การกดทับเส้นประสาทใบหน้า

วัตถุประสงค์หลักของการบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าคือการเปิดเผยเส้นประสาทใบหน้าและบรรเทาความดันเพิ่มปริมาณเลือดและส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาทใบหน้า วิธีการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาตามตำแหน่งของการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าเมื่อฟังก์ชั่นการได้ยินและขนถ่ายอยู่เส้นประสาทใบหน้าสามารถเข้าถึงส่วนแก้วหูผ่านช่องหูและวิธีแก้วหูจากแผลหลัง, โพรงแก้วหูและเส้นประสาทใบหน้า mastoidal สัมผัสผ่าน mastoid; วิธีโพรงในโพรงกลางสามารถเปิดเผยส่วนของช่องหูชั้นในและส่วนของเขาวงกตนั้นเขาวงกตด้านหลังสามารถไปถึงเส้นประสาทใบหน้าของโพรงหลังกะโหลกได้ด้วยวิธีการรวมกันของ mastoid และโพรงกะโหลกในสมอง ผู้ป่วยที่สูญเสียการทำงานของขนถ่ายสามารถเปิดเผยเส้นประสาทใบหน้าผ่านเขาวงกต การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า ตัวชี้วัด การบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าเหมาะสำหรับอัมพาต Bell's, เริมงูสวัด, tibiofibular หักและเป็นขั้นตอนในกระบวนการทางระบบประสาทอื่น ๆ การบีบอัดเหมาะสำหรับกรณีที่โอกาสในการฟื้นตัวตามธรรมชาติมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่โป่งพองยังคงเหมือนเดิม ข้อห้าม 1. กล้ามเนื้อไม่มีความตึงเครียดและไม่มีการตอบสนองต่อกระแสไฟฟ้าโดยตรง electromyogram ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าแบบสุ่มหรือความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะซึ่งเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้าทั้งหมด 2. ผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันภายใน 2 สัปดาห์สามารถรักษาอย่างระมัดระวัง หากเริ่มมีอาการใบหน้าเป็นอัมพาตภายใน 10 วันต่อมาอาจเกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทใบหน้าการอักเสบของกระดูกและไม่มีการผ่าตัดอย่างไรก็ตามหากแคปอิเลคโตรโฟโตแกรมมีค่า> 90% ควรพิจารณาการคลายการบีบอัด 3. การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งหากเงื่อนไขมีความสำคัญหลังจากได้รับบาดเจ็บก็ควรเป็นไปตามการช่วยชีวิตและการดำเนินการซ่อมแซมเส้นประสาทใบหน้าควรจะดำเนินการหลังจากที่สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ 4. ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรงผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือผู้สูงอายุและผู้ทุพพลภาพกล้ามเนื้อลีบและโรคเลือด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำงานได้ดีในการตีความผู้ป่วยก่อนผ่าตัด 2. โกนผมในช่วงประมาณ 6-9 ซม. ก่อนและหลังหูและผู้ป่วยเพศหญิงจะเลียปม วิธีการ Transcranial โกนขนทั้งหมด หากมีการปลูกถ่ายเส้นประสาทผิวหนังจะถูกเตรียมไว้ที่บริเวณเส้นประสาทและเส้นประสาทหู ipsilateral หรือเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่กึ่งกลาง contralateral หรือเส้นประสาท sural ipsilateral ถูกนำมาใช้โดยทั่วไป 3. ทำความสะอาดช่องหูและช่องหูภายนอก 