vesicosigmoid anastomosis

Gil-Vernet et al (1957) ประสบความสำเร็จในการใช้ทางคลินิกเป็นครั้งแรกใน anastomosis sigmoid ของกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนพื้นฐานคือการใช้ส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่มีน้ำเหลืองปิดปลายใกล้เคียงและปลายปลาย anastomosed ไปที่กระเพาะปัสสาวะเพื่อขยายความจุกระเพาะปัสสาวะและรักษาเส้นทางปัสสาวะปกติ หากมีการตีบของท่อไตหรือกรดไหลย้อนจำเป็นต้องเพิ่ม anastomosis ของ ureter-sigmoid ข้อได้เปรียบหลักของการผ่าตัดคือ 1 ลำไส้ใหญ่ sigmoid ตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานติดกับกระเพาะปัสสาวะและเข้ากันได้ดีกับกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะช่วยลดโอกาสการปนเปื้อนในช่องท้อง 2 ลูเมนของลำไส้ใหญ่ sigmoid มีขนาดใหญ่กว่า ileum ผนังกล้ามเนื้อของผนังหนาความสามารถในการล้างหลังผ่าตัดมีความแข็งแรงและปริมาณปัสสาวะที่เหลือน้อยกว่า 3 เมื่อเทียบกับถุงยางในกระเพาะปัสสาวะ ileal, มูกที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุลำไส้ sigmoid นั้นน้อยกว่าเยื่อบุ ileum. การปัสสาวะปัสสาวะหลังผ่าตัดไม่ง่ายต่อการอุดตัน, และอุบัติการณ์ของการก่อตัวของก้อนหินและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต่ำ 4 การปกคลุมด้วยเส้นของ sigmoid ลำไส้ใหญ่เป็นเช่นเดียวกับการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะปัสสาวะดังนั้นการสะท้อนทางระบบประสาทของการถ่ายปัสสาวะหลังการผ่าตัดอยู่ใกล้ปกติ ข้อเสียเปรียบหลักคือปัสสาวะที่เหลือและการไหลย้อนของ ureteral และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด แม้ว่าความสามารถของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในการเลือกอิเล็กโทรไลต์ที่ดูดซับจะอ่อนแอ แต่ความผิดปกติของไตก่อนการผ่าตัดอาจยังมีภาวะความเป็นกรดในเลือดสูงของคลอรีน การรักษาโรค: กระเพาะปัสสาวะวัณโรค contracture กระเพาะปัสสาวะคั่นระหว่างหน้า ตัวชี้วัด 1. contracture กระเพาะปัสสาวะวัณโรค (เช่นรอยแผลเป็นของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ) แต่ต้อง: วัณโรคได้รับการรักษาและป้องกันวัณโรครักษามานานกว่าครึ่งปี, ระบบวัณโรคได้รับการควบคุม, ความถี่ปัสสาวะไม่อักเสบ (เช่น, ปัสสาวะโดยไม่ต้องเซลล์หนอง, วัณโรคทางเดินปัสสาวะ, cystoscopy ไม่มีวัณโรควัณโรค) และแผล) ความจุกระเพาะปัสสาวะ <100ml ไม่มีอาการปัสสาวะลำบากฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะที่ดีไม่มีการตีบท่อปัสสาวะและการทำงานของไตขั้นพื้นฐาน 2. คั่นระหว่างกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการแผ่รังสีที่เกิดจากการหดตัวรุนแรงของกระเพาะปัสสาวะ 3. อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นหลังจาก anastomosis ลำไส้ใหญ่ท่อปัสสาวะ แต่แผลกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะได้กลับมาเป็นปกติ 4. ปริมาตรของเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะหลังจากการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไป แต่สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติและไม่มีการกำเริบของเนื้องอกที่เกิดขึ้นหลังจากการสังเกตระยะยาว โดยทั่วไปการพูดขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับกรณีของการฝึกกระเพาะปัสสาวะวัณโรค ข้อห้าม 1. การฝึกกระเพาะปัสสาวะวัณโรคในเด็ก เนื่องจากวัณโรคและไตอักเสบหากไม่มีภาวะ hydronephrosis contralateral ความสามารถของกระเพาะปัสสาวะจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่ออายุเกินหกเดือนหลังจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการทำ angioplasty ของกระเพาะปัสสาวะ 2. การตีบตันของท่อปัสสาวะหรือการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับการรักษาให้หายขาดหรือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ 3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ 4. วัณโรคลำไส้ใหญ่, การอักเสบ, ผนังอวัยวะ, ติ่งและโรคอื่น ๆ 5. ร่างกายทั้งหมด (เช่นเยื่อบุช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ลำไส้, ตับ, ปอดและเยื่อหุ้มปอด) หรือแผลวัณโรคทางเดินปัสสาวะยังไม่ได้รับการรักษา 6. เวลาสังเกตหลังผ่าตัดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสั้นเกินไป 7. การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงคาดว่าไตหลังผ่าตัดยากต่อการขับถ่ายของเสียและรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทวารหนักแบเรียมหรือลำไส้ใหญ่ให้ความสนใจกับ sigmoid ลำไส้ใหญ่ด้วยรอยโรค, การยึดเกาะและการตรึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประวัติศาสตร์ของลำไส้ใหญ่ อุจจาระที่ผ่านการทดสอบเป็นประจำสำหรับไรในลำไส้ควรได้รับการรักษาด้วยเสมหะ 2. ระบบ X-ray cystography และ / หรือ cystoscopy 3. การฝึกกระเพาะปัสสาวะวัณโรคแม้ว่าอาการของวัณโรคทางปัสสาวะจะหายไปและการทดสอบปัสสาวะเป็นเรื่องปกติควรใช้ยาต้านวัณโรคสองหรือสามตัวร่วมกันนานกว่า 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 4. การเตรียมลำไส้ต้องทำให้ลำไส้สะอาดและปลอดเชื้อ (วิธีเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ) 5. เตรียมเลือด 600 ~ 900ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สำรวจช่องท้อง ทำแผลกึ่งกลางและเข้าสู่ช่องท้อง สำรวจอวัยวะในช่องท้องให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีรอยโรคเช่นวัณโรคในช่องท้องและไม่ว่าลำไส้ใหญ่ sigmoid และน้ำเหลืองเป็นเรื่องปกติ ทำการผ่าตัดไส้ติ่ง สตรีวัยเจริญพันธุ์ได้รับการทำหมันแบบทวิภาคี 2. เปิดเผยกระเพาะปัสสาวะ เย็บแผลชั่วคราวถูกนำมาใช้เพื่อปิดแผลทางช่องท้องเพื่อแยกกระเพาะปัสสาวะนอกเยื่อบุช่องท้อง หากกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไปโพรบท่อปัสสาวะโลหะสามารถแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะเพื่อช่วยในการระบุตัวตนของกระเพาะปัสสาวะและแยกการยึดติดรอบ ๆ ตัดส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะแล้วเอาเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะหดออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ถอด 1/2 กระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด) เพื่อทำให้กระเพาะปัสสาวะที่เหลือมีรูปทรง ที่ขอบของแผลที่กระเพาะปัสสาวะมีการลากเส้น 6 ถึง 8 เส้น ในที่สุดก็ใช้ผ้าโปร่งเพื่อเติมและคลุมบริเวณกระเพาะปัสสาวะ มีกรดไหลย้อนท่อไตหรือท่อไตตีบซึ่งควรจะตัดที่ท่อไตใกล้กับผนังกระเพาะปัสสาวะนั้นตอท่อไตถูกแทรกเข้าไปในสายสวน F8 เพื่อไปที่กระดูกเชิงกรานไตระบายปัสสาวะชั่วคราว หากตอท่อไตที่เหลือหลังจากการผ่าตัดไตที่เป็นวัณโรคพบว่ามีความหนาและแข็งตัวควรกำจัดออก หากมีความหนาหรือโป่งคล้ายสันในคอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตควรทำการผ่าตัดรูปลิ่ม 3. ลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟรี ลบเย็บแผลทางช่องท้องเลือกลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่เหมาะสมและแยกลำไส้ sigmoid ด้วยความยาว mesangium ประมาณ 15 ซม. ดูแลเพื่อรักษาปริมาณเลือดที่เพียงพอ ทวารลำไส้ถูกตัดและลูเมนลำไส้ถูกล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกและสารละลาย neomycin 1% และเนื้อหาถูกระบายออกไป ลำไส้ใหญ่ anastomosis