การกำจัดเนื้องอก Aldosterone

Aldosterone เป็นฮอร์โมนที่ควบคุมฮอร์โมนที่หลั่งโดย spheroidal band ของ adrenal cortex การหลั่งมากเกินไปของฮอร์โมนนี้อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิก, Conn รายงานครั้งแรกที่เรียกว่าซินโดรม Conn มีหลายสาเหตุของการหลั่ง aldosterone มากเกินไปในต่อมหมวกไตเช่น aldosteronism หลักเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มสมองตัวเอง aldosteronism รองถูกกระตุ้นโดยรอยโรคต่อมหมวกไตพิเศษซึ่งเป็นเรื่องรอง aldosteronism หลักอาจเกิดจากเนื้องอกหรือการแพร่กระจายโดยเนื้องอกของต่อมหมวกไตคิดเป็น 70% ถึง 80% และการแพร่กระจายคิดเป็นประมาณ 20% เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกเดี่ยวข้างเดียวและไม่เกิน 1% ของ aldosteronism หลักทั้งหมดที่เกิดจากมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง สาเหตุของการแพร่กระจายไม่ชัดเจนประเภทที่มีเฉพาะประเภทการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมชนิด glucocorticoid รักษาได้ชนิดอิเล็กโทรไลต์ฮอร์โมนควบคุมประเภทและยังคงมีชนิดที่หายากของการแพร่กระจายของพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการสืบทอดครอบครัว Myasthenia gravis, ความดันโลหิตสูง, alkalosis เมตาบอลิซึม, และ hypokalemia รวมกันเป็นผลการดำเนินงานของโรคนี้ การใช้ชีวเคมีที่ทันสมัยเทคโนโลยีการตรวจสอบต่อมไร้ท่อเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพอัตราการวินิจฉัยและความแม่นยำของตำแหน่งของเนื้องอกสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% aldosteronism หลักที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง, การขยายตัวของก้อนกลมข้างเดียวหรือทวิภาคีบางส่วน, แม้แต่ micro-adenomas, และการแพร่กระจายแบบกระจายและบางส่วนของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมองเป็นเรื่องปกติ ประเภทแรกของการผ่าตัดการผ่าตัดอาจคล้ายกับ adenoma ในขณะที่ประเภทที่สองและสามของการผ่าตัดไม่น่าพอใจหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งหมดหรือผลรวมย่อยความดันโลหิตลดลงถึงระดับปกติ / 3 หลังจากการผ่าตัด aldosteronoma ต่อมหมวกไตข้างเดียวความดันโลหิตลดลงสู่ระดับปกติภายใน 1 ปีและอาการสำคัญอื่น ๆ ก็หายไปมากกว่า 70% มะเร็งเยื่อหุ้มสมองมีเนื้องอกขนาดใหญ่ แต่สามารถสังเคราะห์และหลั่ง corticosteroids อื่น ๆ และมีความจำเป็นต้องดำเนินการต่อมหมวกไตที่เป็นโรค ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกต่อมหมวกไตหลัก aldosteronism ควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงต้นและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นประเภท proliferative ส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดให้ spironolactone สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ในการควบคุมอาการ การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหมวกไต ตัวชี้วัด การกำจัด Aldosterone เหมาะสำหรับ: 1. มีอาการของโรคทั่วไป, hypokalemia, กิจกรรม renin ต่ำ, aldosterone สูง, การทดสอบการบริโภคโพแทสเซียม, การทดสอบตำแหน่งของร่างกายเป็นผลในเชิงบวก, และ spironolactone 400mg / d แสดงให้เห็นว่าการปิดกั้นผลดี. 2. การตรวจถ่ายภาพ (การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ B-mode, การสแกน radionuclide, CT, ฯลฯ ) ยืนยันว่าต่อมหมวกไตข้างเดียวแสดงให้เห็นเนื้องอกที่แยกได้ 3. ด้วยอาการของโรคทั่วไปถึงแม้ว่าจะไม่มีการแสดงเนื้องอกของต่อมหมวกไต แต่การมองเห็นการถ่ายปัสสาวะต่อมหมวกไตในพื้นที่ข้อบกพร่องของเนื้องอกเนื้อหาของ aldosterone ในเลือดของต่อมหมวกไตทั้งสองข้างมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ค่าของเลือดดำนั้นใกล้เคียงกันและสามารถระบุเนื้องอกที่เหมาะสมได้ (การยับยั้งการชดเชยทางด้านซ้าย) หากค่าด้านซ้ายมีค่าสูงกว่าค่า Vena Cava โดยเฉพาะสามารถตัดสินได้ว่าเป็นเนื้องอกทางด้านซ้าย ปัจจุบันวิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ 4. การวินิจฉัยประเภทของการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมทวิภาคีอาการการรักษายาเสพติดในระยะยาวไม่สามารถควบคุมได้หรือไม่สามารถจ่ายภาระการรักษายาเสพติด