ท่อปัสสาวะตีบหรือแผลพุพอง

เนื่องจากการปรับปรุงของเครื่องมือการผ่าตัดส่องกล้องท่อปัสสาวะกลายเป็นที่สมบูรณ์แบบมากขึ้นโรคต่างๆที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเปิดได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดผ่านกล้องส่องทางท่อปัสสาวะ เหล่านี้รวมถึงเนื้องอกในท่อปัสสาวะและวาล์วและเสมหะ hyperplasia ที่ดีในขณะที่ส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาแผลตีบหรือการอักเสบตีบหรืออุดตันท่อปัสสาวะ วิธีการผ่าตัดไซนัสส่องกล้องสำหรับการตีบท่อปัสสาวะและการบดเคี้ยวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลความยาวของการตีบหรือการบดเคี้ยวสาเหตุของการตีบการผ่าตัดก่อนหน้าความหนาของแผลเป็นในท้องถิ่นการมีหรือไม่มีการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน . การผ่าตัด Intracavitary มีแผลขนาดเล็กใช้งานง่ายและสามารถทำซ้ำได้ ตามรอยโรคประเภทต่าง ๆ สามารถเลือกวิธีส่องกล้องส่องท่อปัสสาวะที่หลากหลายได้ การรักษาโรค: การตีบของท่อปัสสาวะ ตัวชี้วัด ผู้ป่วยที่มีความยาวแผลน้อยกว่า 2.5 ซม. โดยไม่ต้องใช้การตีบและความยาวการบดเคี้ยวต่ำกว่า 1 ซม. การผ่าตัดแบบเปิดควรพิจารณาก่อนหากความยาวตีบคือ> 3.0 ซม. และการบดเคี้ยวคือ> 2.0 ซม. หรือแกนท่อปัสสาวะแปรปรวนอย่างรุนแรงหรือถ้าผนังอวัยวะส่วนทางเดินผิดปกติหรือทวารปัสสาวะรวมกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้ความสนใจกับการปรับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของไตและความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุลควรได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุควรตรวจน้ำตาลในเลือดและน้ำตาลในปัสสาวะผู้ป่วยโรคเบาหวานควรได้รับการควบคุมก่อนการผ่าตัด 2. การผ่าตัดโรคท่อปัสสาวะเรื้อรังมักเกิดจากการอุดตันและการติดเชื้อซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายนอกจากน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุลกันภาวะขาดสารอาหารโรคโลหิตจาง ฯลฯ ควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัด สำหรับเด็กเล็กและผู้ป่วยสูงอายุเมื่อแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกินของเหลวและเสริมให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยใช้ช่องปาก สำหรับโรคโลหิตจางรุนแรงการถ่ายเลือดเล็กน้อยอาจถูกขัดจังหวะ 3. การอุดตันท่อปัสสาวะในระยะยาวซับซ้อนโดยภาวะไตวายควรระบายปัสสาวะเพื่อควบคุมการติดเชื้อ หลังจากที่สภาพทั่วไปดีขึ้นการทำงานของไตดีขึ้นและจากนั้นการผ่าตัดท่อปัสสาวะ วิธีการในการระบายปัสสาวะอาจขึ้นอยู่กับสภาพหรือการสวนแบบทรงสถิตหรือการทำถุงกระเพาะปัสสาวะแบบ Suprapubic stoma หรือการทำ stoma ของไต 4. การติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของการผ่าตัดท่อปัสสาวะล้มเหลวและต้องให้ความสนใจกับการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด ควรทำการทดสอบวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะและความไวของยาก่อนการผ่าตัดและควรเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่มีท่อสวนที่ไม่ได้รับการรักษาหรือช่องปาก Suprapubic ควรทำความสะอาดทุกวันและควรเปลี่ยนสายสวนเป็นประจำเพื่อรักษาความชัดแจ้งและหลีกเลี่ยงการปัสสาวะ 5. ผู้ป่วยผู้ใหญ่เริ่มรับฮอร์โมนเพศหญิง 2 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายหลังการผ่าตัดเพื่อเย็บแผลหรือ anastomosis diethylstilbestrol สามัญ 2 มก. วันละ 3 ครั้ง 6. ทำงานได้ดีในงานอุดมการณ์ของผู้ป่วยกำจัดความกังวลและเพิ่มความมั่นใจ ยาระงับประสาทและยานอนหลับที่จำเป็นได้รับในคืนก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับอย่างเพียงพอ 7. เตรียมเครื่องมือผ่าตัดเย็บท่อระบายน้ำและท่อสวนรูปแบบความหนาและขนาดควรเป็นไปตามข้อกำหนดของการผ่าตัดเพื่อให้การผ่าตัดสามารถทำได้อย่างราบรื่น ต้องการการถ่ายเลือด, การจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด 8. หลังจากการบาดเจ็บท่อปัสสาวะมักจะเกิดจาก extravasation ของปัสสาวะตกเลือด exudation ของของเหลวเนื้อเยื่อ ฯลฯ ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาท้องถิ่นรุนแรงหรือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการก่อตัวของรอยแผลเป็น หากมีการทำปากมดลูกในช่องคลอดจึงไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ ขั้นแรกให้ใช้การทำกายภาพบำบัดแบบประคบร้อนหรือการทำ corticosteroid ในท้องที่หลังจากรอการตอบสนองในท้องถิ่นเพื่อแก้ไขหรือทำให้แผลเป็นอ่อนลง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตีบทางอ้อมของท่อปัสสาวะตีบ ท่อปัสสาวะถูกแทรกเข้าไปในการตีบปลอกถูกถอดออกผู้อุดฟันก็ถูกถอนออกกล้องเอนโดสโคป 30 °และมีดเย็นถูกวางไว้ที่สายสวน 5F ถูกแทรกผ่าน cannula และผ่านเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะภายใต้การมองเห็นโดยตรง นำปัสสาวะออกมา มีดเย็นฟันเลื่อยถูกแทรกตามสายสวนท่อไตและมีดกลมถูกใช้เพื่อตัด 12, 5, และ 7 จุดของตำแหน่ง lithotomy กล้องเอนโดสโคปจะก้าวหน้าไปตามสายสวนท่อไตในขณะที่ตัดแต่ง หากคุณไม่สามารถดันได้ให้ใช้หัวตรวจโลหะเพื่อขยายจาก 16F เป็น 24F และขยายการตัดที่ถูกตัด แผลเป็นที่ถูกตัดเย็นสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ผิดปกติจะต้องถูกกำจัดออกด้วยเลเซอร์, ไฟฟ้า, การตัดด้วยไฟฟ้าหรือการรักษาด้วยไฟฟ้าเหลวตามเงื่อนไขของพวกเขา แต่ไม่ทำวงกลมในระดับเดียวกันเพื่อหลีกเลี่ยงรอยไหม้ แคบ หากแผลเป็นมีความยาวหรือหนาและแข็งมีความจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแผลเป็น 10 ถึง 2 จุด หลังการผ่าตัดใส่สายสวนซิลิโคน 20F หากท่อปัสสาวะไม่มีสิ่งกีดขวางเนื่องจากมีน้ำซึมผ่านหลังจากการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องสามารถใส่สายสวนท่อไตผ่านทางปลายกล้องส่องเท่านั้นจากนั้นจึงระบายออกจนกว่าช่องมองภาพจะชัดเจนและถูกตัดออก ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเย็น, เลเซอร์, ไฟฟ้าและการรักษาด้วยไฟฟ้าบริเวณรอยแผลเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเข้าไปในไส้ตรง 2. Endotomy ของการอุดท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้เป็นบาดแผลและหลังผ่าตัดตั้งอยู่ในท่อปัสสาวะหลังกับปากกระเพาะปัสสาวะ Suprapubic ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับแผลคือ: 1 ผู้ช่วยผ่านการสอบสวนโลหะผ่านหัวหน่าว ostis และค่อย ๆ แทรกท่อปัสสาวะหลังผ่าน cystoscope (โปรดทราบว่าไม่ได้ใส่ระบบปลอม) 2 ศัลยแพทย์แทรกกระจกตัดเย็นเข้าไปในส่วนปลายของการอุดตันท่อปัสสาวะ ออกจากรูหูเสียบเอนโดสโคปและตัวตัดเย็นใส่สายสวนไตจากเบ้าด้านข้างไปทางด้านปลายของเอนโดสโคปเพื่อระบายของเหลวในท่อระบายน้ำ Isotonic น้ำเกลือยังคงปะทุการรักษาเขตข้อมูลภาพที่ชัดเจน 3 นิ้วมือซ้ายของผู้ประกอบการจะถูกวางไว้ในทวารหนักของผู้ป่วยผู้ช่วยคนแรกที่จะแกว่งการสอบสวนในท่อปัสสาวะหลังเพื่อตรวจสอบปลาย proximal และทิศทางของส่วนบดเคี้ยว แกนแนวตั้งวางอยู่บนเส้นแนวนอนเดียวกัน ผู้ที่มีเงื่อนไขควรกำหนดตำแหน่งภายใต้การตรวจสอบหน้าจอ X-ray ภายใต้การแนะนำและการตรวจสอบของนิ้วมือมีดฟันปลาจะใช้ในการเจาะแผลและล็อคที่ตำแหน่ง 10, 12 และ 2 นาฬิกาจากนั้นมีดขนาดใหญ่จะใช้เพื่อเปิดและขยายวงแหวนแคบ ๆ จากนั้นกระจกตัดเย็นจะค่อยๆ ส่วนเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ กระจกตัดเย็นถูกถอนออกและโพรบท่อโลหะของ 22F, 24F และ 26F ก็ถูกขยายออกไปอีก หากส่วนการบดเคี้ยวท่อปัสสาวะเป็น <0.5 ซม. รอยแผลเป็นที่ผิดปกติบนขอบของแหวนแคบจะถูกตัดเย็นและรักษาด้วยเลเซอร์ของเหลวไฟฟ้าหรือไฟฟ้าเพื่อป้องกันการยึดเกาะและการพักฟื้น หากส่วนการบดเคี้ยว> 0.5 ซม. และยากที่จะตัดส่วนแผลเป็นของแคลคูลัสตำแหน่ง 9 ถึง 3 จุดด้วยการตัดด้วยไฟฟ้าระวังอย่าให้แผลหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกบาดเจ็บ ในที่สุดมีการใส่สายสวนบอลลูน 22F หากคอถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากจะไม่สามารถเจาะทะลุและแผลเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของระบบทางเดินที่ผิดพลาดได้ท่อปัสสาวะสามารถวางผ่านท่อปัสสาวะในเวลาเดียวกันมีดผ่าตัดแบบเย็น ดี