4. ตามที่ตั้งของการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า, วิธีการผ่าตัดจะถูกเลือกวิธีการผ่าตัดจะถูกเลือกหากได้รับบาดเจ็บอยู่ในรูปสามเหลี่ยม cerebellopontine, ช่องหูชั้นใน, เขาวงกตเส้นประสาทใบหน้าและปมประสาท geniculate ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เขาวงกตโพรงหลังหรือกะโหลก วิธี fossa; 2 ส่วนของเส้นประสาทใบหน้า, ส่วนของ mastoid, สามารถเข้าถึงได้ผ่านทางช่องหูภายนอกหรือ mastoid; 3 บริเวณต่อมหู, เข้าถึงโดยตรงนอกกระดูก ตามที่เส้นประสาทใบหน้า, การบีบอัดเส้นประสาทใบหน้า, anastomosis เส้นประสาทใบหน้า, การปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท anastomosis เส้นประสาทใบหน้าใต้ลิ้นสามารถทำได้ 5. ก่อนการผ่าตัด 1 วันก่อนเข้านอนและก่อนเข้าห้องปฏิบัติการฟีโนบาร์บาร์บิทัลที่ให้บริการ 0.09g แต่ละแพ้ฟีโนบาบาร์บิทสามารถใช้ Xixi (Dingding) 5 มก. (ดุลยพินิจของเด็กหรือไม่) 6. การดมยาสลบ, สวนน้ำสบู่ก่อนการผ่าตัด, การอดอาหารในตอนเช้า, ไม่มีน้ำ หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 0.5 มก. ของ atropine ซัลเฟตถูกฉีดใต้ผิวหนัง (เด็กตามคำแนะนำของแพทย์) 7. ใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การบีบอัดเส้นประสาทหูคลองภายนอกเหมาะสำหรับส่วนแนวนอนของเส้นประสาทใบหน้า sclerosing เช่นการบาดเจ็บการผ่าตัดและการแตกหัก ด้วยวิธีนี้เศษกระดูกและการบีบอัดจะถูกลบออก ความเสียหายของปลอกควรจะลบออกและปกคลุมด้วยเชิงกรานหรือพังผืด (1) แผล: ทำให้แผลในช่องหูหรือแผลในหู (2) แยกผิวของช่องหูพลิกแผ่นปิดช่องหูและเยื่อแก้วหูและเผยให้เห็นช่องหูชั้นกลาง (3) ใช้ osteotome หรือสว่านไฟฟ้าเพื่อขยายขอบของช่องหูภายนอกขึ้นไปและถอยหลังและเอาผนังด้านนอกของกลองด้านบนข้อต่อค้อน anvil, กระดูกทั่งยาว, กระบวนการคล้ายถั่วและข้อต่อทั่งก้านค้อนและการยื่นออกมาสั้น ๆ หน้าต่างและหน้าต่างกลมและส่วนแก้วหูเส้นประสาทใบหน้าของท่อกระดูกแล้วขยายส่วนที่มองเห็นเส้นประสาทกกหูใบหน้าของหลอดกระดูก ให้ความสนใจกับการหลีกเลี่ยงการสื่อสารมากเกินไปกับช่องอากาศกกหูเพื่อไม่ให้เกิดช่องว่างขนาดใหญ่และติดเชื้อได้ง่ายในอนาคต (4) การผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้าของวิธีการคลองหูภายนอกหากกระดูกได้ยินได้รับความเสียหายจากการอักเสบหรือการผ่าตัดการดำเนินงานจะง่ายขึ้นถ้ากระดูกได้ยินเป็นเหมือนเดิมเพื่อที่จะเปิดเผยส่วนแก้วหูเส้นประสาทใบหน้าอย่างเต็มที่แยกใช้เพื่อแยกข้อต่อทั่ง ทั่งจะถูกลบออกด้วยโครเชต์และทั่งถูกย้ายตำแหน่งหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีการกำจัดของกระดูกทั่งตัดกระดูกค้อนวิธีนี้จะเปิดเผยส่วนแก้วหูสูญเสียการได้ยินหลังการผ่าตัดเยื่อแก้วหู osseointegration หรือการใช้คอลัมน์กระดูก autologous หรือ allogeneic เพื่อเชื่อมต่อก้านค้อนและหัว humeral เพื่อดำเนินการฟื้นฟูโซ่ ossicular (5) การเปิดเผยส่วนของแก้วหูใบหน้า: ทั่งจะถูกลบออกและหลอดใบหน้าของโพรงประสาทแก้วหูใบหน้าถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนและการรักษาที่แตกต่างกันจะดำเนินการตามสภาพของแผล หากมีรอยย่นหรือกระดูกหักที่จะกดทับเส้นประสาทใบหน้าให้เอากระดูกที่หักออกอย่างระมัดระวังด้วยการปอกเปลือกขนาดเล็ก