การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำคอภายใน, หลอดเลือดดำมีเซนเทอริกที่เหนือกว่า และ Vena cava ที่ด้อยกว่า แบ่งรูปตัว H

การปลูกถ่ายอวัยวะภายในเส้นเลือดและ mesenteric หลอดเลือดดำที่เหนือกว่าด้อยกว่า Vena Cava Shunt รูป H สำหรับการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดขัดขวางระบบพอร์ทัล อาการทางคลินิกหลักคือม้ามโตเหลว, hypersplenism, อวัยวะในกระเพาะอาหารและ varices หลอดอาหารและจำนวนมากของการทำโลหิตออกหลังจากเส้นเลือดขอดแตกซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้ยังสามารถทำให้น้ำในช่องท้อง Superior mesenteric vein ที่ต่ำกว่า vena cava shunt: แบ่งออกเป็น shunt ด้านข้างและ shunt แบบ end-to-side shunt แบบ end-to-side shunt สามารถใช้เพื่อสร้าง anastomosis ระหว่างปลายหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำ vena cava และหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและปลาย mesenteric vecer ที่เหนือกว่า ข้อตกลง หรือใช้สะพานหลอดเลือดดำแบบ autologous สำหรับ "H" รูปร่างลำไส้ Vena Cava anastomosis รักษาโรค: ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายอวัยวะภายในเส้นเลือดและ mesenteric หลอดเลือดดำที่เหนือกว่าด้อยกว่า vena cava shunt รูปตัว H ใช้ได้กับ: 1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล extrahepatic, varices หลอดอาหารแตกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไม่มีน้ำในช่องท้อง Hb100g / L หรือมากกว่า 2. มีการผ่าตัดขัดจังหวะหรือปัดเช่นการแบ่งหลอดเลือดดำ spleno- ไตและผลกระทบอื่น ๆ จะไม่เหมาะซ้ำเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนซ้ำอีกครั้งให้พิจารณาวิธีการผ่าตัดปัดรองนี้ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่ได้รับการเบี่ยงเบนด้านข้างหรือการแบ่งแบบ end-to-side ไม่ควรใช้ขั้นตอนนี้เด็กจำนวนน้อยที่มีมา แต่กำเนิดภายในคอขยายหลอดเลือดดำคอไม่ควรถูกนำไปใช้เนื่องจากสภาพของหลอดเลือดที่ไม่ดี หลอดเลือด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดีควรเสริมความแข็งแรงมาตรการป้องกันตับก่อนการผ่าตัดรวมถึงโปรตีนสูงแคลอรี่สูงวิตามินสูงและอาหารเกลือต่ำ 2. เมื่อโปรตีนในพลาสมาต่ำการถ่ายเลือดพลาสมาและอัลบูมินอาจได้รับในปริมาณเล็กน้อย 3. การเตรียมลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดบริหารช่องปากของ neomycin, metronidazole ลดจำนวนของแบคทีเรียในลำไส้ 4. ก่อนการผ่าตัด B-ultrasound และการทดสอบการทำงานของไตอื่น ๆ เพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของไต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ก่อนอื่นให้ทำการผ่าตัดที่ช่องท้องโดยสามารถเลือกให้ทำการผ่าตามขวางในช่องท้องส่วนบนหรือผ่าตามยาวตามแนวขวางผ่านเส้นสีขาวเมื่อสภาพของเด็กไม่ดีแผลตามยาวจะมีแนวโน้มที่จะถูกแยกออกมากกว่าแผลตามขวาง หลังจาก laparotomy, ลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกดึงขึ้นและเยื่อบุช่องท้องถูกตัดที่รากของเยื่อ mesenteric ตามขวางหนึ่งเนื่องจากระบบพอร์ทัลหลอดเลือดดำความแออัดและอาการบวมน้ำเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัลอาจมีเส้นเลือดน้ำเหลืองในเยื่อบุช่องท้องและ extraperitoneal ผูกเพื่อป้องกันน้ำในช่องท้อง chylothorax น้ำในช่องท้อง ผ่าอย่างระมัดระวัง mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า Vena Cava ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนเดียวกับ Vena Cava ด้านล่างของเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า 2. ย่นระยะห่างระหว่าง