การตัดตอนเฉพาะที่และการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ

เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะเป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุดในระบบสืบพันธุ์เพศชายในปัสสาวะคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 60% และส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 95% เซลล์เนื้องอกในระยะเปลี่ยนผ่านที่พบมากที่สุดในเนื้องอกเยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะคิดเป็นกว่า 80%, มะเร็งเซลล์ squamous คิดเป็น 3% ถึง 6.7% และ adenocarcinomas คิดเป็น 0.5% ถึง 2.6% เนื้องอกเซลล์เปลี่ยนผ่านส่วนใหญ่ในกระเพาะปัสสาวะเป็น papilloma ที่อ่อนโยน แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกและสามารถเป็นมะเร็งได้ มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านของเซลล์กระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นระดับ 4 (G1 ถึง G4) ตามระดับความแตกต่างและแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนตามระดับความลึกของการแทรกซึม เฟส T1 (ระยะ A) ถูก จำกัด ไว้ที่ mucosa (Ta) และ submucosa ระยะ T2 (ระยะ B) เป็นการบุกรุกเนื้องอกของชั้นกล้ามเนื้อซึ่งการบุกรุกของชั้นผิวเผินเป็น B1 และการบุกรุกของชั้นกล้ามเนื้อลึกคือ B2 Stage T3 (C stage) เป็นเนื้องอกที่บุกรุกทั้งชั้นของผนังกระเพาะปัสสาวะ ในระยะ T4 (ระยะ D), เนื้องอกมีการแพร่กระจายเฉพาะการแพร่กระจายไปยังอวัยวะรอบข้างหรือต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานคือ D1 และผู้ที่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลคือ D2 มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง papillary ผิวเผิน (Ta ~ T1 และ G1 ~ G2) คิดเป็นประมาณ 80% ซึ่ง 18% ถึง 33% สามารถแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ อาการหลักของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ อาการไม่ต่อเนื่อง, เจ็บปวด, ปัสสาวะขั้นต้น, ปัสสาวะขั้นสุดท้ายและการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะบางอย่างเช่นปัสสาวะบ่อย, ความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก Cystoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญและเชื่อถือได้มากที่สุด มันไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ แต่ยังสามารถกำหนดประเภทของเนื้อเยื่อและการจำแนกประเภทของพยาธิสภาพ การวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะนั้นสามารถประเมินเบื้องต้นและประเมินคร่าวๆได้จากการวินิจฉัยด้วยมือสองคน อัลตร้าซาวด์ B-mode สามารถตรวจพบเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม. หรือมากกว่า ultrasonography B- โหมดในโพรงกระเพาะปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก cytology ของปัสสาวะและ cytometry ไหลเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ นอกเหนือจากการวินิจฉัยรอยโรคที่กระเพาะปัสสาวะครอบครองการสแกน CT อาจบ่งบอกถึงขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกและการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน มีการรักษาหลายอย่างสำหรับเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ แต่ก็ยังคงรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมกับการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัดภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยเลเซอร์ พื้นฐานหลักสำหรับการเลือกแผนการรักษาคือ: 1 ระยะเนื้องอก 2 ระดับเนื้องอก 3 ชนิดพยาธิวิทยาเนื้องอก 4 ตำแหน่งเนื้องอกขนาดจำนวนและสัณฐานวิทยา 5 เซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะการกำหนด ploidy DNA 6 ผู้ป่วยอายุและร่างกาย สถานะสุขภาพ การประเมินระยะของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะก่อนการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสภาพพื้นฐานของมะเร็งที่ตรวจพบในช่วง cystoscopy, การตรวจชิ้นเนื้อ, การให้คำปรึกษาด้วยมือสองครั้ง, ultrasonography B-mode ultralasonography การรักษาโรค: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะผิวเผิน> เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. 2. เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะผิวเผินที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการผ่าตัดด้วย Transurethral และไม่สามารถส่องสว่างด้วยเส้นใยเลเซอร์ 3. เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ papillary หลายชั้นที่ยากต่อการนับ 4. มีเลือดออกจำนวนมากในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงไม่สามารถควบคุมได้โดยมาตรการห้ามเลือดต่างๆที่ไม่ได้ผ่าตัด ข้อห้าม มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายอยู่เหนือ T2 ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเฉพาะที่และการรักษาด้วยไฟฟ้า การเตรียมก่อนการผ่าตัด วางสายสวนในตอนเช้าของการผ่าตัดปล่อยปัสสาวะและฉีดยาต้านมะเร็งตัวอย่างเช่นน้ำกลั่น 100 มล. ที่มี 10 mg ถึง 20 mg ของ mitomycin C ยึดสายสวนและแก้ไขเพื่อป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปแผลจะใช้การผ่ากึ่งกลางในช่องท้องส่วนล่าง 2. เปิดเผยกระเพาะปัสสาวะเพื่อเปิดผิวตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยมีดไฟฟ้าและการแข็งตัวเพื่อหยุดเลือดจากนั้นปกป้องผิวด้วยผ้าขนหนูผ้ากอซ ปลอกทวารหนักด้านหน้าถูก incised และ rectus abdominis และ conus กล้ามเนื้อถูกแยก. พังผืดด้านหน้าขวางตามขวางของกระเพาะปัสสาวะ น้ำเกลือทางสรีรวิทยาขนาด 300 มล. ถูกฉีดจากสายสวนเพื่อเติมกระเพาะปัสสาวะเพื่อช่วยในการสัมผัส ผลักเยื่อบุช่องท้องขึ้นและเปิดเผยกระเพาะปัสสาวะอย่างเต็มที่ 3. การสำรวจกระเพาะปัสสาวะก่อนจะเย็บหลอดเลือดที่ด้านหน้ากระเพาะปัสสาวะ สองเข็มถูกเย็บบนผนังกระเพาะปัสสาวะทั้งสองด้านของการเตรียมการสำหรับแผลที่มีไหมหมายเลข 1 สำหรับการลาก หรือใช้ที่หนีบเนื้อเยื่อสองอันเพื่อหนีบผนังกระเพาะปัสสาวะและยกขึ้น ขั้นแรกให้ใช้เข็มเปล่าเพื่อเจาะกระเพาะปัสสาวะเช่นสูบของเหลวออกซึ่งพิสูจน์ให้เห็นว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะ liquid ของเหลวในกระเพาะปัสสาวะจะถูกปล่อยออกทางสายสวนเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าดังนั้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกตัดออกของเหลวจะไหลออกมาเพื่อปนเปื้อนแผลและผนังกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดตามยาว ดูดซับของเหลวที่เหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะด้วยเครื่องช่วยหายใจ สำรวจแผลที่กระเพาะปัสสาวะตามต้องการ ผนังกระเพาะปัสสาวะถูกดึงกลับด้วยตะขอกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบุตำแหน่งขนาดจำนวนและฐานของเนื้องอก