ท่อกระดูกเชิงกรานบนใบหน้าเชิงกรานปล้องบางและผนังกระดูกจะถูกลอกออกจากส่วนกรวยไปยังคลองครึ่งวงกลมด้านนอกด้วย Curette ขนาดเล็กหรือ distractor เพื่อแสดงเส้นประสาทใบหน้า ควรตรวจสอบปลอกประสาทสำหรับการแตกและไม่ว่าจะมีการบีบอัดกระดูกหรือมีบาดแผลถูกแทงบริเวณใกล้เคียง ฝักประสาทเส้นประสาทใบหน้าสามารถ edematous หรือหนาหรือยื่นออกมาจากกระดูก หากใบหน้าเป็นอัมพาตมานานเส้นประสาทก็จะบวม แต่มันจะบางลงผิวจะหยาบหรือมีพังผืดที่เนื้อเยื่อเป็นก้อนกลมและมีสัญญาณของการเสื่อมของ atrophic เช่นเนื้อเยื่อเม็ดรอบ ๆ มันควรจะถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ก่อน (6) แผลที่ปลอกประสาท: จากปมประสาทที่ตัดออกเส้นประสาทใบหน้าถูกตัดไปที่ส่วนโคน (7) ช่องการผ่าตัดแบบปิด: หากจำเป็นต้องสร้างห่วงโซ่รังไข่ก่อนจะต้องสร้างห่วงโซ่รังไข่ก่อน แผ่นพับช่องหูและเยื่อแก้วหูถูกปรับตำแหน่งถ้ามีเยื่อแก้วหูฉีกขาดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกนำไปใช้ทันทีเพื่อซ่อมแซมเยื่อแก้วหู ฟองน้ำเจลาตินวางอยู่บนพื้นผิวของแก้วหู, ผ้ากอซ iodoform ถูกยัดเข้าไปในช่องหูภายนอก 2. การบีบอัดเส้นประสาทเข้าไปในการบีบอัดเส้นประสาททางเท้าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการกดปุ่มกกหูสำหรับการกดทับเส้นประสาทใบหน้าวิธีนี้มีขอบเขตกว้างของเส้นประสาทแก้วหูและส่วนโค้งกกหู ขั้นตอนการปิดจะดำเนินการครั้งแรกและความสมบูรณ์ของคลองหูภายนอกและเยื่อแก้วหูถูกเก็บรักษาไว้ที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์เส้นประสาทใบหน้าสามารถเข้าไปในโพรงแก้วหูหลังและส่วนประสาทแก้วหูใบหน้าและส่วนตาแก้วหูสามารถมองเห็น นอกเหนือจากการใช้วิธีการคลองหูภายนอกสำหรับ mastoid sclerosing, mastoid ควรใช้วิธีการโดยทั่วไป วิธีการนี้จะรักษาตำแหน่งทางกายวิภาคปกติและการทำงานทางสรีรวิทยาของหูชั้นกลางและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการได้ยินที่ดีและฟังก์ชั่นความสมดุล (1) แผล: รอยบากด้านหลังหูอยู่ที่ 0.5-1.0 ซม. จากขอบด้านหลังของใบหูการทำแผลเป็นรูปโค้งทำจากปลายด้านบนของการแนบใบหูถึงปลายกระดูกกกหูไปถึงพื้นผิวกระดูก (2) mastoidectomy ง่าย: ตามขั้นตอนการผ่าตัดกกหูด้วยการเจาะหรือกระดูกที่จะลบผนังกระดูกกกหูเปิดไซนัสไซนัสบดผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกและขยายไปยังทางเข้าของไซนัสเผยให้เห็นคลองครึ่งวงกลมแนวนอนและทั่ง โหนกสั้น sigmoid ไซนัสกล้ามเนื้อกระตุกที่สองกล้ามเนื้อหน้าท้องแอ่งกะโหลกกลางและแผ่นหลังโพรงสมองในระหว่างการผ่าตัดไม่เกิดความเสียหายกระบวนการกระดูกสั้นทั่งเพื่อที่จะไม่ส่งผลกระทบต่อการได้ยิน (3) การสัมผัสส่วนแก้วหูเส้นประสาทใบหน้า: สามารถเข้าถึงได้ผ่านห้องใต้ดินประสาทใบหน้าหลุมฝังศพใต้ถุนโบสถ์นี้เป็นพื้นที่สามเหลี่ยมด้านนอกเป็นเส้นประสาทแก้วหูส่วนที่อยู่ตรงกลางของเส้นประสาทใบหน้าเป็นส่วนที่อยู่ตรงกลางของขมับและทั่งเป็นส่วนบน หลังจากที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์มีการเปิดเผยอย่างเต็มที่กรวยนูนและข้อต่อทั่ง, หน้าต่างขนถ่าย, หน้าต่างรอบ, ไม้พาย, และใบหน้าแก้วหูแก้วหูสามารถมองเห็นได้ วิธีเข้าถึงเส้นประสาทใบหน้าระหว่างไม้พายและปมประสาท