การปลูกถ่ายอัณฑะ Allogeneic

การปลูกถ่ายอัณฑะ Allogeneic เป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการรักษาฝีอัณฑะ, อัณฑะขนาดเล็กทวิภาคีหรืออัณฑะทวิภาคีฝ่อรุนแรงที่เกิดจากฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำ ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับบาดเจ็บและเพิ่มความมั่นใจในชีวิต อย่างไรก็ตามการทำงานของอสุจิหลังการผ่าตัดไม่เหมาะเมื่อปฏิกิริยาการปฏิเสธเกิดขึ้นการปฏิเสธแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังสามารถนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของการสร้างอสุจิในลูกอัณฑะที่ปลูกถ่าย ในปี 1978 Silber รายงานความสำเร็จของการปลูกถ่ายอัณฑะครั้งแรกระหว่างฝาแฝด ในปี 1984 วังหลิงเชนรายงานว่าพ่อของเขาประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายลูกอัณฑะ ในปี 1988, Zhan Bingyan รายงานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกและการศึกษาของการปลูกถ่ายอัณฑะชนิดเดียวกันในความคืบหน้าการปลูกถ่ายอเมริกันวารสาร ตามสถิติพบว่ามีผู้ป่วยอัลโลแกรมอัณฑะบริจาคในผู้ใหญ่ประมาณ 50 รายที่ประเทศจีน 85.3% ของผู้ป่วยมีการปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศหลังการผ่าตัดและ 70% ของผู้ป่วยมีฮอร์โมนเพศชายปกติ แต่มีเพียง 5.88% ที่มีภาวะเจริญพันธุ์ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1 อัณฑะพิการ แต่กำเนิดหรือบาดแผลขาด 2, dysplasia ลูกอัณฑะพิการ แต่กำเนิดหรืออัมพาตทวิภาคีฝ่อรุนแรงกับฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำ 3 cryptorchidism ท้องทวิภาคีตรึงลูกอัณฑะหรือ autologous อัณฑะปลูกถ่ายอัณฑะฝ่อเนื้อร้าย อย่างไรก็ตามเงื่อนไขข้างต้นยังสามารถรักษาระดับแอนโดรเจนตามปกติหรืออัณฑะมีการทำงานของต่อมไร้ท่อปกติและไม่มีความสามารถในการสร้างอสุจิและต้องการการฟื้นฟูการทำงานของอสุจิซึ่งไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 เตรียมผู้บริจาคก่อนการผ่าตัด 1 การตรวจร่างกายประจำและปัสสาวะประจำการทำงานของตับและไตคลื่นไฟฟ้าหัวใจหน้าอก X-ray, กรุ๊ปเลือด pyelography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ 2 การตรวจสอบระบบสืบพันธุ์: การยกเว้นของอัณฑะทวิภาคี, หลอดน้ำอสุจิและโรค vas deferens หากจำเป็น vas ทวิภาคี deferens เพื่อยืนยัน vas deferens การตรวจน้ำอสุจิ 3 ครั้ง: ผู้บริจาคจะต้องมีภาวะเจริญพันธุ์ปกติการตรวจน้ำอสุจิควรอยู่ในช่วงปกติถ้าดีกว่าที่จะมีลูกที่แข็งแรงในอนาคตอันใกล้ระดับฮอร์โมนเพศชาย 4 ระดับ (รวมถึง T, FSH และ LH) เป็นเรื่องปกติ 2, การเตรียมความพร้อมก่อนผู้รับ 1 การตรวจสอบทั่วไป: การตรวจร่างกายประจำและปัสสาวะประจำ, การทำงานของตับและไต, คลื่นไฟฟ้า, หน้าอก X-ray, กรุ๊ปเลือด, pyelography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจเสริมอื่น ๆ 2 การตรวจสอบระบบสืบพันธุ์: ยืนยันว่าเป็นลูกอัณฑะฝี แต่กำเนิดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของฝีลูกอัณฑะ, การสูญเสียอัณฑะทวิภาคี ไม่สามารถตัดสินโรคอัณฑะโดยการทดสอบ HCG อัณฑะแองเจโอกราฟ ฯลฯ หากจำเป็นสามารถทำการสำรวจลูกอัณฑะเพื่อยืนยันว่าไม่มีโรคอัณฑะ อัณฑะที่ไม่ทำงานต้องได้รับการตรวจเพื่อมิญชวิทยาของลูกอัณฑะ ผู้ป่วยที่มีโรคอัณฑะพิการ แต่กำเนิดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของความผิดปกติของลูกอัณฑะหากการใช้งานระยะยาวของการเตรียมฮอร์โมนเพศชายอาจมีลักษณะทางเพศทุติยภูมิปกติและความใคร่ปกติและการทำงานทางเพศ ในผู้ป่วยอัณฑะส่วนใหญ่ แต่กำเนิดอาจมี vas deferens ในถุงอัณฑะและ vas deferens ที่เหลือสามารถใช้เป็นท่อทางกายวิภาคสำหรับการปลูกถ่ายอัณฑะ การตรวจน้ำกามเป็นประจำ 3 ครั้ง: ไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิ แต่ปริมาณน้ำอสุจิและค่า pH เป็นปกติโดยทั่วไปและการทดสอบฟรักโทสเป็นบวกแสดงให้เห็นว่าการพัฒนาและการทำงานของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อเป็นเรื่องปกติ ไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิและควรแยกสิ่งกีดขวาง vas deferens ออกหากจำเป็นจำเป็นต้องทำ vas deferens ทวิภาคี