การเตรียมก่อนการผ่าตัด สำหรับ aldosteronism หลักที่เกิดจาก adenoma หรือมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง, การเตรียมก่อนการผ่าตัด, การผ่าตัด, การเตรียมก่อนการผ่าตัดและตัวชี้วัดที่ควรจะทำได้คือ: 1. Spironolactone 60 ถึง 100 mg (microparticles) รับประทาน 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของการรักษาโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 5-6mmol / L, nocturia เป็นปกติและโพแทสเซียมในปัสสาวะน้อยกว่า 20mmol / L 2. เกลือโพแทสเซียมในช่องปาก 6 ~ 9g ทุกวันหากจำเป็นสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เกลือโซเดียมรายวันสามารถถูก จำกัด อย่างเหมาะสมถึง 5 กรัมหรือน้อยกว่าจนกว่าระดับโพแทสเซียมจะสูงเท่ากับระนาบด้านบนและโพแทสเซียมในปัสสาวะและโซเดียมในเลือดเป็นปกติ ใช้เวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์ในการตอบสนองความต้องการ 3. ด้วยการแก้ไขอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและ alkalosis ทำให้ความดันโลหิตลดลงเป็นปกติและไม่จำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิต หากความดันโลหิตไม่เป็นที่พอใจและอัตราการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอสามารถเพิ่มการควบคุมยาที่เหมาะสม 4. adenoma ฝ่ายเดียวหรือมะเร็งเยื่อหุ้มสมองไม่จำเป็นต้องเสริมด้วย corticosteroids ก่อนการผ่าตัด microadenomas ทวิภาคีหลายหรือการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมผลรวมย่อยผลรวมย่อยผลรวมย่อยทวิภาคีหรือการผ่าตัดรวมควรได้รับการรักษาด้วย corticosteroids, hydrocortisone 100mg 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน 5. การรักษาเชิงรุกด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเริ่มต้น 3 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด เนื้องอกขนาดใหญ่หรือมะเร็งเยื่อหุ้มสมองต้องมีแผลในช่องท้องมากขึ้น adenoma ฝ่ายเดียวที่มีเนื้องอกขนาดเล็กและการวินิจฉัยที่ดีที่กำหนดอาจเป็นแผลเฉียงตรงหรือแผลที่เอวในช่องท้องส่วนบน ipsilateral การวินิจฉัยการแปลเนื้องอกไม่ชัดเจนหรือการผ่าตัดต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีสามารถนำมาใช้ในแผลขวางหน้าท้องส่วนบนหรือช่องท้องตรงยาวแผลผ่านการผ่าตัดช่องท้องผู้ป่วยยังสามารถมีแนวโน้มตำแหน่งแผลทวิภาคี ในกรณีที่มีแผลหลัง, แผลเล็กเป็นไปได้หรือ 11 ซี่โครง (ซ้าย) หรือ 12 ซี่โครง (ขวา) จากด้านหลังเข้าสู่ต่อมหมวกไตตามลำดับ หากเนื้องอกอยู่ทางด้านซ้ายและเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal ไตและต่อมหมวกไตจะถูกดึงลงและตับอ่อนจะถูกดึงขึ้น ในกรณีของเนื้องอกที่เหมาะสมไตจะถูกดึงลงมาและแยกออกจากต่อมหมวกไตและเนื้องอกและตับจะถูกดึงขึ้น เมื่ออาดีโนมาถูกกำจัดออกการจัดการของต่อมควรอ่อนโยนเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำและเยิ้มทำให้เกิดขอบเขตที่ไม่ชัดเจนระหว่างเนื้องอกและต่อมปกติ หลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกหรือต่อมหมวกไตถูกเอาออกบางส่วน, การห้ามเลือดที่เหมาะสมจะดำเนินการ หากจำเป็นต้องใช้อะดรีนาลีนแบบสมบูรณ์หลอดเลือดดำต่อมหมวกไตจะถูกยึดและดึงออกตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หากเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดไดอะแฟรมเยื่อหุ้มปอดจะถูกปิดอย่างแน่นหนาและปอดเต็มไปด้วยและแผลจะถูกเย็บเป็นชั้น ในการสำรวจต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคี transabdominal ถ้าการแพร่กระจายเป็นก้อนกลมข้างเดียวหรือ microadenomas หลายต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตด้านข้างสามารถลบออกได้ หากเป็นแบบทวิภาคีการผ่าตัดผลรวมย่อยหรือการผ่าตัดทั้งหมดสามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้ หากการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาของต่อมหมวกไตเป็นปกติต่อมหมวกไตไม่ควรถูกเอาออกสุ่มสี่สุ่มห้าหลังจากการตรวจสอบรายละเอียดของต่อมหมวกไตหรือเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไตโดยไม่ต้องเนื้องอกช่องท้องปิดและยารักษาหลังการผ่าตัด