geniculate สามารถเข้าถึงได้จากระหว่างทั่งคลองกึ่งกลางด้านนอกและโพรงในกะโหลกศีรษะที่นี่ต้องให้ความสนใจกับระดับของการเก็บรักษาและการเก็บรักษา ampulla ของคลองครึ่งวงกลมด้านหน้า การบีบอัดของช่องประสาทแก้วหูใบหน้าบางส่วนของกระดูกสามารถลบออกจากเส้นประสาทใบหน้าหันไปที่ไม้พายในด้านในของกระดูกโค้งทั่งทั่ง (โค้งด้านหลัง) แล้วเจาะไปตามส่วนท้ายของแก้วหูเส้นประสาทสัมผัส หลังจากบดกระดูกกลับไปกลับมาคุณจะเห็นรูปกรวยเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทตา, ส่วนที่ขมับและก้านหลุม ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าเส้นทางนี้จะดีกว่าวิธีการ trans-fascial ทั่วไป (Kettel) วิธีการแก้วหูหลังไม่เปิดช่องหูภายนอกไม่ได้สัมผัสเยื่อแก้วหูไม่ส่งผลกระทบต่อโซ่ ossicular ไม่ทิ้งช่องเปิดเต้าหู้หลังผ่าตัด รักษาได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์เป็นกกกกกกกกในตาที่เล็กการผ่าตัดยากและเส้นประสาทใบหน้าเสียหายได้ง่าย (4) การสัมผัสของส่วนแนวตั้งของเส้นประสาทใบหน้านอกเหนือไปจากทางเดินฝังศพใต้ถุนโบสถ์เส้นประสาท transversal ส่วนแนวตั้งของเส้นประสาทใบหน้ายังสามารถขัดขึ้นด้านบนผ่านช่องก้าน ใช้สิ่วหรือสว่านไฟฟ้าเพื่อลับปลายโคนกกหูใส่ร่องกล้ามเนื้อช่องท้องอันที่สองจากผนังด้านหลังของกกหูและโครงสร้างกระดูกรูปกรวยที่ผนังด้านหลังของช่องหูใกล้เคียงซึ่งเป็นการเปิดของก้านและเส้นประสาทใบหน้าจากที่นี่ ปล่อยให้โหนกแก้ม เพชรจะถูกใช้ขึ้นและก้านของเส้นประสาทใบหน้าจะถูกทำให้ผอมบางตามแนวของลำต้นผนังของหลอดคือเปลือกไข่เพื่อเพิ่มการสัมผัสของเส้นประสาทผนังกระดูกด้านหน้าและด้านหลังของ mastoid เส้นประสาทใบหน้าเป็นพื้นแรกในร่องเพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาทใบหน้า เส้นผ่าศูนย์กลาง เส้นประสาทใบหน้าลึกลงไปในส่วนนี้และควรอยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์ในการผ่าตัด หากคุณเห็นเลือดออกในผนังกระดูกคุณสามารถใช้ไขกระดูกเพื่อเติมเลือด ระวังอย่าให้เกิดความเสียหายกับทั่งคลองเส้นประสาทใบหน้าจะทินเนอร์และตำแหน่งของเส้นประสาทจะตื้นขึ้นระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท หากผนังกระดูกบางมากและสีฟ้าอ่อนหรือผนังเสียหายเส้นประสาทส่วนล่างสามารถมองเห็นได้สว่านไฟฟ้าควรถูกปิดการใช้งานใช้ Curette เล็ก ๆ หรือตัวแยกสัญญาณกลางเพื่อค่อยๆขยายผนังของหลอดจนเส้นประสาททั้งหมดถูกสัมผัส ป้องกันไม่ให้พื้นผิวนูนของ Curette กดทับเส้นประสาทใบหน้า (5) แผลของปลอกประสาท: จากลำต้นของลำต้นถึงคลองครึ่งวงกลมด้านนอกมีดต้อกระจกขนาดเล็กหรือมีดแมกฮิวจ์พิเศษที่จะตัดปลอกประสาทที่แตกสลายอย่างสมบูรณ์ไม่ทำลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระหว่างการดำเนินการ เนื่องจากการเปิดที่ง่ายของหลอดเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทบวมยังคงถูกบีบอัดโดยปลอกแบบไม่ยืดหยุ่นดังนั้นแผลของเส้นประสาทจึงมีความสำคัญมากสำหรับการรักษาอัมพาตใบหน้าขาดเลือด ในกรณีของโรคหูน้ำหนวกหนองการติดเชื้อจะรุนแรงมากขึ้นหากไม่มีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดในเส้นประสาทบางคนไม่สนับสนุนแผลของฝักเพื่อป้องกันไม่ให้พังผืดเนื่องจากการติดเชื้อในระยะยาวอย่างไรก็ตามบางคนสนับสนุนว่าปลอกถูกลบออกในเวลาเดียวกัน