ซ่อมแซม omentum ก้านสำหรับทวาร vesicovaginal

ซ่อมแซมช่องคลอดทวารด้วย pentled omentum เป็นหนึ่งในการดำเนินงานที่พบบ่อยที่สุดและมีประสิทธิภาพ omental ขั้นตอนพื้นฐานคือการแยกอุโมงค์ระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและผนังช่องคลอดที่นักเรียนและเติมหัวขั้วด้วย omentum ขนาดใหญ่ การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าปริมาณของเลือดที่ไหลออกมานั้นอุดมสมบูรณ์การไหลย้อนของน้ำเหลืองนั้นดีและสารหลั่งอักเสบที่ปกคลุมเนื้อเยื่อสามารถดูดซึมได้ หลังจากเนื้อเยื่อไขมันของ omentum เป็น fibrotic มันสามารถติดกับผนังนักเรียนเพื่อส่งเสริมการรักษาของนักเรียน ดังนั้นทางคลินิก omentum ที่ทำจากแป้งจะถูกเติมระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและผนังช่องคลอดของนักเรียนในช่องคลอดและช่องคลอดและสามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ข้อได้เปรียบหลักของการดำเนินการนี้คือ: 1 เพียงแค่ต้องเปิดเผยรูม่านตาแยกอุโมงค์และแทรก omentum ในระหว่างการดำเนินการการดำเนินงานที่ง่ายและปลอดภัย 2 เมื่อทำการซ่อมแซมไม่จำเป็นต้องถอดขอบของกระเพาะปัสสาวะและผนังกระเพาะปัสสาวะของการเย็บดังนั้นจึงไม่ทำให้ความสามารถของกระเพาะปัสสาวะหดตัวหลังการผ่าตัด 3 หากการรวมตัวของกระเพาะปัสสาวะรวมกันแล้ว omentum ที่เป็นรูพรุนก็สามารถเป็นแหล่งของเนื้อเยื่อสำหรับการขยายหลอดเลือดในกระเพาะปัสสาวะ ข้อเสียเปรียบหลักของการดำเนินการนี้คือการผ่าตัดจำเป็นต้องเปิดช่องท้องและตัด omentum และ omentum ถูกนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานและแก้ไขดังนั้นการอุดตันของลำไส้ (ทวารลำไส้) การยึดเกาะของลำไส้และการติดเชื้อในช่องท้องอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด นอกจากนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นทวารปัสสาวะ, ปัสสาวะเล็ดและการเก็บปัสสาวะอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด การรักษาโรค: มะเร็งปากมดลูกวัยหมดประจำเดือนโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ตัวชี้วัด 1. ช่องคลอดทวารขนาดใหญ่ 2. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะล้มเหลวหลังจากซ่อมแซมหลายครั้ง 3. วัณโรคหรือการรักษาด้วยรังสีหลังจากการควบแน่นกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะและทวารช่องคลอด ข้อห้าม 1. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะที่สามารถซ่อมแซมได้อย่างผิดปกติไม่ควรใช้การผ่าตัดนี้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องหลังการผ่าตัด 2. ช่องคลอดทวารที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการคลอดน้อยกว่า 3 เดือน เนื่องจากเนื้อเยื่อตายตัวในรูม่านตายังไม่หลุดร่วงอย่างสมบูรณ์การอักเสบไม่ได้ลดลงหรือรอยแผลเป็นไม่นิ่มลงการผ่าตัดจึงล้มเหลวได้ง่าย 3. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีรักษามะเร็งปากมดลูกเช่น cystoscopy ก็ยังคงพบว่าเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัดบวมหรือสงสัยว่าเป็นมะเร็ง 4. วัณโรค vesicovaginal ทวารเช่น cystoscopy พบว่ายังคงมีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะวัณโรคระบบและวัณโรคทางเดินปัสสาวะไม่สามารถควบคุมได้ 5. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ได้รับการควบคุมหรือการอุดตันยังไม่ได้รับการบรรเทา หินในกระเพาะปัสสาวะยังไม่ถูกลบออก 6. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบโรคผิวหนังปากช่องคลอดหรือการพังทลายและช่องคลอดอักเสบล้มเหลวในการควบคุม 7. การตั้งครรภ์และประจำเดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจสอบทางนรีเวชโดยละเอียดให้ความสนใจกับโรคผิวหนังปากช่องคลอดขนาดรูม่านตาตีบแผลเป็นช่องคลอดตีบตัน atresia ข้อบกพร่องท่อปัสสาวะฉีกขาดและการเคลื่อนย้ายขนาดมดลูกและการเคลื่อนไหวและอาการของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ 2. แก้ไขภาวะโลหิตจางแก้ไขภาวะโภชนาการอย่างเป็นระบบควบคุมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบรรเทาอาการอุดตันทางเดินปัสสาวะและนิ่วเสริมสร้างการรักษาต้านวัณโรคหรือรักษาเนื้องอก (มะเร็งปากมดลูก) และโรคหลักอื่น ๆ 3. วัยหมดประจำเดือนของผู้สูงอายุ, amenorrhea ให้นมระยะยาวหรือภาวะรังไข่ไม่เพียงพออื่น ๆ , การ diethylstilbestrol (1 ~ 2mg / d) 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดจนกว่าการกำจัดของทวารกระเพาะปัสสาวะ suprapubic ปัสสาวะ ปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังช่องคลอดและส่งเสริมการรักษาแผลในช่องคลอด 4. จาก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดให้ใช้สารละลายด่างทับทิม 1: 5000 (อุ่น) เพื่อนั่งในอ่างอาบน้ำวันละสองครั้งสารละลาย iodophor 500ppm หรือสารละลาย Xinjieer 1: 2000 ล้างช่องคลอดวันละครั้ง 5. ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตั้งแต่ 3 วันก่อนการผ่าตัด 6. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ทวารหนักอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและควรเตรียมลำไส้ 7. ในตอนเย็นก่อนการผ่าตัดและตอนเช้าของวันให้ล้างด้วยน้ำสบู่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลผ่านทางช่องคลอดและหน้าท้อง 2. แยกนักเรียนออก (1) ใส่อุปกรณ์ในช่องคลอดลงในช่องคลอดและฆ่าเชื้อผนังของช่องคลอดอีกครั้งรวมทั้งรอบปากมดลูกและรูม่านตา ฆ่าเชื้อปากมดลูกด้วยสำลีก้านจุ่มในไอโอดีนและเอทานอล (2) การเย็บปฎิบัติการริมฝีปากทั้งสองด้านของริมฝีปากด้วยด้ายไหมเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัด ใส่ตะขอช่องคลอดเข้าไปในช่องคลอดและดึงผนังด้านหลังของช่องคลอด ภายใต้การมองเห็นโดยตรงสำรวจที่ตั้งและขนาดของรูม่านตาข้อบกพร่องท่อปัสสาวะและ atresia และรอยแผลเป็นในช่องคลอด ใช้คีมเนื้อเยื่อดึงผนังช่องคลอดหรือปากด้านหน้าของปากมดลูกที่ขอบล่างของรูม่านตาเพื่อทำให้รูม่านตาดี (3) การใช้คีมเนื้อเยื่อดึงเยื่อบุช่องคลอดรอบ ๆ นักเรียนทำแผลวงแหวน 0.5 ถึง 1 ซม. จากขอบของนักเรียนและใช้มีดผ่าตัด (หรือกรรไกร) เพื่อแยกจากขอบไปยังศูนย์นักเรียนจนกว่าจะถึงขอบรูม่านตา เพื่อลดความตึงเครียดของการเย็บเยื่อบุช่องคลอดเยื่อบุช่องคลอดของขอบด้านนอกของแผลนักเรียนสามารถยกขึ้นโดยการผ่าตัดและมีดผ่าตัดสามารถแยก 1.5 ถึง 2 ซม. ด้วยมีดผ่าตัด (หรือกรรไกร) 3. ตัดกระเพาะปัสสาวะ ใช้รอยแยกขนาดกลางของหัวหน่าวและเข้าสู่บริเวณกระเพาะปัสสาวะ ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะถูกตัดตามยาวเพื่อตรวจสอบการแยก transvaginal ของนักเรียน หากจำเป็นให้ทำการแยกขอบของรูม่านตาออกจากกระเพาะปัสสาวะต่อไปซึ่งมีความเหมาะสมสูงสุด 1.5 ~ 2 ซม. หากท่อไตอยู่ที่ขอบของนักเรียนหรือในนักเรียนควรตัดท่อไตใกล้กับผนังกระเพาะปัสสาวะและควรทำการผ่าตัดท่อไตในกระเพาะปัสสาวะให้ห่างจากนักเรียน 4. การก่อตัวของอุโมงค์ พื้นที่นอกช่องว่างตามผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกตรงๆกับนักเรียนและนักเรียนจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อสร้างอุโมงค์ที่สามารถรองรับนิ้วแนวนอนได้ 2 ถึง 3 นิ้ว 5. การตัด omentum ขยายแผลในช่องท้องออกไปจนถึงกระบวนการ xiphoid เปิดช่องท้องเปิดเผย omentum และตัด omentum omentum ที่ตัดแล้วถูกดึงออกมาจากช่องท้องเพื่อทดสอบว่ามันจะไปถึงรูม่านตาโดยไม่มีแรงตึงหรือไม่ ใช้เส้นดูดซับอีก 4-0 เส้นเพื่อเย็บผนังช่องคลอดผ่านทางช่องท้องตามยาว 6. นักเรียนเติม omentum ขนาดใหญ่ omentum pedicled ถูกลากเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านอุโมงค์ผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะปกคลุมบนแผลในช่องคลอดที่เย็บแผลพับเป็น 3 ถึง 4 ชั้นและเย็บแผล omental