ซีสต์ jejunostomy

Cyst jejunostomy ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษา pseudocyst ของตับอ่อน โรคเรื้อรังของตับอ่อนอาจเป็นมา แต่กำเนิด, เนื้องอก, ปรสิต, การอักเสบ, บาดแผลและอื่น ๆ ตามที่มีชั้นเซลล์เยื่อบุผิวบนผนังด้านในของถุงน้ำจะแบ่งออกเป็นถุงจริงกับเยื่อบุผิวและเยื่อบุเท็จโดยไม่ต้องเซลล์เยื่อบุผิว ประเภทที่สองของซีสต์ ซีสต์ที่แท้จริงคือถุงพลาสติกที่ต้องผ่าตัดซีสต์และส่วนของตับอ่อน Pseudocysts พบมากที่สุดและสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, การบาดเจ็บของตับอ่อน, การผ่าตัดตับอ่อนและบางครั้งสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน pseudocysts ของตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อตับอ่อนในถุงน้ำดีขนาดเล็กตับอ่อนหรือในพื้นที่ retroperitoneal รอบตับอ่อน การก่อตัวของ pseudocyst ของตับอ่อนเกิดจากการสะสมของน้ำตับอ่อน, exudate, เนื้อเยื่อ necrotic และเลือดซึ่งจะกระตุ้นเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อสร้างการอักเสบและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยสร้างผนัง fibrous ดังนั้นผนังของ pseudocyst ไม่มีเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งเป็นจุดบ่งชี้ของการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างซีสต์ที่แท้จริงและ pseudocysts เนื่องจากผนังของ pseudocyst นั้นเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เท่านั้นจึงไม่มีผนังถุงจริงดังนั้นจึงไม่สามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่สามารถแยกออกได้ การเกิดโรคของ pseudocyst ในตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลันและระยะเรื้อรังและระยะเฉียบพลันมักจะปรากฏเป็นไหลในถุงตาข่ายขนาดเล็ก ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถใช้อัลตราซาวนด์ B-mode ในการตรวจสอบ ในระยะเฉียบพลันการไหลสามารถถูกดูดซึมและถุงหายไปถ้าถุงสื่อสารกับท่อตับอ่อนถุงไม่สามารถรักษาตัวเองและมักจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องความดันเพิ่มขึ้นและผนังของแคปซูลบางก็เป็นไปได้ที่จะสวมใส่ให้เป็นอิสระ ในช่องท้องก็สามารถพังลงไปในรูลำไส้ Pseudocysts กลายเป็นฝีในตับอ่อนหลังจากการติดเชื้อและทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของคมชัด ระยะเฉียบพลันของการผ่าตัด pseudocyst ส่วนใหญ่เป็นการระบายน้ำภายนอกหรือการเย็บกระเป๋าเพื่อรักษาการเจาะหรือการติดเชื้อของถุงน้ำ pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังมีผนังถุงเส้นใยของเหลวในแคปซูลสามารถสีเขียวเข้ม, สีน้ำตาลหรือสีเหลืองอ่อนหากถุงสื่อสารกับท่อตับอ่อนปริมาณถุงสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และเนื้อหาอะไมเลสของของเหลวในถุงน้ำสูง ของเหลวในถุงอาจสูงถึงหลายพันมิลลิลิตร เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมื่อมีการสร้างถุงน้ำนานกว่า 6 สัปดาห์ผนังไฟเบอร์ที่สมบูรณ์มากขึ้นสามารถผลิตได้ดังนั้นการระบายน้ำภายในถุงโดยทั่วไปจะใช้เวลามากกว่า 6 สัปดาห์ ความสัมพันธ์ระหว่าง pseudocyst ของตับอ่อนขนาดยักษ์และอวัยวะภายในช่องท้อง การรักษา pseudocyst