Transcranial optic canal stenosis decompression

กะโหลกศีรษะ dysplasia, osteopetrosis หรือกระดูกหินอ่อนและรอยแตกกะโหลกในกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้องกับคลองแก้วนำแสงและเส้นประสาทตาอื่น ๆ ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาการมองเห็นการบีบอัด Transcranial มักจะใช้ ปรับปรุงวิสัยทัศน์ รักษาโรค: ตัวชี้วัด (1) โครงสร้างเส้นใยของกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กน่าสงสารซึ่งเกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองคลองจักษุนำไปสู่การลดลงของคลองแก้วนำแสง, การบีบอัดของเส้นประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็น (2) ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนโดยมีการสูญเสียการมองเห็นในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านและนำเส้นประสาทตามาตรวจยืนยันการตีบ (3) การแตกของกะโหลกในโพรงข้างหน้าเกี่ยวข้องกับคลองแก้วนำแสงและชิ้นส่วนที่แตกหักจะบีบอัดเส้นประสาทตาการสูญเสียการมองเห็นหรือการเสื่อมสภาพทางสายตาแบบก้าวหน้า ข้อห้าม (1) ตีบคลองแก้วนำแสงกดทับเส้นประสาทตาส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นมานานกว่า 1 เดือน (2) การแตกหักคลองจักษุการสูญเสียความสมบูรณ์ของการมองเห็นหลังจากได้รับบาดเจ็บ ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผลที่หนังศีรษะ: การทำแผลแบบทวิภาคีที่หน้าผากโดยทั่วไปจะใช้ หากมีการใช้วิธีการ transsphenoidal แผลที่หน้าผากพนังจะดำเนินการ (2) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของกระดูก: ด้านหนึ่งของการบีบอัดคลองแก้วนำแสงโดยใช้ด้านที่ได้รับผลกระทบของแผ่นพับกระดูกหน้าผาก เมื่อการบีบอัดคลองแก้วนำแสงทวิภาคีเสร็จสิ้นในครั้งเดียวจะใช้แผ่นพับกระดูกหน้าผากหน้าผาก เมื่อใช้วิธีการแบบ pterional จะใช้แผ่นกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (3) Dural incision: เพื่อกำหนดตำแหน่งของคลองแก้วนำแสงอย่างถูกต้องและลบส่วนบนของคลองแก้วนำแสงจากปลาย intracranial ถึงปลายด้านในของข้อเท้าโดยทั่วไปจะใช้การผสมผสานระหว่างการผ่าตัดและการแก้ปวด อย่างแรกคือเยื่อ dura ถูกตัดและกลีบหน้าผากถูกดึงไปตามกลีบหน้าผากโดยแผ่นความดันในสมองเพื่อค้นหาส่วนในสมองของเส้นประสาทตาและปลายประสาทตาหรือส่วนปลายของลำแสงออปติก จากนั้นเส้นประสาทตาถูกตัดไปตามเส้นประสาทตาเพื่อตัด dura mater 3 ซม. และ dura mater และแผ่น tarsal ถูกลอกออกจากพื้นที่แก้ปวดเพื่อเปิดผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสงหรือ "unroofing" และ ตัดกำแพงด้านบนหนาเพื่อเตรียม (4) การบีบอัดคลองแก้วนำแสง: การผ่าตัดคลองแก้วนำแสงในครึ่งบนของกระดูกกดขี่ศัลยแพทย์จะต้องระมัดระวังและพิถีพิถันมากการดำเนินการควรจะถูกต้องอ่อนโยนและไม่สามารถผิดพลาดเล็กน้อย ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะใช้งานภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสงบางลงโดยใช้สว่านไมโครความเร็วสูง มันควรจะชี้ให้เห็นว่าในการรักษาผู้ป่วยที่มีโครงสร้างเส้นใยกระดูกที่ไม่ดีและ osteopetrosis, อดีตส่วนหนึ่งของคลองแก้วนำแสงมีความหนาและความผิดปกติหลังมีการเปลี่ยนแปลง sclerosing อดทนเมื่อคุณเอากระดูกคลองแก้วนำแสงคุณไม่สามารถรีบทำมันได้ แต่จะเอามันออกทีละเล็กทีละน้อยจนกว่าจะมีกระดูกบางเพียงชั้นเดียวที่ผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสง จากนั้นกล้องจุลทรรศน์ผู้เปลื่องจะถูกแยกเบา ๆ ระหว่างฝักประสาทตาและผนังด้านในของคลองแก้วนำแสงและผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสงจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์โดย Curette หรือ Kerrison rongeur บางเฉียบนั่นคือ "เครื่องประดับ" อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บของเส้นประสาทแก้วนำแสงบาดแผลมักจะมาพร้อมกับอาการตกเลือดและอาการบวมน้ำดังนั้นปลอกประสาทแก้วนำแสงสามารถตัดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้การบีบอัดเพียงพอ สำหรับผู้ป่วยที่มีโครงสร้างเส้นใยที่ไม่ดีของกะโหลกศีรษะหรือ osteochondral stenosis เฉพาะผนังด้านบนของเส้นประสาทตาจะถูกลบออก การบีบอัดของเส้นประสาทตาไม่เพียงพอผนังด้านในและด้านนอกของคลองแก้วนำแสงควรถูกเอาออกโดยการเจาะขนาดเล็กเพื่อไปยังครึ่งบนของคลองแก้วนำแสง (180 °) เลือดออกในกระดูกจะเต็มไปด้วยขี้ผึ้งกระดูก โดยทั่วไปแล้วเส้นประสาทตาจะไม่จำเป็นต้องถูกตัดเปิดเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของความเสียหายของเส้นประสาทตา ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนมักจะมีการตีบในระดับทวิภาคีของคลองแก้วนำแสงส่งผลให้การมองเห็นลดลงในดวงตาทั้งสองข้าง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลง sclerosing กระดูกของโรคนี้เส้นประสาทตาถูกบีบด้วยท่อกระดูกแข็งและแคบการบีบอัดของเส้นประสาทแก้วนำแสงเป็นเรื่องยากมากที่จะทำงานกว่าการบีบอัดคลองแก้วนำแสงที่เกิดจากการแตกหักคลองแก้วนำแสงและโครงสร้างเส้นใยยากจนของกะโหลกศีรษะ จะต้องพิถีพิถันและอดทนกว่า ตามที่ Haines ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงมีวิสัยทัศน์ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด นอกจากนี้เนื่องจากโรคส่วนใหญ่เป็นตีบคลองแก้วนำแสงทวิภาคีการบีบอัดทวิภาคีสามารถจะแล้วเสร็จในการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งและยังสามารถดำเนินการในขั้นตอน (5) การผ่าตัดผนังด้านบน: ผู้ป่วยที่มีโครงสร้างเส้นใยที่ไม่ดีของกะโหลกศีรษะผนังด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานและกระดูกต้นแขนหนา sphenoid มักมาพร้อมกับความดันในกระบวนการภายนอกของลูกตาและรอยแยก supracondylar เคลื่อนไหวอัมพาตมอเตอร์ตา ในเวลานี้กระดูกหนาของผนังด้านบนและสันเขาแบบสฟินอยด์ควรถูกเอาออกไปเพื่อลดการบีบอัดทั้งหมด (6) กะโหลก Guan: sutured dura mater, ลด cranial valve, การระบายน้ำภายนอกของ mater dura, periosteum sutured, aponeurosis หมวกและผิวหนัง โรคแทรกซ้อน (1) การลดลงของการมองเห็นหลังผ่าตัด: เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดระหว่างการสัมผัสเส้นประสาทตาและอื่น ๆ สามารถค่อยๆกู้คืน (2) ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลว: ไซนัสหน้าผากหรือไซนัส ethmoid เปิดในระหว่างการดำเนินการของพนังกระดูกหรือกระดูกหนาจะถูกลบออกและการซ่อมแซมระหว่างการผ่าตัดไม่ได้ทำ หากไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการกำเริบของโรคหลังจากการรักษาด้วยตนเองก็ต้องได้รับการซ่อมแซมอีกครั้ง