พังผืดรวมผ่านเอเทรียมขวาและเส้นเลือดตีบ

การผ่าตัดรักษาโรค Budd-Chiari โดยเส้นเลือดหัวใจห้องบนขวารวมกับความร้าวฉาน Budd-Chiari syndrome หมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงในตับ, การขยายตัวของไซนัสและหลอดเลือดดำในส่วนกลาง, ภาวะหยุดนิ่งในเลือดหรือภาวะมีเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ไหลออกจากตับหรือ reflow vena cava ขนาดใหญ่มีเลือดออก varices หลอดอาหาร, น้ำในช่องท้อง, hypersplenism ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นลำต้นและเส้นเลือดขอดขาส่วนล่างสุดขั้วบวมบวมผิวคล้ำและแผลในระยะยาว ตามเว็บไซต์การอุดตันของหลอดเลือด, กลุ่มอาการของโรค Budd-Chiari สามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุผิว Vena Cava ที่ด้อยกว่าและการอุดตันปล้อง, การเปิดหลอดเลือดดำตับหรือการอุดตันที่กว้างขวางและปลายเส้นเลือดอุดตันในตับและ Vena Cava ผสมด้อยกว่า เนื่องจากการจำแนกที่ซับซ้อนและวิธีการผ่าตัดมีมากขึ้นจึงไม่มีวิธีการเดียวในการรักษากลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาของ Budd-Chiari ที่แตกต่างกันควรเลือกการรักษาตามประเภทพยาธิสภาพ ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของการรักษาด้วยรังสี interventional ได้ปรับปรุงการรักษากลุ่มอาการของ Budd-Chiari การผ่าตัด interventional หรือ interventional ได้ปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการของ Budd-Chiari อย่างมีนัยสำคัญ Transatrial femoral vein รวมกับการแตกของเมมเบรนเป็นวิธีการที่สำคัญในการรักษาเยื่อบุผิวอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าด้วยการพัฒนารังสีวิทยา interventional, vena cava ด้อยกลายเป็นสนับสนุนภายในได้แทนที่หลอดเลือด atrial femoral ขวารวมกับการแตกของ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทำให้ผลการรักษาดีขึ้น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี inter ล้มเหลวอาจได้รับการรักษาด้วยเส้นเลือดหัวใจตีบ atrial ที่ถูกต้องรวมกับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ รักษาโรค: ตัวชี้วัด ทรานส์หลอดเลือดแดงต้นขาขวา atrial รวมกับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับ: 1. ไดอะแฟรมชนิดอุดตัน Vena Cava ด้อยกว่าแจ้งชัดตับเส้นเลือดหรือเฉพาะการอุดตันของการเปิด 2. ภาษาท้องถิ่นด้อยกว่า vena cava stenosis, patency เส้นเลือดตับหรืออุดตันของการเปิดเท่านั้น 3. การสูญเสียการขยายบอลลูน ข้อห้าม 1. thrombus สดภายใต้ไดอะแฟรมมีอยู่ 2. การอุดตันของความยาวมากกว่า 3 ซม. 3. การอุดตันหลอดเลือดดำตับแปล การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. นอกเหนือจากการตรวจสอบตามปกติ, Doppler สีก่อนผ่าตัดและ angiography MRI หรือลำแสงอิเล็กตรอน angiography CT เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือด 2, การดมยาสลบ, ใช้แผลหน้าอกด้านหน้าขวา, หน้าอกด้านขวาสูงขึ้นเล็กน้อย, ขาขวาบนได้รับการแก้ไขในกรอบหัวนั้นใช้แผลเฉลี่ยนิรันดร์นอนราบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. จากกึ่งกลางของอุ้งเชิงกรานถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านขวาของกระดูกหน้าอกผิวหนังและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะถูกตัดขอบด้านหน้าของซี่โครงที่สี่จะถูกตัดและทรวงอกทรวงอกจะถูกวางไว้ ผลักเปิดปอดด้านขวาและเผยให้เห็นห้องโถงด้านขวา เยื่อหุ้มหัวใจถูกตัดตามยาวในด้านหน้าของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ถึง Vena Cava ที่เหนือกว่าลงไปที่ด้านล่างของหัวใจ ปิดกั้น Vena Cava ด้อยคุณภาพใกล้เคียงและล้อมรอบ 2. เย็บสายลากในห้องโถงด้านล่างของห้องโถงด้านขวายกเส้นลากใช้คีมรูปหัวใจยึดตามยาวเพื่อยึดผนังด้านข้างของหัวใจห้องบนขวาประมาณ 3 ซม. ยาวและเย็บผนังหัวใจห้องบนที่มี 4-0 ไม่รุกรานที่ atrial คีม ด้ายถูกแทรกเข้าไปในท่อยางบาง ๆ เพื่อควบคุมแผล atrial ที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกหลังจากที่แผล 3. ตัดที่ห้องโถงด้านขวามือขวาของผู้ปฏิบัติงานจะถูกเสียบเข้าไปในห้องโถงด้านขวาอย่างรวดเร็วในขณะที่วางที่ครอบหูที่มีความสุขและรัดสายให้แน่น สำรวจตำแหน่งไดอะแฟรมและความเหนียวไปตาม Vena Cava ที่ด้อยกว่า 4. หลังจากที่ปลายนิ้วสัมผัสกับไดอะแฟรมมันจะทำการเจาะไดอะแฟรมไปข้างหน้าอย่างสม่ำเสมอเพราะไดอะแฟรมนั้นราบรื่นและยืดหยุ่นบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้มันหลาย ๆ ครั้งเพื่อแยกแรงผ่านทางแรงหมุนตามเข็มนาฬิกา 5. เมื่อไม่สามารถสวมใส่ไดอะแฟรม, สายสวนบอลลูนหรืออุปกรณ์การแตก vena cava ที่ด้อยกว่าที่มีแกนในสามารถแทรกผ่านเส้นเลือดขอดและ vasodilator จะถูกส่งผ่านอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและไดอะแฟรมถูกเจาะภายใต้การรวม การขยายตัว 6. นิ้วค่อยๆถอนตัวออกจาก Vena Cava ที่ด้อยกว่าและเอเทรียมขวากระชับสตริงกระเป๋าหนีบหูหัวใจยึดเอเทรียมที่เหมาะสมตัดเย็บกระเป๋าและสายลากและเย็บแผลหัวใจห้องบนขวาอย่างต่อเนื่องกับเย็บ 2-0 ไม่รุกราน คีมหูตรวจสอบเลือดออกอย่างระมัดระวังและหากจำเป็นให้เย็บไหม Vena Cava ด้อยกว่าถูกเอาออกและเยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บแผลบางส่วน 7. หยุดเลือดอย่างทั่วถึงวางท่อระบายอกและเย็บแผลที่ผนังช่องท้อง โรคแทรกซ้อน ช็อกตกเลือด เหตุผลหลัก: 1 เย็บ atrial ขวาไม่เข้มงวด 2 ligation สาขาในช่องอก ligation สาขาสาขาไม่สมบูรณ์ 3 แตก vena cava ด้อยกว่า 4 ความผิดปกติของการแข็งตัว การป้องกัน: การเย็บ atrial ที่ถูกต้องควรจะแน่นหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และ vena cava ด้อยกว่าและกิ่งก้านของมันควรได้รับการเย็บอย่างระมัดระวังและ ligated เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและฟังก์ชั่นการแข็งตัว 2. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด การอุดตันของลิ่มเลือดฟรีภายใต้ไดอะแฟรมหลังการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันหลังการผ่าตัด การป้องกัน: หลังจากที่พังผืดแตกสำรวจอย่างละเอียดว่ามีหรือไม่มีก้อน thrombus ภายใต้ไดอะแฟรมเมื่อพบมันก็จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการดำเนินการ anticoagulation หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด