง ทวารทวารหนักไม่สามารถรักษาตัวเองและต้องได้รับการผ่าตัด หลักการของการผ่าตัดรักษาคือการตัด fistulas ทั้งหมดและถ้าจำเป็นให้เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ กะโหลกแล้วค่อย ๆ รักษาแผลจากฐาน การรักษาโรค: ทวารทวารหนัก ตัวชี้วัด ข้อเท้ากะโหลกเหมาะสำหรับ: 1. ช่องทวารหนักทวารหนักต่ำตรงหรือโค้งซึ่งสามารถนำมาใช้หากไม่มีเนื้อเยื่อเส้นใยมากในผนัง 2. ไส้เลื่อน submucosal หรือคลองทวาร 3. ในผู้ป่วยที่มีช่องทวารหนักหลายช่องเพื่อลดความบกพร่องของเนื้อเยื่อรอบ ๆ คลองทวารคลองหลักประกันหรือช่องทวารขนาดเล็กสามารถใช้เป็นแผลได้ 4. ร่วมมือกับการรักษาด้วยการพันด้ายเพื่อรักษาทวารทวารหนักที่ซับซ้อน ข้อห้าม ในกรณีของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือ empyema จะต้องควบคุมการติดเชื้อก่อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ความซับซ้อนหรือทวารทวารหนักสูงควรใช้น้ำมันไอโอดีน 40% วิธีการคือ: สวนแรกด้วยน้ำเกลืออุ่นระบายอุจจาระและอาบน้ำครั้งเดียว วางป้ายโลหะบนปากทวารหนักและปากด้านนอก ใช้เข็มตัดกัน (ใช้เข็มฉีดยาหรือเข็มเจาะขนาดเล็กเพื่อถอดหัว) แล้วสอดออกจากปากด้านนอก ท่อถูกล้างด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และน้ำเกลือเพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จของความคมชัดจากนั้นตัวแทนความคมชัดถูกฉีดภายใต้ X-ray fluoroscopy เพื่อสังเกตแนวโน้มของความคมชัดและตำแหน่งบวกและด้านข้าง 2. โกนผิวรอบ ๆ ทวารหนัก 3. ให้ของเหลวในร่างกาย 1d ก่อนการผ่าตัด 4. หากจำเป็นให้ทำสวนน้ำสบู่ 4 ถึง 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทวารทวารเกรดต่ำสำหรับแผลทวาร (1) ตำแหน่งกำจัดหิน หลังจากใช้โพรบเพื่อกำหนดทิศทางและความลึกของช่องทวารหนักแล้วช่องเสียบด้านในจะถูกแทรกจากพอร์ตด้านนอกพอร์ตด้านในจะเปิดขึ้นและชั้นทั้งหมดของทวารจะถูกตัดไปตามทิศทางของร่องโพรบ (2) ใช้ Curette เพื่อขูดเนื้อเยื่อ necrotic และเนื้อเยื่อแกรนูลของผนังทวารและหากจำเป็นให้เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ ออกและเติมแผลด้วยผ้ากอซน้ำมัน 2. ทวารก้นต่ำโค้งสำหรับแผลทวาร (1) ตำแหน่งกำจัดหิน ขั้นแรกให้สอดผ้ากอซสีขาวลงไปในช่องทวารหนักจากนั้นฉีดเมทิลีนสีน้ำเงินหรืออเมทิสที่ฆ่าเชื้อจากปากด้านนอกของกะโหลกด้วยเข็มที่ทำให้ปลายของเข็มเรียบถ้าผ้ากอซย้อมด้วยสี เมทิลีนบลูยังถูกฉีดเพื่ออำนวยความสะดวกในการระบุกะโหลกในระหว่างการผ่าตัด (2) ค่อยๆสอดโพรบ slotted จากปากด้านนอกของทวารและหยุดหากมีความต้านทาน จากนั้นผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผนังด้านนอกของกะโหลกถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้าในทิศทางของโพรบเพื่อเปิดทวารบางส่วน (3) ใส่โพรบแบบเจาะรูเข้าไปในส่วนที่เหลือของช่องทวารและค่อย ๆ ตัดเนื้อเยื่อผิวของโพรบด้วยมีดไฟฟ้าในลักษณะเดียวกันจนกว่าจะตัดทวารทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ (4) ใช้ Curette เพื่อปาดเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและเนื้อเยื่อเม็ดสีด้วยเมทิลีนบลูบนผนังของกะโหลก (5) ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ขอบของแผลเพื่อให้แผลกว้างหลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังแผลจะเต็มไปด้วยแถบตาข่าย iodoform หรือตาข่ายน้ำมัน 3. รอยแยกทวารทวารรูปกีบรวมทั้งการบำบัดด้วยเส้นแขวน ทวารทวารรูปก้นหอยกีบเป็นรูปแบบพิเศษของทวารทวารหนักที่ทะลุกล้ามเนื้อหูรูดนอกจากนี้ยังเป็นทวารทวารหนักตำแหน่งสูงตำแหน่งทวารที่ล้อมรอบด้วยคลองทวารและผ่านจากด้านหนึ่งของแอ่งทวารหนั มีปากด้านในใกล้กับเส้นฟันและจำนวนของปากด้านนอกมีขนาดใหญ่กระจายอยู่ทางด้านซ้ายและด้านขวาของทวารหนักและมีท่อสาขาจำนวนมากที่แพร่กระจายไปยังสภาพแวดล้อม