ปริมาณของยาปฏิชีวนะจะได้รับการพิจารณาให้ตรวจสอบโดยตรงหลังจากที่แผลของฝักและการบีบอัดที่เพียงพอจะดำเนินการและไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดกับเส้นใยประสาท หากพบว่าเส้นประสาทส่วนเล็ก ๆ ถูกทำลายส่วนใหญ่จะไม่บุบสลายและมัดเส้นประสาทที่หักสามารถถูกตัดแต่งเพื่อให้เส้นประสาทที่แตกหักสามารถจัดเรียงกันได้หากความเสียหายของเส้นประสาทรุนแรงเส้นประสาทใบหน้าควรได้รับการพิจารณาเพื่อการผ่าตัดและจากต้นจนจบ Anastomosis หรือการปลูกถ่ายอวัยวะประสาท (6) โพรงการทำงานที่ปิด: หลังจากเส้นประสาทใบหน้าถูกคลายออกให้ล้างกระดูกและเลือดในช่องดูดด้วยน้ำเกลืออย่างทั่วถึงและครอบคลุมเส้นประสาทใบหน้าที่สัมผัสด้วย Fascia หรือเจลาตินฟองน้ำถ้าเป็นช่องเปิดผ่าตัดให้ใช้เยื่อแก้วหูของแก้วหู พนังครอบคลุมเส้นประสาทใบหน้า, ทางเข้าของไซนัสไซนัสและโพรงแก้วหูหากจำเป็นชั้นรอยแยกจะถูกนำมาจากด้านในของต้นขาเพื่อครอบคลุมพื้นที่ข้อบกพร่องของช่องโพรงกกหูและตาข่าย iodoform จะใช้ในการเติมช่อง เนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังของแผลถูกเย็บในชั้นด้วยไส้ในหรือผ้าไหม 3. การบีบอัดในสมองโพรงในร่างกายสามารถรักษาฟังก์ชั่นของโคเคลียและขนถ่ายสำหรับผู้ป่วยอัมพาตใบหน้าด้วยการได้ยินที่ดีและการทำงานของขนถ่ายและปมประสาททางนรีเวชเขาวงกตและประสาทหูใบหน้าอยู่ตรงกลาง ในวิธีการแอ่ง transcranial, ส่วนหูและการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้าเขาวงกตนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับกระบวนการขมับเพื่อดำเนินการบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าหรือเพื่อซ่อมแซมการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าในส่วนที่ใกล้เคียงของปมประสาท genic (1) แผล: ทำแผล 2 ซม. ด้านหน้า tragus ขึ้นในแนวตั้งขึ้นไปบน 4 ซม. บนล้อหู, แผลมีความยาว 6 ซม. Brackmann เปลี่ยนแผลไม่เพียง แต่แผลเป็นหลังการผ่าตัดมีขนาดเล็ก แต่ยังมีการดึงแผลระหว่างการผ่าตัดโดยไม่มีแรงตึงและพนังถูกเย็บไปที่ด้านหน้าด้วยด้ายไหมเพื่อขยายสนาม (2) การสัมผัสของหน้าต่างสร้างกระดูกโครงกระดูก: ผิวหนังกะบังลมและเชิงกรานแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาหลังจากแผลถูกวางไว้ใน retractor อัตโนมัติในทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อและพังผืด temporalis ถูกแนบไปกับโหนกโค้งและขนานไปกับโหนกโค้ง เปิดที่มุมขวาตามทิศทางของเส้นใยกะบังลม ใช้สว่านเพื่อเปิดแผ่นสี่เหลี่ยมหรือเจาะรูเล็ก ๆ ที่แต่ละมุมทั้งสี่เพื่อสร้างแผ่นกระดูก 4 ซม. × 4 ซม. ส่วนต่อพ่วงสามารถเลื่อยโดยลวดเลื่อยและตัดเป็นอวัยวะกระดูกสี่เหลี่ยมจัตุรัสเพื่อสร้างหน้าต่างกระดูก หน้าต่างกระดูกตั้งอยู่ในส่วนด้านหน้าของแกนแนวตั้งของช่องหูภายนอกเหนือยอดอุ้งเชิงกรานและขอบล่างของหน้าต่างกระดูกอยู่ใกล้กับโค้งโหนกแก้มและส่วนต่อขยายมากที่สุด (3) นำแผ่นพับกระดูกออก: หลังจากแยกแผ่นพับกระดูกออกจากวัสดุดูราด้วยอุปกรณ์ตัดกระดูกแบบทื่อ ๆ แผ่นพับกระดูกสามารถหยิบขึ้นมาได้อย่างนุ่มนวลแผ่นพับกระดูก 2/3 