การผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมาก

เนื้องอกในก้านสมองส่วนใหญ่เป็น gliomas ซึ่ง astrocytic tumors (รวมถึง glioblastoma) เป็นส่วนใหญ่และส่วนที่เหลือเป็น ependymoma, oligodendroglioma และ glioma ผสม Hemangioblastoma (vascular reticuloma) ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นความไม่สมประกอบของ spongy (hemangioma ที่เกิดขึ้นเอง) ที่ได้รับการจำแนกทางพยาธิวิทยาเป็นความผิดปกติของหลอดเลือด ตามตำแหน่งของเนื้องอกสมองส่วนใหญ่เป็นสะพานสมองส่วนกลางและไขกระดูกจะน้อยลง แต่บางครั้งก็อาจส่งผลกระทบต่อก้านสมองทั้งหมด เนื้องอกที่เกิดในไขกระดูกอาจยังคงเกี่ยวข้องกับไขสันหลังปากมดลูกส่วนบน เนื้องอกในก้านสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาวและในวัยกลางคนและวัยชรา เนื้องอกมีการรุกราน แต่บางอย่างเป็นก้อนกลมหรือผสมหรือเปาะ อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในสถานที่, ขอบเขตและขอบเขตของก้านสมองที่เสียหายจากเนื้องอก, และความดันในกะโหลกศีรษะอาจเพิ่มขึ้นในช่วงปลาย. ปริมาณเลือดไปยังเนื้องอกมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและสาขาของหลอดเลือดแดงสมองหลัง เนื้องอกที่มี gliomas ก้านที่ จำกัด เป็นก้อนกลมและมีความแตกต่างกันนั้นเหมาะสำหรับการผ่าตัดรักษาและสามารถบรรลุผลบางอย่าง การอยู่รอดหลังผ่าตัดด้วยรังสีรักษาสามารถยืดอายุการอยู่รอด อุบัติการณ์ของความผิดปกติของก้านสมองเพิ่มขึ้นในยุค MRI ทางพยาธิวิทยามันถูกจำแนกออกเป็นความผิดปกติของหลอดเลือด แต่เนื่องจากการตกเลือดซ้ำ (อัตราการตกเลือดประจำปีของแต่ละแผลประมาณ 5%) แผลจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และมีบทบาทในก้านสมองดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาเป็นเนื้องอก ความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในโพรงสมองนั้นมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าการผิดปกติของหลอดเลือดในโพรงอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคยื่นออกมาในเยื่อเพีย ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดในสมองแตกต่างไปจากความไม่สมประกอบของหลอดเลือดในโพรงสมองของไซนัสและโพรงถ้ำมันเป็นกลุ่มของหลอดเลือดที่ผิดปกติหลอดเลือดแดงมีขนาดเล็กและมีวัสดุลิ่มเลือดอุดตันอยู่ในนั้น เปลี่ยนและ gliosis) การผ่าตัดง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ามักจะมีความผิดปกติของการพัฒนาหลอดเลือดดำ (DVA) รอบ ๆ แผลซึ่งเป็นเส้นทางการไหลออกของเลือดของเนื้อเยื่อสมองปกติและดังนั้นจึงไม่สามารถได้รับความเสียหาย Hemangioblastoma พบได้บ่อยในไขกระดูกด้านหลังของจุดเชื่อมต่อสะพานหรือด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกปริมาณเลือดมีมากถ้าหลอดเลือดแดง (ส่วนใหญ่มาจากสมองส่วนล่าง) สามารถประมวลผลได้เป็นครั้งแรก และบรรลุผลลัพธ์ที่น่าพอใจ การผ่าตัดควรทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดผ่าตัดเนื้องอกในสมองส่วนใหญ่มาจากก้านสมอง แต่ขอบเขตนั้นค่อนข้างชัดเจนและเติบโตไปทางด้านนอกของก้านสมอง ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดก้านสมองนั้นขึ้นอยู่กับที่เนื้องอกแตกผ่านก้านสมองหรือใกล้กับพื้นผิวของก้านสมอง บริเวณนี้โดยทั่วไปจะนูนโป่งซีดและนอกเหนือจากเนื้องอกในหลอดเลือดโดยทั่วไปหลอดเลือดในท้องถิ่นจะลดลง เนื่องจากการทำงานของก้านสมองได้รับผลกระทบที่นี่ไม่มีอาการใหม่หรือทำให้รุนแรงขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถเพิ่มหลังจากแผล