ทวารทวารหนักรูปกีบแบ่งออกเป็นสองประเภท: รูปร่างเหล็กรองเท้าด้านหน้าและรูปร่างเหล็กรองเท้าด้านหลัง หลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเพราะเนื้อเยื่อหลังของทวารหนักคลองหลวมกว่าด้านหน้าและการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย ทวารทวารที่มีรูปร่างคล้ายกีบเป็นกะโหลกทวารที่มีลักษณะโค้งมน ควรใช้การผ่าตัดแผลและห้อยสาย (1) ทวารทวารที่มีรูปทรงเหล็กของไหล่หลังนั้นถูกสอดครั้งแรกจากปากด้านนอกของทั้งสองด้านด้วยหัวเสียบแบบเจาะรูและร่องทวารจะค่อย ๆ ตัดจนกระทั่งทั้งสองด้านของหลอดพบกันใกล้กับเส้นกึ่งกลางและจากนั้นหัวตรวจสอบ ปากด้านในส่วนใหญ่อยู่ที่แนวฟันของกึ่งกลางของคลองทวารหนัก (2) หากทวารผ่านใต้ทวารหนักแหวนทวารที่ต่ำและตื้นส่วนของทวารและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกสามารถตัดได้อย่างสมบูรณ์ในครั้งเดียว (3) หากปากภายในสูงเกินไปทวารจะถูกส่งผ่านวงแหวนทวารหนักของคลองทวารหนัก นั่นคือทวารของส่วนล่างของผิวหนังกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกส่วนที่ตื้นและส่วนล่างของผิวหูรูดจะถูกตัดครั้งแรกและจากนั้นยางรัดจะใช้ผ่านปากท่อที่เหลือและถูกนำออกมาจากปากด้านในและผูกกับแหวนบริเวณทวารหนัก แหวนทวารหนักทำให้เกิดความมักมากในกามทางทวารหนัก (4) ในที่สุดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ขอบแผลถูกตัดออกพื้นผิวแผลจะถูกเปิดออกและเนื้อเยื่อแกรนูลของผนังทวารถูกตัดออก แผลที่เต็มไปด้วยตาข่าย iodoform หรือตาข่ายน้ำมัน โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออก ไม่มาก บ่อยครั้งเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดและไม่มัดเวลาที่เหมาะสม สามารถเติมด้วยผ้ากอซและผ้าพันกันแรงได้ชั่วคราว หากเลือดยังไม่หยุดไหลต้องทำการผ่าตัด 2. ความมักมากในกามก้น แม้ว่าจะหายากมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ส่วนใหญ่เป็นเพราะแหวนบริเวณทวารหนักถูกตัดออกหรือตัดออกบางส่วนและทวารหนักเป็นไม่หยุดยั้งทั้งหมดหรือไม่หยุดยั้งบางส่วน 3. ความผิดปกติของแผลเป็น contracture แผลเป็น สาเหตุหลักมาจากบาดแผลกะโหลกทวารขนาดใหญ่และลึกการผ่าตัดเนื้อเยื่อขอบทวารหนักมากเกินไปขอบแผลยุบตัวและแผลเป็นหดตัวหลังจากการรักษา ประการที่สองหลังจากตัดเอ็นทางทวารหนักหรือลบ tailbone ระหว่างการผ่าตัดทวารหนักจะถูกย้ายไปข้างหน้าเปลี่ยนมุมระหว่างไส้ตรงและทวารหนัก 4. การเจริญเติบโตของแผลช้า หากทวารทวารมีขนาดใหญ่และลึกการเติบโตช้าเป็นเรื่องปกติ หากการเจริญเติบโตช้าเกินไปให้พิจารณาปัจจัยดังต่อไปนี้: ผู้ป่วย 1 รายมีโรคอื่น ๆ เช่นเบาหวานวัณโรค ฯลฯ 2 สิ่งแปลกปลอมในแผลเช่นผ้าไหมแผลน้ำปลากระดูก ฯลฯ 3 การแต่งกายที่ไม่เหมาะสมการรักษาไม่ตรงเวลา การก่อตัวของถนนที่ผิดพลาดและแม้กระทั่งการติดเชื้อแผล 5. เยื่อเมือกทวารหนักย้อย มักจะมาพร้อมกับความมักมากในกามของทั้งสองสาเหตุเดียวกันถ้าจำเป็นจะต้องได้รับการรักษาในเวลาเดียวกัน 6. การเก็บปัสสาวะ นอกจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะแล้วการเก็บปัสสาวะที่เกิดปฏิกิริยาส่วนใหญ่เกิดจากความเจ็บปวด เส้นประสาทคลองทวารหนักมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระเพาะปัสสาวะและเส้นประสาทคอการกระตุ้นทางทวารหนักมักจะทำให้ท่อปัสสาวะหลังและกล้ามเนื้อกระตุกคอกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่วางก้นคลอง ตราบใดที่ยังมีการกำจัดสาเหตุของความเจ็บปวดยาระงับประสาทก็สามารถที่จะขับปัสสาวะได้ หากคุณยังปัสสาวะไม่ออกคุณสามารถให้ carbachol ได้ 0.25 มก. ใต้ผิวหนัง ผู้ที่ยังไม่สามารถปัสสาวะ 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดควรได้รับการสวน