ใช้แหนบคู่หนึ่งเพื่อค่อยๆยกส่วนหัวของเนื้องอกหากคุณสามารถคลายออกได้เนื้องอกจะไม่ถูกแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ สังเกตระยะห่างระหว่างทั้งสองช่องไตและเนื้องอกหากระยะทางใกล้เคียงควรใส่สายสวนผ่านท่อไตผ่านทางท่อไตเพื่อทำเครื่องหมายการผ่าตัดเนื้องอกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไต 4. เนื้องอกถูกตัดด้วยคีมเพื่อยกหัวขั้วเนื้องอกหรือเนื้องอกถูกบีบด้วยขนาดที่เหมาะสมเพื่อเปิดเผยให้เห็นก้อนเนื้องอก จากนั้นยาต้านมะเร็งเช่น mitomycin C จะถูกฉีดเข้าไปใน submucosa ของฐานของเนื้องอกด้วยเข็มที่ว่างเปล่าเพื่อทำให้เยื่อเมือกกระพุ้ง เนื้องอกได้รับการแก้ไขและตัดออกจากเยื่อบุปกติ 1 ซม. จากหัวขั้วของเนื้องอก electrocoagulation เพื่อหยุดเลือดถ้าจำเป็นเลือดสามารถเย็บแผลด้วยด้ายดูดซับได้ 3-0 และฐานของก้อนเนื้องอกจะจับตัวเป็นก้อนอย่างสมบูรณ์ ขอบเยื่อเมือกถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ 3-0 เนื้องอกขนาดเล็กสามารถถูกไฟฟ้าดูดโดยตรงด้วยอิเล็กโทรด 5. หลังจากหยอดเนื้องอกในช่องท้องและการห้ามเลือดที่สมบูรณ์แล้วกระเพาะปัสสาวะจะถูกฉีดด้วยสารละลายมัสตาร์ด 1 มม. ถึง 2 มก. ไนโตรเจนหรือมัสตาร์ดน้ำกลั่น 200 มล. และแช่ไว้ 5 นาทีเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งในกระเพาะปัสสาวะ หลังจากล้างแล้วให้ล้างแผลด้วยน้ำกลั่นให้สะอาด จากนั้นสนามผ่าตัดจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือ ผู้ประกอบการล้างมือทำความสะอาดเครื่องมือและแทนที่ผ้าเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่หลั่งเพื่อป้องกันการปลูกและการแพร่กระจาย 6. Stoma ของกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันการตกเลือดที่สองในกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดและการอุดตันของลูเมนท่อไตมันจะดีกว่าที่จะเลือกปากกระเพาะปัสสาวะกว่าสายสวนที่อยู่ในท่อปัสสาวะ วางสายสวน F26-F28 ที่ปลายด้านบนของแผลที่กระเพาะปัสสาวะ แผลที่กระเพาะปัสสาวะทำขึ้นเป็นชั้นกล้ามเนื้อเต็มหรือแบ่งชั้นด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอโดยใช้เส้นดูดซับ 2-0 จากนั้นชั้นของ sarcoplasmic จะถูกเย็บเป็นไซนัสที่ไม่ต่อเนื่อง 7. วางท่อระบายน้ำด้วยน้ำเกลือ isotonic อย่างทั่วถึงล้างแผลและดูดซับจากนั้นใส่ท่อระบายน้ำยางในพื้นที่ pubic หลังเพื่อป้องกันเลือดออกหรือการสะสมของของเหลวชลประทานที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ แก้ไขท่อปากกระเพาะปัสสาวะด้วยการเย็บผิวเพื่อป้องกันไม่ให้อาการห้อยยานของอวัยวะ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะคือการตกเลือดจำนวนมากในกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือดทุติยภูมิที่เกิดจากการติดเชื้อเมื่อเนื้องอกถูกตัดออก มาตรการป้องกันถูกนำมาใช้เพื่อเสริมสร้างยาปฏิชีวนะภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หลังจากที่มีเลือดออกเกิดขึ้นกระเพาะปัสสาวะที่อ่อนอาจยังคงล้างออกป้องกันการก่อตัวของเลือดอุดตันและปิดกั้นสายสวน เมื่อมีเลือดอุดตันมากขึ้นและไม่สามารถล้างออกได้คุณสามารถใช้กระจกตัดไฟฟ้าเพื่อล้างและดูดเลือดอุดตันหากมีจุดเลือดออกให้ใช้การชุบด้วยไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด เมื่อมีเลือดออกมากควรให้การถ่ายเลือด หากลิ่มเลือดเต็มไปด้วยกระเพาะปัสสาวะและไม่สามารถสำลักได้ควรทำการผ่าตัดอีกครั้งกระเพาะปัสสาวะควรถูกตัดเปิดลิ่มเลือดควรถูกเอาออกและควรหยุดเลือด