อยู่ด้านหน้าของช่องหูภายนอกโดยสามารถถอดออกได้โดยไขแว็กซ์ เลือดออกในเส้นเลือดสามารถหยุดได้โดยการแข็งตัวของขั้วสองขั้ว ระวังอย่าให้เยื่อหุ้มสมองฉีกขาด (4) วาง retractor meningeal House-Urban หรือ retractor ตรงและแผ่นสมองเพื่อยก meninges จากด้านล่างของแอ่งกะโหลก แผ่นแรงดึงหรือแผ่นแรงดันสมองวางอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองและผนังกระดูก (5) หลังจากที่เยื่อหุ้มสมองถูกยกขึ้นมีสัญญาณที่สำคัญสามในกลางโพรงในกะโหลกศีรษะคือหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองกลาง, เส้นประสาทผิวเผินและ protuance คันศรที่สำคัญที่สุดคือว่าหลอดเลือดแดงกลางเยื่อหุ้มสมองสัมผัสกับกระดูกสันหลังและวิ่งบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมอง มันเป็นสัญญาณพื้นฐานที่สุดของการผ่าตัดโพรงในโพรงสมอง ในด้านหลังของหลอดเลือดแดงกลางเยื่อหุ้มสมอง, เส้นประสาทตื้นเป็นเส้นประสาทตื้นซึ่งทำงานระหว่างเยื่อหุ้มสมองและด้านล่างของโพรงในกะโหลกศีรษะโหนกโค้งจะถูกแยกออกไปข้างหลังและเป็นสัญญาณของคลองครึ่งวงกลมด้านหน้า การแยกเยื่อหุ้มสมองไม่ควรลึกเกินไปเพื่อป้องกันความเสียหายต่อไซนัสส่วนบน หลังจากแยกส่วนของเยื่อหุ้มสมองระหว่างส่วนโค้งของคันศรและหลอดเลือดสมองส่วนปลายกลางควรระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อปมประสาทปมประสาทที่ไม่มีอยู่ใน 5% ถึง 15% ของกรณี (6) จากด้านหน้าไปด้านหลังตามแนวเส้นประสาทที่ตื้นของหินกระดูกนั้นถูกบดด้วยเพชรเพื่อเผยให้เห็นปมประสาทถ้ากระดูกมีข้อบกพร่องก็ไม่จำเป็นต้องใช้กระดูกเส้นประสาทจะถูกเปิดเผยและเส้นประสาทจะไม่ได้รับความเสียหาย . การเจาะยังใช้ในการบดด้านบนของช่องหูด้านในและกระดูกด้านในเพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาทใบหน้าของเขาวงกตและช่องหูด้านใน ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโคเคลียด้านหน้าและคลองครึ่งวงกลมในผนังด้านหลัง จะต้องเปิดฝาแก้วหูอย่างระมัดระวังเข้าไปในช่องแก้วหูเพื่อกำจัดกระดูกบางส่วนจากด้านนอกของปมประสาท geniculate และสามารถมองเห็นช่องปากแก้วหู ใช้สว่านเพชรกับช่องหูชั้นในต่อไปเพื่อแสดงว่าส่วนที่หายไปยังคงบดช่องหูชั้นในอย่างต่อเนื่อง (7) หลังจากเส้นประสาทใบหน้าของส่วนเขาวงกตและช่องหูได้ยินถูกเปิดออกปลอกประสาทและช่องหูชั้นในถูกตัดด้วยมีดต้อกระจกขนาดเล็กหรือมีดผ่าตัดเพื่อการบีบอัด (8) ช่องผ่าตัดปิด: ช่องหูภายในได้รับการเปิดเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถเติมไดอะแฟรม หากฝาแก้วเปิดขึ้นฝาแก้วก็สามารถปิดได้ด้วยเศษกระดูกและพังผืด โรคแทรกซ้อน 1. การทำให้เกิดเสียง聋เหตุผลคือ: (1) การเจาะทะลุของแก้วหู, การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเมื่อแยกผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกหรือช่องกระจกหากมีการเจาะทะลุด้วยพังผืด (2) ในการผ่าตัดสามารถใช้ทั่งหรือกระดูกค้อนเพื่ออำนวยความสะดวกในการบีบอัดของช่องประสาทแก้วหูบนใบหน้าหลังจากการบีบอัดเสร็จสิ้นการฟื้นฟูโซ่ ossicular ควรดำเนินการ (3) เยื่อดูราถูกยุบผ่านข้อบกพร่องของแก้วหูซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการทำงานของห่วงโซ่กระดูก