Cystectomy และ Interposition ของ Jejunocholangioenterostomy

Cystectomy และ jejunal anastomosis ท่อน้ำดีสำหรับการรักษาซีสต์ choledochal ปัจจุบันถุงน้ำดี choledochal ได้รับการเรียกรวมกันว่าการขยายท่อน้ำดีซึ่งเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยในเด็กที่มีระบบทางเดินน้ำดี ท่อน้ำดีที่ขยายออกเป็นทรงกลมและกระสวยซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อท่อตับทั่วไปและแม้กระทั่งท่อน้ำดี intrahepatic ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักจะคิดว่าการไหลของตับอ่อนผิดปกติเป็นสาเหตุสำคัญของโรค ท่อน้ำดีที่พบบ่อยและท่อตับอ่อนพบล่วงหน้าก่อนที่จะเข้าสู่ผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการขาดของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, น้ำตับอ่อนแรงดันสูงไหลกลับไปที่ท่อน้ำดีความดันต่ำและน้ำตับอ่อนไหลย้อนกระทำภายใต้การกระทำของ ผนังจะค่อยๆขยายออกเป็นแบบขยายท่อน้ำดี นอกจากนี้ปลายล่างของตีบท่อน้ำดีที่มีมา แต่กำเนิดตีบหรือการบิดเบือนการพัฒนาของผนังท่อน้ำดีทั่วไปก็อาจเป็นสาเหตุของถุงน้ำดี ซีสต์ทั่วไปของท่อน้ำดีทั่วไปจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและในกรณีที่รุนแรงมีสารหลั่งหนอง บางครั้งผนังท่อน้ำดีมีหินเม็ดสีน้ำดีติดอยู่ เนื่องจากการล่มสลายของถุงน้ำท่อน้ำดีส่วนปลายอาจผิดเพี้ยนรวมกับการตีบและการเสื่อมสภาพของตัวเองบางครั้งก็ยากที่จะหาได้ในระหว่างการผ่าตัด ถุงน้ำดีและถุงน้ำดีที่ปลาย proximal ของถุงน้ำจะขยายอย่างถาวร ท่อตับที่พบบ่อยและท่อน้ำดี intrahepatic บางครั้งสามารถรับการขยายตัวที่แตกต่างกัน ตับมี cholestasis, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงและมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ในบางกรณี ประเภทของการขยายท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: 1 extrahepatic ชนิด 2 ชนิดผสม 2 ชนิด 3 intrahepatic การผ่าตัดถุงน้ำดีและท่อน้ำดี anastomosis เป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุด Me Whorler รายงานการระบายน้ำในถุงครั้งแรกในปี 1924 แต่การผ่าตัดนี้ไม่ได้รับการส่งเสริมเนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและการเสียชีวิตสูง มันไม่ได้จนกว่า 1959 ที่ Alonro-lej ได้รับการรักษาด้วย cystectomy เรียบร้อยแล้วในปี 1970 Kasai รายงานว่ามี 14 กรณีของการตัด cystectomy และ jejunal Roux-Y anastomosis ได้ผลลัพธ์ที่ดีและการผ่าตัดได้รับการส่งเสริมทั่วโลก ในมุมมองของการตกเลือดของ cystectomy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการอักเสบ, ผนังถุงและหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการปฏิบัติกันอย่างแพร่หลายยากที่จะแยกออกและทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่ได้อย่างง่ายดายในช่วงกายวิภาค เพื่อแก้ไขปัญหานี้ Todani รายงานในปี 1977 และลิลลี่ในปี 1979 ว่าผนังด้านนอกและด้านในของผนังแคปซูลถูกแยกออกจากกันและจากนั้นผนังด้านในจะถูกลบออกจากผนังด้านนอกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับหลอดเลือดแดง ในปลายล่างของผนังด้านในฟรีของแคปซูลมันควรจะแยกออกอย่างระมัดระวังพยายามหาปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปและมัดอย่างถูกต้อง แต่ควรป้องกันการบรรจบกันของท่อตับอ่อนที่ผิดปกติ ทางเดินน้ำดี anastomosis สามารถทำได้โดยการแทรกซึมของ jejunum ซึ่งทำให้การรักษาซีสต์ choledochal เป็นขั้นตอนต่อไป การรักษาโรค: ซีสต์ choledochal, ซีสต์ choledochal พิการ แต่กำเนิดในเด็ก ตัวชี้วัด 1. การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับทารกที่มีซีสต์ท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีประวัติของการติดเชื้อถุงและกรณีของเด็กป่วยโดยทั่วไปจะดีกว่า 2. หลังจากการผ่าตัดแบบประคับประคองขั้นแรกการควบคุมการติดเชื้อและเด็กป่วยโดยทั่วไปจะดีกว่าดีกว่าการผ่าตัดครั้งแรกนานกว่า 3 เดือน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ช่องท้องส่วนบนด้านขวาของแผลเป็นแผลตรง rectus หรือแผลเอียงเฉียง 2. หลังจาก laparotomy ถุงถูกเปิดเผยเยื่อบุช่องท้องถูกตัดเปิดผนังถุงจะถูกแยกออกโดยหนีบหลอดเลือดแดงโผงผางและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันความเสียหายในระหว่างกระบวนการแยก ในเวลาเดียวกันเอาถุงน้ำดีออก 3. การแยกถุงควรทำใกล้กับผนังถุงและควรให้ความสนใจกับด้านล่างของถุงเพื่อป้องกันและปกป้องชุมทางของปลายส่วนปลายของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ ในกระบวนการแยกถุงควรสังเกตว่าบางครั้งถุงมีขนาดใหญ่และปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปไม่จำเป็นต้องอยู่ที่ปลายล่างของถุงเนื่องจากแรงโน้มถ่วง 4. ตัดที่ 0.5 ซม. ที่ระดับล่างสุดของท่อน้ำดีร่วมกันเอาถุงน้ำออกทั้งหมดแล้วนำถุงน้ำดีและถุงน้ำออกด้วยกัน 5. ตัด jejunum และ mesangium จากลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum 10 ซม. ใช้เวลา jejunum 10 ~ 20 ซม. และเส้นเลือด mesangial จะถูกลากไปที่ส่วน hilar ผ่านทาง mesenteric transverse ปลาย proximal เป็นแบบ end-to-end โดยมีท่อตับทั้งหมด ตรงกับสองชั้น ปลายสุดของ jejunum นั้นถูก anastomosed ไปยังส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับแผ่นพับหัวนมต่อต้านการไหลกลับถูกสร้างขึ้นที่ปลายสุดของ jejunum ที่แทรกเข้ามา โรคแทรกซ้อน 1. หากการติดเชื้อเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ก่อนการผ่าตัดน้ำดีในถุงมีแบคทีเรียมากขึ้น anastomosis ทางเดินน้ำดีหรือ cystectomy เปิดอาจปนเปื้อนสนามผ่าตัดและการติดเชื้อในช่องท้องหรือแผลอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดดังนั้นก่อนการผ่าตัดและหลังผ่าตัด ใช้ยาปฏิชีวนะและหยุดเลือดระหว่างการผ่าตัด เด็กป่วยหลังผ่าตัดที่มีไข้ในระยะยาวอาจมีการติดเชื้อ subgingival นอกจากนี้ยังอาจมีการติดเชื้อ intracapsular ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบถ้าจำเป็นฟิล์มธรรมดา X-ray ท้องท้องอัลตราซาวนด์ B- หรือการตรวจ CT, การติดเชื้อใต้วงแขนที่ชัดเจน 2. ท่อระบายน้ำภายนอกถูกขับออกหรือบิดเบี้ยวซึ่งแสดงให้เห็นโดยการลดลงอย่างรวดเร็วของการระบายน้ำดี ในเวลานี้ท่อปากควรตรวจสอบและสามารถฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนเล็กน้อยเพื่อตรวจสอบว่าท่อปากนั้นไม่มีสิ่งกีดขวาง หากจำเป็นให้ฉีด diatrizoate 3 มล. จำนวน 10 มล. และสังเกตว่าสารที่มีความคมชัดไหลเข้าสู่ท่อน้ำดีหรือเข้าไปในช่องท้องฟรีภายใต้ฟลูออโรสโคป หากเป็นกรณีหลังท่อช่องปากจะถูกแยกออกและน้ำดีไหลเข้าสู่ช่องท้องอย่างต่อเนื่องควรทำการซ่อมแซมปากทันทีและสามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้ 3. เด็กที่ป่วยทางระบายน้ำภายนอกสูญเสียน้ำดีจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรงเป็นเวลานานควรได้รับการทดสอบและเสริมทันที 4. หลังจากการสร้างทางเดินน้ำดีจะถูกลบออกจำนวนมากน้ำดีไหลออกพอร์ตระบายน้ำ unhealed เป็นเวลานานมันมักจะแสดงให้เห็นว่ามีสิ่งกีดขวางที่ปลายสุดของท่อน้ำดีทันทีควรดำเนินการตรวจสอบ angiographic หากจำเป็น laparotomy 5. กรดไหลย้อน cholangitis ส่วนใหญ่เกิดจากการไหลย้อนของอาหารบางครั้งก็รอง anastomotic ตีบ วิธีการป้องกันคือการป้องกันการไหลของแผ่นพับในระหว่างการผ่าตัด