การคลายการบีบอัดแบบเปิดและการตรึงภายใน

ลักษณะพิเศษของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและทรวงอกและการผ่าตัดรักษาโดยใช้ทรวงอกกระดูกสันหลัง 1. กระดูกสันหลัง thoracolumbar ประกอบด้วยหน้าอก 11, หน้าอก 12 และเอว 1. มันเป็นทางแยกของ thoracolumbar และโอกาสของการบาดเจ็บอัมพาตที่เกิดขึ้นที่นี่บัญชีประมาณครึ่งหนึ่งของโรคอัมพาตขา ส่วนนี้มีการเคลื่อนไหวที่หลากหลายซึ่งมักจะทำให้เกิดความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและต้องมีการแก้ไขภายในเพื่อเรียกคืนความมั่นคง นิยมใช้ในการตรึงด้านหลังของ RF, AF, มุมระหว่างสกรูและแกนเชื่อมต่อสามารถช่วยลดการแตกหักของกระดูกสันหลัง ถนนด้านหน้าได้รับการติดตั้งด้วยแผ่นเหล็ก Z และติดตั้งง่ายกว่าอุปกรณ์ Kaned และมีไทเทเนียมซึ่งไม่เป็นอุปสรรคต่อการตรวจสอบ MRI 2. การแตกหักและความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังควรได้รับการแก้ไขจุดประสงค์ของการแก้ไขคือการคืนค่าความโค้งทางสรีรวิทยาปกติของกระดูกสันหลังและบรรเทาการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังมีสามด้านของการเสียรูปของการแตกหักกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการลด ได้แก่ 1 การเคลื่อนที่ที่สมบูรณ์ของการเคลื่อนที่ 2 มุมโค้งหลังของกระดูกสันหลังกลับสู่ปกติภายใน 10 °ของส่วน thoracolumbar นั้น 3 ความสูงของระยะหน้าล่วงหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังอัดควรได้รับการฟื้นฟูเป็น 80% เพื่อให้ได้มาตรฐานนี้ถึงแม้ว่าจะสามารถใช้ฟิกซ์เจอร์ภายในได้ แต่ก็เป็นการดีที่สุดที่จะยืดกระดูกสันหลังให้สูงถึง 45 ° เมื่อขยายเกิน 30 °แม้ว่าการเคลื่อนที่สามารถรีเซ็ตได้อย่างสมบูรณ์มุมโค้งด้านหลังของกระดูกสันหลังมักจะไม่กลับมาเป็นปกติและขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังมีค่าน้อยกว่า 80% ดังนั้นเมื่อการดำเนินการถูกรีเซ็ตตารางปฏิบัติการจำเป็นต้องมีการขยาย 45 ° 3. เส้นประสาทไขสันหลังของส่วน thoracolumbar รวมถึงไขสันหลัง lumbosacral, กรวยและรากประสาท lumbosacral กรวยถูกบีบอัดเพื่อทำให้เกิดหูรูดและความผิดปกติ อัตราการฟื้นตัวของอาการบาดเจ็บที่รากประสาทนั้นสูงกว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังสำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์ที่มีการบีบอัดของรูปกรวยและเส้นประสาทรากประสาท ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลัง thoracolumbar สามารถสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงกับเส้นประสาทไขสันหลังส่วนบนการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังสามารถทำลายหลอดเลือดแดงรากในกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของหลักประกันหลักประกันเนื้อร้ายไขสันหลังอาจเกิดจากหลอดเลือดแดง ระนาบอัมพาตครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บทั้งสองครั้งนั้นสูงกว่าระนาบการแตกหักและอุบัติการณ์อาจสูงถึง 30% ในผู้ป่วยรายอื่นการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังในบริเวณ thoracolumbar อาจส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลังเช่นเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าทำให้เกิดการขาดเลือดในระยะยาวของเส้นประสาทไขสันหลังและฝ่อไขสันหลัง MRI และ angiography กระดูกสันหลังแบบเลือกได้สามารถวินิจฉัยได้ การตรวจทางคลินิกทางระบบประสาทของเครื่องบินอัมพาตจะสูงกว่าจำนวนเครื่องบินของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและแขนขาที่ต่ำกว่าจะกลายเป็นเพดานอ่อนซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย เงื่อนไขเหล่านี้บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้ในการฟื้นตัวอย่างรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมีขนาดเล็กมากและสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการผ่าตัดรักษา สำหรับผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเป็นพื้นฐานในการเลือกการผ่าตัด 4. การบาดเจ็บที่ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนใหญ่คือการแตกหักของการบีบอัดการแตกหักและการแตกของกระดูกแตกทั้งร่างกายกระดูกสันหลังส่วนหลังหรือหลังของร่างกายกระดูกสันหลังบีบอัดไขสันหลังและต้องการการบีบอัดด้านข้าง 5. เกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก การแตกหักและการเคลื่อนที่ของ Thoracolumbar หรือการแตกหักด้วยอาการบาดเจ็บที่เอ็นหลังแม้ว่ามันจะสามารถรักษาได้หลังจากการลดลง แต่การแตกของเอ็นเอ็นด้านหลังกลายเป็นการรักษาแผลเป็นหากไม่มีการสร้างสะพานกระดูกระหว่างร่างกายอาจทำให้กระดูกสันหลังไม่มั่นคง เมื่อทำการตรึงภายในแล้วการรับสินบนกระดูกควรจะดำเนินการ การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง ตัวชี้วัด การเปิดภายในและการลดขนาดการคลายการบีบอัดนั้นสามารถใช้ได้กับ: 1. หน้าอก 11 ~ เอว 1 ความคลาดเคลื่อนแตกหักด้วยโรคอัมพาตขา 2. การแตกหักของการบีบอัด Thoracolumbar ด้วยการแตกเอ็นหลังความไม่แน่นอนกับโรคอัมพาตขา ข้อห้าม การแตกหักและการแตกหักแบบเก่าในช่วง 2 สัปดาห์จะเป็นการยากที่จะรีเซ็ต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีฟิล์ม X-ray ที่ชัดเจนเพื่อกำหนดประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดยมีหรือไม่มีข้อต่อโดยมีหรือไม่มีรอยแตกและแตกหัก การแตกหักและความคลาดเคลื่อนอาจมาพร้อมกับการแตกหักแบบต่อเนื่องหลังจากการลดลงควรตรวจสอบการแตกหักของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าสำหรับการบีบอัด 2. ควรประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจากการค้นพบทางประสาทวิทยาทางคลินิกและการค้นพบด้วยเอ็กซเรย์เพื่อตรวจสอบว่ามีการตรวจพบไขสันหลังหรือไม่ หากความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังไม่ร้ายแรงพร้อมกับอาการอัมพาตขาหรือความไม่เพียงพอที่รุนแรงตราบใดที่เงื่อนไขทั่วไปอนุญาตให้ทำการผ่าตัดฉุกเฉิน 3. เพื่อให้บรรลุถึงการลดลงที่ดีควรเลือกตารางปฏิบัติการที่เหมาะสมเมื่อผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะปฏิบัติการครึ่งบนของโต๊ะปฏิบัติการสามารถยกขึ้น 50 °ถึงครึ่งล่างเพื่อให้กระดูกสันหลังยื่นออกมามากเกินไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ถูกเปิดเผย ด้วยการแตกหักและการเคลื่อนที่เป็นจุดศูนย์กลางทำให้มี 4 laminae 4 ถึง 5 2. รีเซ็ต สำหรับความคลาดเคลื่อนของข้อต่อที่ไม่มีข้อต่อและการแตกหักของการบีบอัดหรือการแตกหักแบบแตกสามารถทำการยืดและยืดออกได้โดยตรงเพื่อให้ส่วนบนของตารางการผ่าตัดค่อยๆยกขึ้นเพื่อทำให้กระดูกสันหลังยืดเกินและผู้ช่วยและศัลยแพทย์ตามลำดับ บิตแผ่นกระดูกสันหลัง หากการรีเซ็ตไม่ดีก็สามารถยกขึ้นซ้ำ ๆ (ความคลาดเคลื่อนของกระดูก) - แรงกดลง (ในกระดูกต้นกำเนิด) - ดึงอีกครั้ง - จากนั้นกดลงรอบหลายครั้งสามารถรีเซ็ตได้มากขึ้นตารางปฏิบัติการทั่วไปสามารถยืด 30 ° รีเซ็ตความคลาดเคลื่อน อย่างไรก็ตามเพื่อให้บรรลุการหายตัวไปของมุมโค้งด้านหลังและการบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังจำเป็นต้องขยาย 45 ° พื้นฐานสำหรับการบรรลุเกณฑ์การลดในระหว่างการดำเนินการคือ: 1 กระบวนการ spinous ทั้งบนและล่างมีความกว้างเท่ากัน 2 ข้อต่อข้อต่อได้รับการจัดตำแหน่งใหม่อย่างสมบูรณ์ 33 ลามิเนตอยู่ในระนาบเดียวกัน สำหรับการลดการประสานกันวิธีการลดนั้นเหมือนกับของกระดูกสันหลังส่วนคอ แต่จะต้องสอดไขควง periosteal สองอันระหว่างกระบวนการข้อต่อและการเคลื่อนที่ของข้อต่อล่างสู่กระบวนการข้อกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่า (ในขณะที่ดึงกระบวนการแบบหมุน) จากนั้นยืดและรีเซ็ต สำหรับการลดการแตกหักของการแตกหักเช่น CT ก่อนผ่าตัดเมื่อบล็อกการแตกหักถูกย้ายไปด้านหลังสกรูหัวขั้วและสกรูสามารถแก้ไขได้ 3. Laminectomy เพื่อตรวจจับการบีบอัดและการรักษาไขสันหลัง การผ่าตัดแผ่นฤplateษี, การสำรวจ, การรักษาด้วยความเย็นของเส้นประสาทไขสันหลังและข้อบ่งชี้อื่น ๆ และวิธีการของคอและกระดูกสันหลังทรวงอกเดียวกันเช่นด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถบีบอัดโดยด้านหนึ่งของหัวขั้วหรือการลดลงของบล็อกแตกหักทรวงอก 4. การตรึงภายใน สกรูหัวขั้วจะได้รับการแก้ไขในกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกร้าวและถูกยึดเข้ากับสกรูหัวขั้ว กระบวนการขวางของกระดูกสันหลัง supraspinal และด้านข้างด้านหลังของกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าจะถูกเปิดเผยและจุดตัดของเส้นกึ่งขวางตามขวางและด้านข้างของกระบวนการข้อต่อกระดูกที่เหนือกว่าจะใช้เป็นจุดตอกที่นี่นี่มักจะมีกระบวนการรองที่จะกัดมัน กรวยมือหรือกรวยไกด์หรือ Curette ขนาดเล็กเจาะลงไปในหัวขั้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีการเจาะที่คมชัดเพื่อป้องกันการขุดเจาะหัวขั้วนอกโดยใช้วิธี Curette ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะขูดหัวขั้วเยื่อหุ้มสมองขูดหรือเจาะ ทิศทางของความก้าวหน้าอยู่ที่มุม 10 °ถึงกึ่งกลางของกระบวนการ spinous ขนานกับขอบด้านบนของร่างกายกระดูกสันหลัง 5. หลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนตำแหน่งหัวขั้วสกรู เพื่อหลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนตำแหน่งของสกรูหัวขั้วลวด Kirschner สามารถแทรกก่อนและตำแหน่งของสกรูหัวขั้วจะถูกกำหนดโดย fluoroscopy หรือถ่ายทำแล้วสกรูหัวขั้วจะถูกเมา จากนั้นทำการดึงกลับและรีเซ็ตก้านสูบส่วนบนเพื่อปรับระดับโต๊ะปฏิบัติการ 6. การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก สำหรับผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนรุนแรงผู้ป่วยที่มีการแตกเอ็นและหลังส่วนหน้าจะมีความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังหลังการรักษาและความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังจะหายไป ข้อต่อทั้งสองด้านของช่องว่างความคลาดเคลื่อนถูกลบออกจากพื้นผิวข้อต่อและพื้นผิวขรุขระกระบวนการขวางทั้งสองนั้นยังหยาบและชิ้นส่วนกระดูกที่มีความยาวเท่ากันจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลังกว้างประมาณ 1.5 ซม. และ กระดูกบาง ๆ ถูกปลูกไว้ในกระบวนการตามขวางสองชิ้นหากกระบวนการขวางมีขนาดใหญ่พอมันสามารถยึดได้ด้วยสกรูหนึ่งตัวไม่เช่นนั้นอาจไม่ได้รับการแก้ไขและชิ้นส่วนกระดูกจะถูกปกคลุมบนพื้นผิวข้อต่อและพื้นผิวตามขวางของกระบวนการขวาง สำหรับผู้ที่ได้รับหมอนรองกระดูกที่มีเส้นใยสามารถถูกคัดลอกและกระดูกที่แตกจะถูกฝังระหว่างกระดูกสันหลัง 7. ปิดแผล วางท่อระบายแรงดันลบและเย็บให้เป็นชั้นตามขนาด