ฝาแก้วหูถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วยชิ้นส่วนกระดูกและพังผืดหลังจากปิดช่องหูชั้นในและครอบคลุมเส้นประสาทใบหน้าหลังจากการผ่าตัดภายในเส้นประสาทหรือการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้า incisional 2. สูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมที่เกิดจากการได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด, ขนถ่ายหรือโคเคลียหรือการสั่นสะเทือนส่งไปยังหูชั้นในเนื่องจากการกำจัดของกระดูกรอบ ๆ incus เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหูชั้นในระบบฝังรากประสาทบนใบหน้ากำลังพัฒนาและหากจำเป็นก็สามารถว่ายน้ำออกไปจากข้อต่อทั่งตีเหล็กได้ 3. การรั่วไหลของของเหลวในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านโพรงกลางกะโหลกศีรษะเพื่อการฉีกขาด Dural. โพรงในท้องถิ่นที่เกิดจากไขมันผนังหน้าท้อง, พังผืดกระบังลมหรือพังผืดและพังผืดต้นขาและการผ่าตัดเติมไขมันสามารถป้องกันความสามัคคีนี้ โรค 4. ใบหน้าเป็นอัมพาตอย่างถาวรนี่เป็นผลมาจากการที่เส้นประสาทที่เสื่อมสภาพไม่สามารถงอกใหม่ได้ สามารถแก้ไขได้โดยใช้เข็มขัด Fascia หรือดึงออก 5. การเคลื่อนไหวร่วมกันนี่คือผลที่ตามมาของการแบ่งส่วน axonal ในระหว่างกระบวนการของการฟื้นฟูเส้นประสาทเสื่อมหรือการค้นหาของหลอด axon ปลายโดยซอนบางส่วน อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายนี้โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของใบหน้าขณะนี้ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ 6. การฟื้นฟูระบบประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้า contracture เสื่อมหลังจากการครอบงำของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใบหน้าบางคนมักจะมีองศาที่แตกต่างกันของ contracture มักแสดงเป็นพื้นที่ทางจมูก contracture นี้จะสังเกตเห็นได้เฉพาะเมื่อด้านที่มีสุขภาพดีเป็นอิสระในการเคลื่อนย้ายทั้งสองด้านของใบหน้ายังคงสมมาตรในส่วนที่เหลือดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรักษา 7. การกระตุกใบหน้าและเสมหะกลับมาปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้าบางครั้งอาจมีอาการอัมพาตอย่างถาวรอาการที่เกิดจากการกระตุกของเปลือกตาและอาการแสดงที่รุนแรงของกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อด้านข้าง ไม่ทราบสาเหตุของโรคและปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง บางคนใช้ botulinum toxin ชนิด A การรักษาด้วยการฉีดจะมีประสิทธิภาพ 8. น้ำตาจระเข้ยังเป็นที่รู้จักในนาม Tear Syndrome หรือ Bogorod syndrome เนื่องจากการแตกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและดาวน์ซินโดรมการล่าปมประสาทที่ได้รับความเสียหายหลังจากการทำงานได้รับการฟื้นฟูผู้ป่วยสามารถหลั่งน้ำตาทุกครั้งที่กินซึ่งเป็นแบบถาวรและถูก จำกัด ไว้ที่ด้านขมับ เรื่องนี้เกิดจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่หลั่งมาจากต่อมหูเข้าสู่ต่อมน้ำตา ข้อผิดพลาดในการนำความหุนหันพลันแล่นอาจเกิดจากการย้อนกลับของเส้นใยเส้นประสาท parotid เข้าไปในเส้นทางซึ่งเป็นการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทที่ผิวเผินกับ tympanic plexus Bu Guoxian (1994) รายงานว่าการรักษาแบบปิดของเส้นประสาทสฟิโนพาลาทีน 6 เดือนโดยไม่มีการลดสามารถผ่าตัดเส้นประสาทตาและเส้นประสาทตาหรือตัดเส้นประสาทท่อ ไม่มีปรากฏการณ์ดังกล่าวหลังการผ่าตัดเพื่อตัดเส้นประสาทตื้น ๆ ที่ดี 9. ความเสียหายของเส้นประสาท Dynamite เนื่องจากเส้นประสาทแก้วหูเข้าสู่โพรงแก้วหูและเดินระหว่างก้านค้อนและเท้ายาวของทั่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเส้นประสาทในการดำเนินงานของแก้วหูและเส้นประสาทแก้วหูไม่ควรมีส่วนร่วมมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด ถ้ามันรบกวนสนามมันจะค่อนข้างถูกตัดออก 10. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าส่วนใหญ่หมายถึงความเสียหายของเส้นประสาทกำเริบในการบีบอัดเส้นประสาทใบหน้า จึงส่งผลต่อการฟื้นตัวของการทำงานของระบบประสาทหลังการผ่าตัด หลีกเลี่ยงการเผาไหม้เมื่อใช้สว่านไฟฟ้า เมื่อเข้าใกล้เส้นประสาทใบหน้าคุณควรใช้สว่านเพชรเพื่อหลีกเลี่ยงการชนประสาทใบหน้า ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทใบหน้าเป็นระยะเวลาไม่เกิน 1 วินาทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเผาไหม้เส้นประสาท ในการดำเนินการควรหลีกเลี่ยงเครื่องดนตรีฟกช้ำเส้นประสาทใบหน้าหรือความเสียหายเปลือกเส้นประสาทใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการบวมน้ำเส้นประสาทใบหน้าควรให้ความสนใจมากขึ้น 11. การบาดเจ็บของหลอดแก้วตาการผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์ควรป้องกันไม่ให้เส้นเลือดคอถูกทำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าสู่พื้นผิวด้านในของเส้นประสาทใบหน้าใบหน้ากกหูหลอดแก้วสามารถยกขึ้นไปที่พื้นผิวด้านในของเส้นประสาทใบหน้าบางครั้งสูงที่สุดเท่าที่หลัง การบาดเจ็บทำให้มีเลือดออกรุนแรง 12. การบาดเจ็บของไซนัส (sigmoid) หมายเหตุตำแหน่งที่ผิดปกติของ sigmoid sinus, บางครั้งอยู่ใต้ mastoid cortex, บางครั้งมีห้องแก๊สและตำแหน่ง sigmoid ไซนัสลึก บางครั้งก้าวไปข้างหน้าเกือบใกล้กับผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกควรให้ความสนใจเสมอและมักจะล้างช่องผ่าตัดเพื่อให้สนามผ่าตัดชัดเจน คำทำนาย: ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าใบหน้าอัมพาตและเต้นเร็วหลังการผ่าตัดและสามารถค่อยๆกลับมาเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ กิจกรรมปากเปล่าปรากฏตัวครั้งแรกและจากนั้นการเคลื่อนไหวของริมฝีปากบนจมูกและดวงตาที่ค่อย ๆ ฟื้นตัวและการเคลื่อนไหวของรอยย่นจะหายไปอย่างเลวร้ายที่สุดและมักจะไม่สมบูรณ์และมีการเคลื่อนไหวร่วมกัน หลังจากอาการของอัมพาตใบหน้า Bell, ระยะเวลาการบีบอัดควรจะเลือกตามสัญญาณของการฟื้นตัวของปฏิกิริยาไฟฟ้าต่างๆ เยื่อแก้วหูยังคงไม่บุบและการสูญเสียการได้ยินหลังผ่าตัดเพียง 10-15 เดซิเบลก่อนการผ่าตัดซึ่งไม่มีผลต่อชีวิตประจำวันและการทำงาน ถ้าหากเส้นประสาทไม่แตกให้เอาก้อนเลือดหรือเศษกระดูกที่แตกออกแล้วทำการบีบอัดส่วนใหญ่จะเริ่มฟื้นตัวจาก 10 ถึง 90 วันและฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ใน 4 ถึง 6 เดือนหรือ 1 ปี