ตับอ่อนเรื้อรังขึ้นอยู่กับปริมาณและที่ตั้งของถุง ซีสต์ขนาดเล็กในเนื้อเยื่อของตับอ่อนสามารถใช้ในการลบหางของตับอ่อนพร้อมกับถุงและม้าม; ถุงในถุง omental ขนาดใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยการระบายน้ำภายในซึ่งสามารถเป็น anastomosis กระเพาะอาหารเรื้อรังหรือเป็น jejunum Roux-en -Y-type anastomosis; ถุงตับอ่อนยังสามารถใช้สำหรับถุงน้ำลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis การรักษาโรค: pseudocyst ตับอ่อน ตัวชี้วัด 1. pseudocyst ตับอ่อนขนาดใหญ่เวลาเริ่มมีอาการนานกว่า 6 สัปดาห์ 2. ไม่มีการติดเชื้อถุงน้ำหรือมีเลือดออกภายในถุง 3. สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของซีสต์ที่แท้จริง ข้อห้าม 1. ถุงจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยไม่มีผนังเป็นเส้น ๆ 2. ซีสต์ที่แท้จริง บางครั้งตับอ่อนหรือเนื้องอกเรื้อรังรอบสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็น pseudocyst เช่นตับอ่อน cystadenoma หรือมะเร็ง, teratoma, ลำไส้เล็กส่วนต้น leiomyosarcoma เปลี่ยนแปลงเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะหลอก pseudocyst ศัลยแพทย์ระบายน้ำ 3. ซีสต์ขนาดเล็กหรือซีสต์ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อของตับอ่อนโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการระบายน้ำในบรรทัดเว้นแต่ว่าจะมีการบีบอัดเช่นการบีบอัดถุงน้ำดีหัวตับอ่อนของปลายท่อน้ำดีทั่วไปทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การถ่ายภาพก่อนผ่าตัดรวมถึงการตรวจสอบอาหารแบเรียมทางเดินอาหารเพื่อกำหนดตำแหน่งของถุงน้ำและความสัมพันธ์กับระบบทางเดินอาหาร 2. ความมุ่งมั่นของอะไมเลสตับอ่อนเอนไซม์ไลเปสและกลูโคสในเลือด 3. เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารทั่วไป 4. ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปแล้วจะมีการใช้รอยตัดของช่องท้องส่วนบนซึ่งสะดวกในการสำรวจตับอ่อนและทำการผ่าตัดทางด้านซ้ายหรือขวาหากถุงน้ำอยู่ในตำแหน่งสูงและยื่นออกมาที่ส่วนโค้งของกระเพาะอาหาร แผลตรงของช่องท้องส่วนบนที่ด้านข้าง 2. การสำรวจเยื่อบุช่องท้องเพื่อกำหนดตำแหน่งที่โดดเด่นที่สุดของถุงเลือกตำแหน่งต่ำสุดสำหรับ anastomosis โดยทั่วไปบริเวณ avascular ของเอ็นลำไส้กระเพาะอาหารหรือถุงเหนือลำไส้ใหญ่ขวางยื่นออกมาจากเยื่อ mesenteric ขวาง ระวังอย่าพยายามแยกผนังถุงน้ำออกจากอวัยวะที่อยู่ติดกันเพราะจะทำให้ลำไส้ใหญ่ขวางผ่านเพราะถุงตัวเองไม่มีผนังจริง 3. ถุงแผลต่ำมีความยาวประมาณ 5 ซม. ผนังถุงถูกถ่ายบนขอบเพื่อส่งส่วนแช่แข็งสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาของเหลว cystic ถูกนำมาใช้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการกำหนดอะไมเลส ดูดของเหลวในถุงและตรวจดูว่ามีติ่งเหมือนเนื้องอกในโพรงของถุงหรือไม่และหากมีความสงสัยให้นำเนื้อเยื่อไปตรวจทางพยาธิวิทยา 4. ปล่อยส่วนหนึ่งของ Roux-en-Y jejunum ยาวประมาณ 40 ~ 50 ซม. เย็บปิดที่ส่วนท้ายของแผล, แผลที่ขอบ mesenteric ของทวารลำไส้และผนังสองด้านของถุง การระบายน้ำภายในช่องท้องจะถูกวางไว้รอบ anastomosis และทำการเจาะเพื่อนำไปสู่ผนังช่องท้อง