จากปลายลำไส้ใหญ่จะดำเนินการด้านล่างหรือสูงกว่าลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟรีเพื่อเรียกคืนความต่อเนื่องของลำไส้ 4. anastomosis ลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ Sigmoid ลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟรีถูกดึงลงเพื่อให้ตอปลายเข้าหาแผลที่มีรูปร่างเป็นแผ่นโดยไม่มีแรงดึง ที่ตอปลายผนังลำไส้ถูกตัดตามยาวที่ขอบของน้ำเหลืองเพื่อให้เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่เปรียบได้กับขนาดของแผลที่มีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์ของกระเพาะปัสสาวะ anastomosis แรกของผนังด้านหลังตามด้วย anastomosis ของผนังด้านหน้า ชั้นนอกของผนังด้านหลังของ anastomosis ถูก sutured เป็นระยะ ๆ ด้วยลวดบางและชั้นใน (เช่นเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุลำไส้ใหญ่) ถูก sutured เป็นระยะ ๆ (หรือต่อเนื่อง) กับสายดูดซับ 3-0 ผนังด้านหลัง anastomosed ท่อปัสสาวะมาถึงลำไส้ sigmoid ชั้นในของผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้นถูกเย็บด้วยสายดูดซับ 3-0 และชั้นนอกของผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้นถูกเย็บด้วยลวดบาง ๆ 5. anastomosis ลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้ใหญ่ วิธีการ anastomosis เป็นเช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะทวารหนักและ ostomy ผนังหน้าท้องลำไส้ใหญ่ หากไม่มีทางเดินปัสสาวะส่วนบนไม่จำเป็นต้องมี anastomosis ของ ureter-sigmoid 6. ปิดตอของ proximal ของลำไส้ใหญ่ sigmoid อย่างแรกคือใช้เส้นดูดซับ 2-0 สำหรับการเย็บแบบผกผันแบบต่อเนื่องเพื่อปิดตอแล้วจากนั้นเย็บให้เย็บด้วยไหมเส้นเล็ก ฉีดน้ำเกลือไอโซโทนิก 150-200 มล. จากสายสวนบอลลูนและสังเกตว่ามีการรั่วไหลของน้ำในตอของตอและ sigmoid ลำไส้ใหญ่ anastomosis หากจำเป็นให้เพิ่มเย็บ 7. ปิดเยื่อบุช่องท้อง ผนังลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟรีและเยื่อบุช่องท้องด้านหลังติดกันถูกเย็บด้วยลวดบาง ๆ เพื่อยึดติดกับผนังช่องท้องด้านหลัง เมื่อขอบแผลในอุ้งเชิงกรานถูกเย็บ sigmoid anastomosis ลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ, anastomosis ureter-sigmoid และปิด sigmoid ตอ proximal ถูกวางไว้ในช่องท้อง เย็บพื้นที่ mesenteric sigmoid และข้อบกพร่อง 8. สถานที่ระบายน้ำ พื้นที่หัวหน่าวหลังถูกทิ้งไว้กับแถบระบายน้ำยางหรือท่อระบายน้ำลูเมนคู่ 9. เย็บแผล รอยประสานทั่วไปของแผลที่ผนังหน้าท้อง โรคแทรกซ้อน หากผลเป็นที่น่าพอใจผู้ป่วยจะได้รับฟังก์ชั่นการปัสสาวะที่ดีหลังการผ่าตัดเช่นการปรับปรุงความถี่ปัสสาวะทุกครั้งที่ปัสสาวะออก> 300ml และปัสสาวะที่เหลืออยู่คือ <30ml หลังจากยาปฏิชีวนะหยุดลงปัสสาวะก็ปลอดเชื้อ urography ทางหลอดเลือดดำยืนยันว่าระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ทำให้รุนแรงขึ้นและชีวเคมีในเลือดและการทำงานของไตเป็นปกติ อย่างไรก็ตามบางกรณียังมีภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ พบมากในผู้หญิง ไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่หลังการผ่าตัดปัสสาวะที่เหลือ> 100ml, เซลล์หนองธรรมดามากขึ้นวัฒนธรรมปัสสาวะบวกและอาการทางคลินิกเช่น pyelonephritis เฉียบพลันหรือกำเริบ เหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของการปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ sigmoid เพื่อว่างเปล่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังก่อนการผ่าตัด การรักษา: ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดหากจำเป็นควรใช้ยาสลับกันในระยะยาวสลับกันใช้ปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสมเมื่อถ่ายปัสสาวะกดช่องท้องส่วนล่างด้วยมือหรือเสริมกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อลดปัสสาวะที่เหลือ ควรใส่สายสวนอย่างสม่ำเสมอและระบุสาเหตุได้ทันเวลาเอาใจใส่บริเวณอวัยวะเพศสะอาดผู้ป่วยเพศหญิงควรปัสสาวะทันเวลาหลังมีเพศสัมพันธ์ 2. Anastomotic, กระเพาะปัสสาวะคอและหลังท่อปัสสาวะตีบ Sigmoid-blast anastomotic stenosis เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในบางกรณีวัณโรคกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ถูกควบคุมในระหว่างการผ่าตัดส่งผลให้เกิดการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยคือรอยโรควัณโรคในหลอดเลือดดำไม่เพียงพอดังนั้น anastomosis หลังการผ่าตัดจึงแคบ มันเป็นลักษณะอาการปวดหมองคล้ำถาวรและมวลในช่องท้องลดลงรองปัสสาวะเพิ่มขึ้นปัสสาวะที่เหลืออาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและภาวะเลือดเป็นกรดสูงคลอรีน คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะตีบหลังอาการหลักของอาการปัสสาวะลำบาก การรักษา: sigmoid ลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ anastomosis ควรได้รับการสำรวจการผ่าตัดคือลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกตัดเปิดและ anastomosis เป็นรูปลิ่ม เพื่อป้องกันการตีบ anastomotic anteromotic sigmoid-bladder ผู้เขียนบางคนสนับสนุนการตัดลำไส้ sigmoid ฟรีตามลำไส้ใหญ่ mesentery เพื่อสร้างรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็น anastomosed แผลที่กระเพาะปัสสาวะ คอกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดและการตีบหลังท่อปัสสาวะเป็นผลมาจากการผ่าตัดท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมากแผลเป็นแผลเป็น hyperplasia ต่อมลูกหมากอาการดังกล่าวข้างต้น การรักษา: ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง, การขยายท่อปัสสาวะปกติหากมีอาการรุนแรงควรทำการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ (โดยปกติจะเป็น anastomosis sigmoid ลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ, sigmoid กระเพาะปัสสาวะผนังช่องท้อง) 3. การไหลย้อนกลับของท่อไต sigmoid angiography ถุงหลังการผ่าตัดพบว่าส่วนใหญ่ของกรณีที่มีการไหลย้อนกลับของท่อไตในระหว่างการถ่ายปัสสาวะกับตำแหน่งที่โดดเด่นที่สุด แต่มันไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อาการที่พบส่วนใหญ่ใน anastomosis ลำไส้ใหญ่ sigmoid กระเพาะปัสสาวะคอกระเพาะปัสสาวะและหลังการตีบของท่อปัสสาวะการรักษาเช่นเดียวกับก่อน 4. ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ความสามารถของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในการเลือกอิเล็กโทรไลต์ resorb เลือกที่อ่อนแอและมีการรบกวนน้อยอิเล็กโทรไลและความไม่สมดุลของกรดเบสหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภาวะคลอรีนในเลือดสูงมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังก่อนการผ่าตัดและ anastomosis sigmoid-bladder หลังการผ่าตัด, คอกระเพาะปัสสาวะ 5. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาตามด้วยนิ่วในไต สาเหตุของการก่อหิน: เมือกในลำไส้หลั่งจากลำไส้ใหญ่, ปัสสาวะอัลคาไลน์, ปัสสาวะที่เหลือและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ดื่มน้ำมากขึ้นและกินยาเช่นหญ้าเงินหลังการผ่าตัด หากไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะการก่อตัวของก้อนหินจะลดลงหลังจากที่เยื่อเมือกฝ่อของลำไส้ใหญ่ sigmoid และความสามารถในการหลั่งของมันลดลง การรักษาควรขึ้นอยู่กับสาเหตุสถานที่ขนาดและภาวะแทรกซ้อนของการก่อตัวของหินและการรักษาที่เหมาะสม