corpus callosum การผ่าตัดเปลี่ยนรูปหลอดเลือดแดงผิดปกติ

แม้ว่าตำแหน่งของคอร์ปัสคาลอสซัมจะมีความผิดปกติลึก แต่มันก็เกือบจะอยู่ที่ผิวสมองที่ด้านล่างของส่วนตามยาวของสมอง จากผู้ป่วยผ่าตัด 34 รายใน Yasargil, 30 (88.2%) ทำได้ดีโดยมีเพียง 1 ในคนยากจน การผ่าตัดบางครั้งเกี่ยวข้องกับ corpus callosum และไม่มีกลุ่มอาการสมองแตกหลังผ่าตัด corpus callosum AVM แบ่งออกเป็นสามประเภท: ส่วนด้านหน้าของ corpus callosum AVM, ส่วนตรงกลางของ corpus callosum AVM และส่วนหลังของ corpus callosum AVM การระบายน้ำหลอดเลือดดำของ corpus callosum AVM สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 การระบายน้ำไปยังหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ subventricular ลึกหลอดเลือดดำใสผนังหลอดเลือดดำ intracerebral เพื่อหลอดเลือดสมองที่ดีเป็นชนิดที่พบมากที่สุด 2 นอกเหนือไปจากการระบายน้ำไปยังหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ สำหรับ sagittal superior หรือ sinus ทัล sagittal ที่ต่ำกว่า 3 เท่านั้นสำหรับ sagittal sinus ที่พบมากที่สุด เส้นเลือดที่ระบายออกจากคลังข้อมูลทั้งหมดของ AVM ของคอร์ปัสควรได้รับการปกป้องในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบวมของสมองระหว่างการผ่าตัดและเลือดออกตามธรรมชาติ คลังกลาง callosum AVM ทั้งด้านหน้าและกลางเลือดหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่จะเป็นหลอดเลือดแดงรอบนอก, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน, หลอดเลือดแดงใสและผนังหลอดเลือดแดงเจาะ เส้นเลือดระบายน้ำไหลเข้าสู่ผนังหลอดเลือดแดงใสหรือไซนัสทัลที่เหนือกว่าและด้อยกว่า AVM ด้านหน้าส่วนใหญ่เป็นรูปสามเหลี่ยม AVM กลางส่วนใหญ่เป็นทรงกลมฐานอยู่ในคลังข้อมูล callosum และสามารถขยายออกไปด้านข้างใต้หัวเข็มขัดด้านหลังปลายของ AVM ชี้ไปที่พื้นที่ interventricular AVM หลังของ corpus callosum สามารถขยายได้ในยอดอุ้งเชิงกรานหรือไปที่ช่องข้างด้านข้าง ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมมีฐานในยอดอุ้งเชิงกรานและปลายในช่องด้านข้าง หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ประกอบไปด้วย periorbital artery และ septal artery โปร่งใสและ perforating branch ที่ได้มาจาก artery arterial arteriovenous ในส่วนลึกบางครั้งหลอดเลือดแดงท้ายทอยและ choroidal choroidal ในภายหลัง เส้นเลือดระบายน้ำที่พบมากที่สุดล้อมรอบด้านข้างและด้านตรงกลางของ AVM ผ่านหลอดเลือดดำ atrial อยู่ตรงกลางซึ่งเข้าสู่หลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ด้านล่างสุดของเส้นเลือดสมองขนาดใหญ่ เมื่อไซนัสตรงแคบหรือปิดบางครั้งหลอดเลือดดำระบายน้ำก็สามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำพื้นฐาน มีบางกรณีของไซนัสทัดีกว่าหรือด้อยกว่าผ่านหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีที่หายากอุปทานของหลอดเลือด choroidal จาก ventricle ที่สามสามารถเป็นที่ยอมรับ การรักษาโรค: ตกเลือด subarachnoid ตัวชี้วัด 1. มีประวัติของการตกเลือด subarachnoid 2. AVM ขนาดกลางและขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง <4 ซม. ข้อห้าม 1. การมีส่วนร่วมที่หลากหลายของด้านข้างหรือการบุกรุกเข้าไปในช่องโปร่งใส 2. Giant AVM ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง> 4 ซม. การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ชำแหละ AVM ล่วงหน้าและกลาง (1) แผล: แผลที่ถูกใช้ยกเว้นแผลที่ขยายไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ พนังหน้าผาก, แผ่นพับกระดูกยาวประมาณ 6 ซม. และกว้างประมาณ 4 ซม. เยื่อ dura เป็นแผลแบบครึ่งวงกลมฐานตั้งอยู่บนด้านไซนัสทัลและวิธีการด้านหน้าของรอยแตกตามยาวในสมอง (2) การเปิดเผย corpus callosum: หลอดเลือดดำถูกเลือกที่ขอบตรงกลางของกลีบสมองส่วนหน้าและด้านในของกลีบหน้าผากจะถูกแยกลง ก่อนที่จะมีการเปิดเผยซากการยึดเกาะของ arachnoid ระหว่างสมองพิการและเปลือกสมองในส่วนยาวของสมองจะถูกแยกออก ตัวอย่างเช่นกะบังโปร่งใสเป็นหลอดเลือดดำระบายน้ำหลักซึ่งอนุญาตให้ 1 ถึง 2 กิ่งถูกถ่ายโอนไปยังไซนัสทัลเพื่อแยกเปิดฟิลด์ อย่างไรก็ตามหากหลอดเลือดดำหลักระบายโดยตรงไปยังเยื่อหุ้มสมองของไซนัสทัมันไม่สามารถตัดและจะต้องได้รับการรักษาในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด (3) การปิดกั้นหลอดเลือดแดงเลือด: เมื่อ AVM ถูกเปิดเผยสาขาของหลอดเลือดแดงรอบดวงตาที่ให้เลือดไปยังแผลที่ควรจะพบและสาขาของหลอดเลือดแดงเลือดควรจะตัด แต่ลำต้นของหลอดเลือดแดงรอบดวงตาไม่ควรได้รับความเสียหาย วิธีการเดียวกันนี้สามารถเปิดเผยสาขาโลหิตของหลอดเลือดแดง periorbital contralateral ไปยังพื้นที่แผลบางครั้งที่ด้านข้างของมวลที่ผิดรูปอาจมีกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในวงโคจรและหลอดเลือดแดงที่หน้าผาก หลอดเลือดแดงถูกปิดกั้นทั้งหมด (4) รอยโรคฟรี: หลังจากที่หลอดเลือดแดงรอบนอกถูกแยกออก AVM สามารถเคลื่อนย้ายไปยังด้านตรงกลางหรือด้านข้างของ corpus callosum และ AVM จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ มักจะมีชั้นเจลาตินัสบาง ๆ อยู่รอบคอร์ปัสคาเมลโลซัม AVM ซึ่งมีสีเหลืองส้มและเป็นอิสระตามชั้นนี้ซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยให้เกิดการแยกของแผล แต่ยังช่วยป้องกันความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองรอบปกติ เมื่อแยก AVM ให้พยายามออกจากท่อระบายน้ำทิ้งหาก AVM อยู่ในส่วนหน้าของ callosum คลังข้อมูลการแยกควรเริ่มต้นจากด้านหน้าของ AVM เพราะหลอดเลือดดำใสที่ผนังกั้นอยู่ด้านหลังรอยโรค อย่างไรก็ตามตัวอย่างเช่น AVM อยู่ตรงกลางของ corpus callosum และการแยกควรเริ่มต้นด้วยลักษณะหลังของแผลเนื่องจากเส้นเลือดผนังใสตั้งอยู่ด้านหน้าของ AVM นอกจากนี้การแยกควรเริ่มจากด้านนอกของซากส่วนบนเนื่องจากรอยโรคเหล่านี้มักจะอยู่ถัดจากกึ่งกลาง ใน AVM ของยอดอุ้งเชิงกรานพบเส้นเลือดแดงขนาดเล็กบางส่วนจากทางแยกของคอร์ปัสคาลอสซัมที่ด้านบนสุดของโพรงด้านข้างและเยื่อหุ้มปอด ependymal ที่ชุมทางด้านหน้าของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือสองเส้นที่ด้านบนของ AVM หลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดทั้งหมดควรถูกตัดการเชื่อมต่อด้วยวิธีการทางไฟฟ้า เรือที่พึ่งพาได้นั้นบอบบางมากและควรใช้กระแสที่อ่อนกว่า บางครั้งเส้นเลือดจากเนื้อเยื่อ choroidal ก็ควรถูกบล็อกด้วย ในขั้นตอนของการผ่าตัดนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปกป้องหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำสมองภายในจากความเสียหาย (5) การชำแหละแผล: เมื่อ AVM ถูกตัดการเชื่อมต่ออย่างสมบูรณ์จากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลักหลอดเลือดดำใสที่ผนังกั้นจะถูกทำด้วยไฟฟ้าและกลุ่มหลอดเลือดผิดรูปจะถูกลบออก กะบังโปร่งใสอยู่นอกคอลัมน์เฉียนหลงคอลัมน์เฉียนหลงก่อตัวเป็นแนวเขตแดนด้านหน้าของพื้นที่ interventricular และเชื่อมต่อกับกะบังโปร่งใสโดมต้องได้รับการปกป้องจากความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณีท่อระบายน้ำหลักจะไหลผ่านไซนัสทัลที่เหนือกว่าหรือต่ำกว่าและจะต้องตัดการเชื่อมต่อของท่อระบายน้ำเหล่านี้ในตอนท้าย (6) กะโหลกศีรษะกวนก่อนที่จะปิดแผลเพื่อให้ความดันโลหิตซิสโตลิกถึงปกติสังเกตอย่างน้อย 15 นาทีเพื่อดูว่าการแข็งตัวของเลือดเป็นจริงหรือไม่ 2. การผ่าตัด AVM ด้านหลังของ corpus callosum (1) แผล: แผลที่หนังศีรษะนั้นอยู่ตรงข้ามกับส่วนหน้าและตรงกลางฐานของแผ่นปิดนั้นอยู่ที่ระดับของผู้ป่วยที่ท้ายทอยและหันไปทางด้านหลัง แผ่นพนังมีความยาว 6 ซม. กว้าง 4 ซม. และประมาณ 2 ซม. อยู่ตรงกลาง แผลที่ถูกต้องจะใช้เว้นแต่แผลจะอยู่ทางซ้าย นอกจากนี้คุณยังสามารถทำแผ่นกระดูกอิสระหรือแผ่นพับที่ทำจากกระดูกไปทางด้านขมับ เยื่อดูรานั้นกลายเป็นไซนัสทักับแผลที่เป็นรูปครึ่งวงกลม วิธีการผ่าตัดโดยทั่วไปแล้วจะเหมือนกับวิธีด้านหน้าและส่วนกลางยกเว้นว่ากะโหลกเป็นกะโหลก (2) ตัดการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงเลือด: ค่อยๆดึงสมองออกไปด้านนอกตามร่องยาวที่มีเครื่อง retractor อัตโนมัติก่อนจะเผยให้เห็นสระว่ายน้ำรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนก่อนตัดเยื่อแมงมุมในส่วนที่โปร่งใสแล้วค่อย ๆ ขยายจนกระทั่งคลังเนื้อและพลังงาน ดูเส้นเลือดใหญ่ของสมอง จากนั้นที่มุมด้านนอกขวาของสระวงแหวนคือที่ด้านในของเอ็นและคอคอดสระวงแหวนถูกตัดและสระวงแหวนของหลอดเลือดสมองสมองหลังและหลอดเลือดสมองน้อยกว่าและพบด้านหลังของคอลลัส callosum สาขาของหลอดเลือดแดงรอบดวงตาที่อยู่ด้านหน้าของกิ่งส่งเลือดและถูก electrocoagulated และตัดการเชื่อมต่อ จากนั้นแขนงโลหิตในส่วนหลังก็ถูกตัดออกเช่นกันและแขนงของปริมาณเลือดจากกิ่งก้านท้ายทอยของหลอดเลือดสมองส่วนหลังในสระสี่เหลี่ยม (3) การชำแหละ AVM: หลังจากที่หลอดเลือดแดงถูกตัดออกทีละเส้น AVM จะถูกลบออก เยื่อหุ้มสมองถูกตัดเข้าไปในบริเวณ paraventricular ของ corpus callosum ประมาณ 1 ซม. ห่างจากคอร์ปัสคาลลัสก่อนและทิศทางของโพรงขวาถูกปล่อยจนกระทั่ง AVM ถูกพบ เมื่อพ้นจากเนื้อเยื่อสมองปกติให้ดำเนินการในทิศทางขึ้นและไปข้างหน้า ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ AVM ในสมองฐานของ AVM นี้ไม่มีรูพรุนด้านหลัง thalamic ส่วนความดัน AVM ถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดดำใกล้กับจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางของสามเหลี่ยมโพรงหัวใจด้านข้าง หลอดเลือดดำระบายน้ำนี้ถูก electrocoagulated (ผนังหลอดเลือดดำด้านในของสามเหลี่ยมนี้มีความเปราะบางมากและการแข็งตัวควรระมัดระวังในการใช้กระแสไฟฟ้าอ่อนเพื่อทำให้แข็งตัว) จากนั้น AVM จะถูกลบออก หาก AVM ตั้งอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานเท่านั้นก็สามารถตัดเปิดและว่างที่ส่วนตื้น ๆ โดยไม่ต้องเริ่มจากด้านข้างของส่วนความดัน โรคแทรกซ้อน 1. เนื่องจาก AVM เป็นมวลของหลอดเลือดผิดปกติปริมาณเลือดจึงสูงมากเช่นการชำแหละที่ไม่สมบูรณ์หรือการแข็งตัวของเลือดเพื่อหยุดเลือดไม่เพียงพอการปั่นป่วนของผู้ป่วยหลังผ่าตัดหรือความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดเลือดออกในสมองหลังการผ่าตัด เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรจะดำเนินการอีกครั้งทันทีเพื่อหยุดเลือดสมบูรณ์ 2. ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดสูงและมีภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังขนาดใหญ่อาจเกิด“ การพัฒนาความดันเลือดปกติ” หลังจากการผ่าตัด AVM ส่งผลให้สมองบวมและมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้ ส่วนใหญ่ในการป้องกัน