การผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายอวัยวะภายนอก

ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะเป็นผนังกระเพาะปัสสาวะยื่นออกไปด้านนอกที่สื่อสารกับช่องกระเพาะปัสสาวะและสาเหตุของมันจะแบ่งออกเป็นกรรมพันธุ์และได้มา ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะพิการ แต่กำเนิดเกิดจากความบกพร่องในการพัฒนากล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะในช่วงระยะตัวอ่อนไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะต่ำเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีผนังอวัยวะมักจะใหญ่กว่าและมักเป็นโสด ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะที่ได้มาเนื่องจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่อายุ 40 ถึง 60 ปีมักจะหลายนอกเหนือไปจากกระเพาะปัสสาวะนอกกระเพาะปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงใน trabeculae ห้องเล็กและภาวะซึมเศร้า ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผนังด้านหลังและด้านหลังของรูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ มันสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายเช่นการติดเชื้อการก่อหินเนื้องอกมีเลือดออกการอุดตันของท่อไตและแม้กระทั่งการเจาะ ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนมักไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ความยากลำบากในการปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการอุดตันทางเดินปัสสาวะต่ำ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนไม่หยุดยั้งปัสสาวะรองปัสสาวะและปัสสาวะขุ่นอาจเกิดขึ้น การวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกขนาดและตำแหน่งของผนังอวัยวะและผนังอวัยวะสามารถมองเห็นได้ภายใต้ cystoscopy ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะก้อนหินเนื้องอกเนื้องอกติดเชื้อและมีเลือดออก ถุงแองเจโอกราฟสามารถแสดงขนาดและที่ตั้งของผนังอวัยวะเวลาในการระบายของตัวแทนความคมชัดและการมีหรือไม่มีของกรดไหลย้อนของไต ก่อนการรักษาควรมีการชี้แจงคำถามต่อไปนี้: 1 ว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า 2 ขนาด, สถานที่, ผนังอวัยวะศักดิ์สิทธิ์เดียวหรือหลาย 3 ไม่ว่าจะเป็นผนังอวัยวะเสมหะชนิดที่ไม่สามารถเทได้ 4 หรือมีก้อนหินเนื้องอกเนื้องอกติดเชื้อ 5 มีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะและแผลบน หลักการของการรักษาคือขนาดเล็กที่ไม่มีการเก็บรักษาผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะไม่ซับซ้อนไม่จำเป็นต้องผ่าตัด แต่การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างลดลง การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเก็บรักษาขนาดใหญ่หรือภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ วิธีการผ่าตัดมักเป็นที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดลำไส้ผนังอวัยวะ หากผนังของอุ้งเชิงกรานถูกยึดติดผนังส่วนขยายของ extracorporeal จะถูกลบออก หากผนังอวัยวะส่งผลกระทบต่อท่อไต ipsilateral และการเปิดของมันจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะท่อไต หากเนื้องอกมีความซับซ้อนในห้องผ่าตัดส่วน cystectomy บางส่วนหรือทั้งหมด cystectomy ควรดำเนินการตามความเหมาะสม การรักษาโรค: ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด 1. ผนังอวัยวะนอกช่องท้องขนาดใหญ่ 2. ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะส่วนเกินที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อมีเลือดออกก้อนหินและเนื้องอก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อจะใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและนำไปสู่กระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะหลังจากหยอดสายสวนแล้วทำการผ่าตัดหลังการควบคุมการติดเชื้อ 2. ชักสายสวนก่อนผ่าตัดฉีดน้ำเกลือไอโซโทนิกเพื่อเติมกระเพาะปัสสาวะ หากมีเนื้องอกควรใช้ยาต้านมะเร็งเช่น mitomycin C ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดแผลกึ่งกลางในช่องท้องลดลง 2. เปิดเผยผนังอวัยวะเพื่อเปิดกระเพาะปัสสาวะ, ผนังอวัยวะอิสระ, เปิดเผยผนังอวัยวะและผนังอวัยวะ สำรวจการมีอยู่หรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าและสังเกตความสัมพันธ์ระหว่างผนังอวัยวะและผนังท่อไตและใส่สายสวนท่อไตหากจำเป็น ข้ามจากรอยบากของกระเพาะปัสสาวะไปยังปากกระเพาะปัสสาวะ ฟรีผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ 3. การกำจัด diverticulum หลังจากที่ diverticulum ถูกปล่อยออก diverticulum จะถูกลบออกที่ช่องเปิด diverticulum 4. หลังจากเย็บแผลด้วยกระเพาะปัสสาวะแผลในกระเพาะปัสสาวะก็จะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยสายดูดซับของ 2-0 และเย็บแผลที่เย็บด้วยไหมหมายเลข 0 มีสองวิธีในการเย็บ: หนึ่งคือการเย็บแผลที่กระเพาะปัสสาวะเฉียงและอื่น ๆ ที่วางอยู่บนด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเพื่อวางสายสวนเสมหะ F26 เป็นปากกระเพาะปัสสาวะและท่อ ostomy ถูกเย็บด้วยสายดูดซับทั้งสองด้าน ป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะ อีกวิธีคือการเย็บแผลรูปตัว T ของแผลในกระเพาะปัสสาวะและใส่สายสวนศักดิ์สิทธิ์ F26 เข้าไปในส่วนบนของแผลในกระเพาะปัสสาวะสำหรับปากกระเพาะปัสสาวะ หลังจากกระเพาะปัสสาวะได้รับการเย็บแผล, น้ำเกลือไอโซโทนิก 200 มล. ถูกฉีดจากท่อปากและรอยประสานถูกตรวจพบว่ามีการรั่วไหลหากเป็นเช่นนั้นเข็มจะถูกเย็บแผล 5. วางท่อระบายน้ำอีกครั้งหลังจากล้างแผลให้วางท่อระบายน้ำยางในพื้นที่หัวหน่าวหลังหรือที่การผ่าตัดผนังอวัยวะ แผลในช่องท้องนั้นถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ เย็บผิวที่ใช้ในการแก้ไขปากกระเพาะปัสสาวะ โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดนั้นเกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดผนังอวัยวะ ไฟแช็กช่วยให้กระเพาะปัสสาวะแกว่งและยังคงล้างเพื่อป้องกันการก่อตัวของเลือดอุดตันและป้องกันท่อ ในกรณีที่รุนแรงบล็อกเลือดออกจะถูกใช้เพื่อรีบบล็อกเลือดออกและการหยุดชะงักด้วยไฟฟ้าโดยตรงภายใต้การมองเห็นโดยตรงและเลือดถูกถ่าย 2. การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อของผนังอวัยวะก่อนการผ่าตัดและการขาดการเตรียมการป้องกันการติดเชื้อก่อนการผ่าตัด วิธีการป้องกันคือการเสริมกำลังการเตรียมการป้องกันการติดเชื้อก่อนผ่าตัดเลือกยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, ไวและมีประสิทธิภาพสำหรับการประยุกต์ใช้ระบบและเฉพาะ หากการติดเชื้อเกิดขึ้นนอกเหนือจากการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการใช้ยาปฏิชีวนะแล้วกระเพาะปัสสาวะควรไหลอย่างราบรื่นแผลควรจะระบายออกอย่างเต็มที่และวัตถุแปลกปลอมเช่นแผลไหมในแผลควรจะถูกลบออกในเวลา 3. การบาดเจ็บที่ท่อไตส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความสนใจในความสัมพันธ์ระหว่างผนังอวัยวะและท่อไตและท่อไตที่ไม่ได้วางไว้ก่อนการผ่าตัดผนังอวัยวะ มาตรการป้องกันเป็นเช่นนั้นผนังอวัยวะเพศอยู่ใกล้กับท่อไตท่อไตหรือผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะท่อสวนปัสสาวะของท่อไตจะต้องวางก่อนที่จะเอาผนังอวัยวะออก หากท่อไตบางส่วนเกิดขึ้นให้รีบเย็บด้วยเส้นดูดซับ 4-0 ทันทีแล้ววางท่อไตใส่ท่อไตเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากตัดท่อไตท่อดูดซับ 4-0 จะใช้เพื่อสร้าง anastomosis แบบ end-to-end scoop-end-to-end และหลอด ureteral stent จะค้างอยู่ 3 สัปดาห์