บางครั้งหลังจากที่แผลถูกลบออกการกดขี่จะบรรเทาลงและอาการจะบรรเทาลง แน่นอนว่าควรเน้นว่าการผ่าตัดอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อก้านสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับศูนย์ระบบทางเดินหายใจไขกระดูกศูนย์หัวใจและหลอดเลือดและการก่อตัวของไขว้สมอง ดังนั้นการศึกษาเชิงลึกของกายวิภาคเชิงปฏิบัติของก้านสมองและตำแหน่งทางกายวิภาคของโครงสร้างที่สำคัญจึงเป็นหัวข้อที่สำคัญในการปฏิบัติทางคลินิก Kyoshima และนักวิจัยคนอื่นเสนอวงดนตรีสองวงที่ "ปลอดภัย" ซึ่งเข้าสู่ก้านสมองผ่านช่องที่สี่: อันหนึ่งเป็นรูปสามเหลี่ยม suprafacial, ขอบเขตด้านในคือมัดกลางยาวและหางเป็นเส้นประสาทใบหน้า (ส่วนของสมอง) ด้านนอกเป็น cerebellum ส่วนอีกด้านเป็นสามเหลี่ยม infrafacial ซึ่งมีขอบเขตด้านในเป็นมัดยาวตามกลางหางเป็นไขกระดูกและด้านนอกเป็นเส้นประสาทใบหน้า ในสามเหลี่ยมสองรูปนี้โครงสร้างที่สำคัญไม่ได้จัดเรียงอย่างหนาแน่นและปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อของก้านสมองนั้นส่วนใหญ่มาจากกิ่งที่มีช่องท้องและด้านข้างของหลอดเลือดแดงมากกว่าด้านผิวของช่องที่สี่โดยสามเหลี่ยมทั้งสองนี้ การเข้าสู่ก้านสมองนั้นค่อนข้างปลอดภัย แน่นอนว่าด้านลึกของหน้าท้องด้านในของสามเหลี่ยมทั้งสองนี้เป็นเนินด้านในซึ่งไม่สามารถเสียหายได้ การเข้าไปที่ด้านล่างของช่องที่สี่และใกล้กับด้านหลังของก้านสมองนั้นมักจะต้องแยกส่วนของ cerebellar vermis แต่บางครั้งก็สามารถทำลายนิวเคลียสของ dentate ได้การตัดคางสามารถทำลายเส้นใยสมองน้อยที่เกี่ยวข้องกับระบบ vestibular ทำให้หางหางเกิดขึ้น Caudal vermis syndrome ซึ่งเป็นสาเหตุของ dysarthria เงียบและโทนิค ataxia ตามคุณสมบัติทางกายวิภาคของ "รอยแยกไขสันหลัง - ไขกระดูก" รายงานโดย Matsushima และ Rhoton ในปีที่ผ่านมาช่องที่สี่และด้านหลังของก้านสมองได้รับการสัมผัสกำจัดความจำเป็นในการลบ vermis สมองน้อย (แต่บางครั้งต้องถูกลบออก) ต่อมทอนซิล) รอยแยกไขกระดูกสมองน้อยคือต่อมทอนซิลในสมองน้อยและกลีบหน้าท้องส่วนที่สองปลายหางคือไขกระดูกไขกระดูก choroid plexus และฝังศพใต้ถุนโบสถ์ด้านข้าง รอยแยกไขสันหลังไขกระดูกสามารถขยายไปถึงด้านบนของช่องที่สี่และเข้าสู่ cisterna magna และ pons cerebellar รอยแยกไขกระดูกสมองน้อยแบ่งต่อมทอนซิลสมองน้อยจากไขกระดูกซึ่งเป็นเส้นทางที่ปลอดภัยและเป็นธรรมชาติไปสู่โพรงที่สี่และด้านข้างของก้านสมอง วิธีการผ่าตัดของก้านสมองโดยทั่วไปมีตัวเลือกดังต่อไปนี้: 1 วิธี pterional เหมาะสำหรับเนื้องอกในโพรงสมองและ interdental fossa; 2 วิธี subtalar เหมาะสำหรับ midbrain และครึ่งบนของ pons ; 3 ภายใต้หมอน - วิธีสมองน้อยสำหรับหลังสมองส่วนกลาง, เนื้องอกด้านข้างหลัง; 4 ภายใต้วิธีสมองน้อยมีกลาง, ด้านข้างกลางด้านข้าง, ด้านข้างและด้านข้างมากเหมาะสำหรับ เนื้องอกในโพรงสมองด้านหลังและด้านหลัง 5 วิธีหลังท้ายทอยมัธยฐานเหมาะสำหรับเนื้องอกใน pons และไขกระดูกหลัง mediala; 6 suboccipital-emulsion และ suboccipital-polar ด้านข้างวิธีเหมาะสำหรับแย่ เนื้องอกที่ด้านข้างของไขกระดูก การรักษาโรค: เนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกไขกระดูกในสมองเหมาะสำหรับเนื้องอกทุกชนิดของไขกระดูกไขกระดูกช่วง จำกัด และเป็นก้อนกลมหรือเรื้อรังและร่างกายทั้งหมดอยู่ในสภาพดี ข้อห้าม 1. Pons รุกรานกว้างขวาง Glioma ไขกระดูกผู้ป่วยมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลาง 2. สถานการณ์รอบตัวหมดลงแล้ว การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่านั้นจะทำการผ่าตรงในโพรงสมองหลัง หากเนื้องอกลำเอียงไปทางด้านหนึ่งแผลด้านข้างด้านตรงอาจถูกนำมาใช้ 2. ขั้นตอนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นขั้นตอนเดียวกับการบีบอัดโพรงในร่างกายหลัง 3. หลังจากรอยแผลของเยื่อดูราให้สังเกตว่าซีกน้อยของสมองน้อยและรูปร่างของข้อเท้านั้นโป่งหรือไม่ถ้าก้อนและเนื้องอกไขกระดูกโตขึ้นด้านหนึ่งของซีกโลกน้อยสมองซีกสมองด้านข้างอาจบวมและตำแหน่งของต่อมทอนซิลอาจต่ำกว่า เมื่อมีการสำรวจก้อนเนื้องอกสมองซีกโลกจะถูกดึงกลับไปที่กึ่งกลางโดยแผ่นความดันสมองและสามารถพบเนื้องอกในไขกระดูก เนื้องอกในสมองส่วนใหญ่เติบโตไปที่มุมของสมองน้อยและเนื้องอกในไขกระดูกสามารถยื่นออกไปด้านข้าง Glioma ส่วนใหญ่เป็น taupe หรือสีน้ำตาลสีม่วง ค้นหาความสัมพันธ์ที่อยู่ติดกันระหว่างเส้นประสาทสมองและเนื้องอกในลำดับที่ 5, 7, 8, 9, 10 และ 11 เนื้องอกจะถูกเลือกจาก vasospasm ในเขต avascular และ electrocoagulation จะเล็กน้อยจากจุดนี้ถึงการเจาะลึกลงไป ถุงน้ำ เนื้องอกไขกระดูกในสมองถูกตัดในด้านข้างและเนื้อเยื่อเนื้องอกและการตรวจชิ้นเนื้อถูกยึดเพื่อยืนยันคุณสมบัติของเนื้องอก 4. เนื้องอกก้อนกลมสามารถถูกเอาออกอย่างระมัดระวังตามแนวเนื้องอกด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อและโดยทั่วไปการบุกรุกสามารถดูดซับเนื้อเยื่อเนื้องอก 5. ในการดำเนินงานของเนื้องอกไขกระดูกในก้านไม่ดึงมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกินเนื้องอกเพื่อให้ความทะเยอทะยานของสมองลำต้นเนื้อเยื่อปกติ มีการกดจุด oozing ขนาดเล็กด้วยแผ่นสำลีเพื่อหยุดเลือดหลอดเลือดขนาดเล็กจะตกเลือดจากการแข็งตัวของขั้วสองขั้วและมีเพียงกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ เท่านั้นที่สามารถใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่โครงสร้างสำคัญของก้านสมอง เนื้อเยื่อเนื้องอกที่เติบโตไปถึงซีกโลกน้อยนั้นถูกเอาออกไปพร้อม ๆ กัน แต่เนื้อเยื่อที่แทรกซึมไปยังด้านล่างของช่องที่สี่นั้นไม่เหมาะสำหรับการเกิดปฏิกิริยาไฮเปอร์แอกทีฟ 6. วิธีการผ่าตัดสำหรับ hemangioblastoma เนื่องจากปริมาณเลือดที่มากไปยังเนื้องอกมันเป็นสิ่งต้องห้ามที่จะลบบล็อกบล็อกเลือดในปัจจุบันที่อ่อนแอควรจะใช้ในการ electrocoagulate เข้าไปในหลอดเลือดแดงอุปทานของเนื้องอกและจับตัวเป็นก้อนหลอดเลือดบนพื้นผิวของเนื้องอก จากนั้นแยกเนื้องอกออกจากพื้นผิวที่แห้งของสมองอย่างระมัดระวังในขณะที่หยุดเลือดออกในขณะที่ปล่อยเนื้องอกจนกว่าเนื้องอกจะถูกแยกออกจากก้านสมองและจากนั้นลบออกอย่างสมบูรณ์ ลำตัวของซีเบลลัมที่ด้อยกว่าด้านหน้าและซีรีเบลลัมที่ด้อยกว่านั้นไม่สามารถถูกบีบอัดหรือเคลือบด้วยไฟฟ้าได้ 7. ล้างบาดแผล, ห้ามเลือด, เย็บ dura mater, วางท่อระบายน้ำบนเตียงเนื้องอกหากจำเป็น, และทำการปิดระบายน้ำ เย็บเลเยอร์กล้ามเนื้อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนัง โรคแทรกซ้อน 1. การบาดเจ็บที่ก้านสมองพร้อมกัน, อาการโคม่าหลังผ่าตัด, ระบบทางเดินหายใจกลางและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, ต้องช่วยหายใจหรือแช่งชักหักกระดูก 2. อาการบวมน้ำที่สมองทำให้เกิดอาการชักยาชูกำลังการใช้ยาระงับประสาทเช่น phenobarbital, ยากล่อมประสาทและอื่น ๆ 3. เมื่อมีไข้สูงจะใช้อุณหภูมิของภาวะไฮเบอร์เนต 4. ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและแผลที่เกิดจากความเครียด