ระดับฮอร์โมนเพศชาย 4 ระดับ: ระดับ FSH และ LH สามารถสูงกว่าปกติในขณะที่ระดับ T ต่ำกว่าปกติ ผู้รับ 5 คนอยู่ในช่วงพัฒนาการของวัยแรกรุ่นเนื่องจากไม่มีลูกอัณฑะส่งผลต่อพัฒนาการทางเพศ ในเวลานี้ควรใช้ฮอร์โมนเพศชายที่ออกฤทธิ์นานเพื่อส่งเสริมการพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิ 6 การจับคู่เนื้อเยื่อสำหรับเฟส HLA ของตัวรับ 3, การเตรียมของเหลวลูกอัณฑะเตรียมของ 500ml, 20% mannitol 5ml, 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 0, 36ml, เฮปาริน 100 มก., adenosine 40 มก., การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 10%, 20 มล. 7, 5 ขั้นตอนการผ่าตัด 1 ใช้กลุ่มอัณฑะ (1) แผล: 1 ~ 2 ซม. เหนือจุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบเป็นแผลเฉียงขนานกับเอ็นขาหนีบแล้วตัดผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังและพังผืดและ aponeurosis เอียงภายนอกเพื่อปกป้องเส้นประสาทฟีนอลและด้อยกว่า เมื่อกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางถูกตัด (2) เรืออสุจิและ vas deferens ฟรี: แผลของกล้ามเนื้อ cremaster, สายน้ำอสุจิฟรี, vas deferens และอัณฑะแยกหลอดเลือดดำน้ำอสุจิและหลอดเลือดดำเหนือปากแหวนภายในทำเครื่องหมายด้วยด้ายไหม หลอดเลือดดำน้ำอสุจิหลอดเลือดดำและ vas deferens ถูกตัดออกและปลาย proximal ถูกมัดแยกกัน (3) ล้างลูกอัณฑะ: นำเรือน้ำอสุจิ vas deferens และอัณฑะออกทันทีหลังจากการขาดการเชื่อมต่อและวางไว้ในหม้อขนาดเล็กที่มีน้ำเกลือเย็น 4 ° C สายสวนแก้ปวดจะถูกสอดเข้าไปในรูของเซลล์อสุจิภายในอย่างระมัดระวังและทำการทดสอบที่ความดัน 4 ° C ที่ 4 ถึง 5 kPa (40 ถึง 50 ซม. H 2 O) จนกระทั่งน้ำเสียในหลอดเลือดดำเกือบจะชัดเจน (4) ตัดแต่งเส้นเลือด: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการตัดอย่างระมัดระวัง Adventitia และเยื่อหุ้มด้านหน้าของปลายหลอดเลือดตัดแต่งปลายหลอดเลือดและล้างช่องหลอดเลือดด้วย heparin isotonic saline จากนั้นเก็บอัณฑะ, อสุจิ, และ vas deferens ในภาชนะน้ำแข็ง 4 ° C เพื่อใช้ในภายหลัง (5) ปิดแผล: เย็บกล้ามเนื้อ cremaster, กล้ามเนื้อเฉียงภายใน, aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง 2 กลุ่มปลูกถ่าย (1) แผล: เอาแผลเอียงขนานกับคลองขาหนีบตัดฝักด้านหน้าของ rectus abdominis, ดึงกล้ามเนื้อ rectus abdominis เข้าด้านในเผยให้เห็นผนังหน้าท้องเส้นเลือดและความยาวที่เพียงพอ ปลายสุดของหลอดเลือดจะถูกยึดและปลายส่วนปลายของหัวใจจะถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดแล้วตัด เยื่อหุ้มด้านนอกและด้านหน้าของปลายหลอดเลือดถูกตัดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด Heparin isotonic saline จะทำการชะล้างลูเมนของหลอดเลือด (2) ฟรี vas deferens: รักษา vas deferens หลอดเลือดแดง, ตัด vas deferens ที่วงแหวนด้านใน, ปลายสุดถูกสงวนไว้และปลาย proximal (scrotal) จะถูกเชื่อม (3) หลอดเลือด anastomosis: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเส้นเลือดภายในและภายนอกของสายน้ำกามของผู้บริจาคถูก anastomosed ตามลำดับที่ปลายล่างของผนังหน้าท้องของผู้รับด้วยด้ายไนล่อน 10-0 วิธี anastomosis ของหลอดเลือดนั้นเหมือนกับการปลูกถ่ายอัณฑะอัตโนมัติ (4) vas deferens anastomosis: vas deferens anastomosis vas deferens anastomosis วิธีหนึ่งชั้นและ vas deferens anastomosis สองชั้น สายไนลอน 7-0 anastomosis เป็นระยะ ๆ (5) การแยกถุงอัณฑะ: พังผืดลึกของผนังหน้าท้องจากมุมล่างของแผลจะถูกแยกออกจากถุงอัณฑะด้วยนิ้วและช่องเพียงพอที่จะรองรับลูกอัณฑะแยกระหว่างผิวหนังและเยื่อเนื้อ (6) การแก้ไขอัณฑะ: วางลูกอัณฑะในพื้นที่รอบนอกของผิว scrotal และแก้ไขพวกเขา แก้ไขหลอดเลือด anastomotic ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยสองเข็มเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดและบิดของหลอดเลือดและส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังลูกอัณฑะ (7) ปิดแผล: เย็บปลอก rectus abdominis ด้านหน้า, aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง มีแถบยางระบายอยู่ภายในถุงอัณฑะ