ได้รับการแก้ไขในนักเรียนแผลที่มีสายดูดซับ 4-0 ขอบของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ (รูปที่ 7.10.12-7) จากนั้นขอบของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะของแผลที่รูม่านตาจะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอโดยมีเส้นดูดซับ 4-0 เหนือ omentum (หากมีความตึงเครียดอาจไม่สามารถเย็บแผลได้) ด้วยวิธีนี้ omentum ที่มีรูพรุนสามารถบรรจุได้อย่างน่าพอใจระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและผนังช่องคลอด 7. แก้ไข omentum ช่องท้องของ omentum ที่ถูกตอกถูกเย็บบนเยื่อบุช่องท้องของผนังหน้าท้องเพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัด 8. ปิดช่องท้อง เยื่อบุช่องท้อง sutured ธรรมดารวมกับ ostomy กระเพาะปัสสาวะ Suprapubic 9. วางท่อระบายน้ำและปิดแผล มีแถบยางวางอยู่หลังหัวหน่าว รอยประสานทั่วไปของแผลที่ผนังหน้าท้อง ในตอนท้ายของขั้นตอนชิ้นส่วนของผ้ากอซหมันถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด โรคแทรกซ้อน ช่องคลอดรั่วไหล ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดช่องคลอดรั่วเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะในรูท่อปัสสาวะและ / หรือซ่อมแซมช่องทวาร หากปากท่อปัสสาวะไหลออกทางปัสสาวะมากเกินไปช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะอาจถูกล้างออกด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกหรือตำแหน่งของมันสามารถปรับเพื่อให้การระบายน้ำราบรื่น ถ้าปากช่องคลอดได้รับการซ่อมแซมปัสสาวะรั่วเพราะการเย็บไม่เร็วความตึงเครียดมีขนาดใหญ่เกินไปหรือปริมาณเลือดไม่ดีการตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการเปิดเย็บที่เกิดจาก 7d หลังจากการผ่าตัด ในเวลานี้อย่าใช้การตรวจทางช่องคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวของนักเรียนเนื่องจากการทำงานของเครื่องมือ ควรมีการปรับเปลี่ยนหรือเปลี่ยนท่อนิ่วในท่อปัสสาวะและควรให้ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม หากจำเป็นสามารถถ่ายปัสสาวะผ่านทางท่อ ostomy ของกระเพาะปัสสาวะ suprapubic โดยใช้ขวดแรงดันลบ 2. การเกิดซ้ำของปัสสาวะ เห็นได้ในกรณีของการมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควร, การตั้งครรภ์อีกครั้งและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงชีวิตทางเพศภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัดและควรเน้นการคุมกำเนิด เพื่อป้องกันการก่อตัวของหินหลังผ่าตัดผู้ป่วยควรพัฒนานิสัยของการดื่มน้ำมากขึ้นและการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเป็นประจำ เมื่อทวารปัสสาวะเกิดขึ้นอีกการรักษาจะยุ่งยากมาก หากนักเรียนมีขนาดเล็กลงก็มีความเป็นไปได้ในการรักษาตัวเองหากนักเรียนมีขนาดใหญ่ขึ้นก็ยังจำเป็นต้องเลือกการผ่าตัดอีกครั้ง 3. ไม่หยุดยั้ง ความเครียดหลังผ่าตัดปัสสาวะมักมากในกามอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยการฝังเข็มและการฝึกกล้ามเนื้อ urogenital การควบคุมการทำงานของปัสสาวะสามารถกู้คืนได้ภายใน 3 เดือน 4. การเก็บปัสสาวะหลังจากการ extubation มันเป็นเรื่องธรรมดามากในกรณีที่นักเรียนมีส่วนร่วมในคอกระเพาะปัสสาวะหรืออาการบวมน้ำที่นักเรียนของ omentum pedicled ที่จะส่งผลกระทบต่อการเปิดหรือแจ้งชัดของคอกระเพาะปัสสาวะ การรักษา: F12 ~ 24 โพรบท่อปัสสาวะโลหะสำหรับการขยายท่อปัสสาวะการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องกระเพาะปัสสาวะ suprapubic หลอด ostomy และการตรวจสอบท่อปัสสาวะเพื่อทำความเข้าใจ patency คอกระเพาะปัสสาวะ ซ่อมแซมหรือเกิดจากอาการบวมน้ำของไส้ omental หลังจากต่อต้านการติดเชื้อกายภาพบำบัดและการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะหลังจากอาการบวมน้ำในท้องถิ่นลดลงภายใน 2 เดือนก็สามารถเรียกคืนปัสสาวะได้อย่างราบรื่น