Vena Cava ที่ด้อยกว่าและเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าและเย็บเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกับหลอดเลือดทั้งสองลำด้วยไหม 2-0 ไหมที่จะปิดหลอดเลือดทั้งสองวิธีนี้เป็นวิธีที่เหนือกว่า Vena Cava ด้านข้าง Shunt หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนนี้หากหลอดเลือดทั้งสองมีภาวะ anastomosis การผ่าตัดช่องท้องจะถูกยกเลิกชั่วคราวและแผลในช่องท้องและอวัยวะภายในช่องท้องจะได้รับการปกป้องอย่างถูกต้องด้วยแผ่นตาข่ายหมัน 3. การผ่าตัดหลอดเลือดดำภายในคอหน้าอกและหน้าท้องได้รับการฆ่าเชื้อร่วมกันก่อนการผ่าตัดช่องท้องและตำแหน่งที่เกินคอส่วนขยายและแผ่นรองไหล่อยู่ในตำแหน่งที่ดีด้วยการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (1) แผล: โดยทั่วไปแล้วเส้นเลือดคอภายในที่ถูกต้องและแผลจะใช้เวลา 2 ซม. ตามขวางบนกระดูกไหปลาร้า (2) หลังจากแผลของผิวหนังและ platysma อวัยวะเพศหญิงส่วนบนและส่วนล่างอิสระอยู่ระหว่าง 3 ถึง 4 ซม. (3) ตัดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านขวาและตัดกล้ามเนื้อภาษาเซนต์จู๊ดปลายทั้งสองหักจะถูกทำเครื่องหมายด้วยเข็มของแต่ละด้าย (4) รอยบากของหลอดเลือดดำภายใน: หลังจากที่มีรอยบากของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สามารถที่จะเปิดเผยปลอกคาโรดได้ในเวลานี้หลอดเลือดดำภายในเส้นเลือดในสมองถูกเขย่าด้วยการเคลื่อนไหวของการหายใจ เปิดปลอก carotid อย่างระมัดระวัง เปลือกที่อยู่ภายในของเส้นเลือดคอภายในถูก incised และกิ่งก้านเล็ก ๆ ที่ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวัง ligated และไขช่องไขสันหลังถูกปอกเปลือกออกในเวลานี้หลอดเลือดดำภายในคอเส้นประสาทเวกัสและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปถูกเปิดเผยพร้อมกัน ปกป้องเส้นเลือดคอภายในเส้นประสาทเวกัสและหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างถูกต้อง ผู้เปลื่องถูกปอกเปลือกให้แน่นกับผนังหลอดเลือดดำภายในหนึ่งสัปดาห์จากนั้นหลอดเลือดดำภายในถูกแยกจากกันขึ้นและลงล่างความยาวอิสระอยู่ที่ประมาณ 5 ซม. ปลายเส้นเลือดบนและล่างถูกยึดโดยไม่ต้องยึดเส้นเลือดที่ชำรุด -0 Prolene เย็บอย่างต่อเนื่อง, ห้ามเลือดอย่างเต็มที่, ตัดหลอดเลือดดำภายในคอเพื่อป้องกัน, เย็บปลอก carotid, เย็บกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, platysma และผิวหนังในแหล่งกำเนิด. 4. การปลูกถ่ายอวัยวะภายในคอเส้นเลือด, mesenteric ที่เหนือกว่าหลอดเลือดดำ Vena Cava H- ประเภทผ่าตัด shunt ลบแต่งตัวในแผลในช่องท้องอีกครั้งเปิดเผย Vena Cava ด้อยและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าที่ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า mesenteric (แยกกับม้ามโต 1/3 ที่ด้านล่างที่มีรูหูแบบไม่บาดแผลถูกหนีบ 2/3 ของผนังด้านข้างและหนีบ 1/2 ของ Vena Cava ด้อยกว่าในระดับเดียวกันก่อนอื่นให้ตัดผนัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้วยใบมีดที่คมชัด 1 ซม. แล้วตัดหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า 1 ซม. ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดดำภายในและผนังด้านหลังของ Vena Cava ด้อยกว่าถูกเย็บอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาครึ่งสัปดาห์ด้วยเส้น Prolene 6-0 ผนังด้านหน้าถูกเย็บเป็นช่วง ๆ กับ 6-0 Prolene และเรือถูกล้างด้วยสารละลาย 1: 100 heparin วิธีเดียวกันนี้ใช้ในการเย็บปลายปลายของหลอดเลือดดำภายในและผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าผนังด้านหน้าถูกขัดจังหวะและการเย็บ valgus หลังจาก anastomosis เสร็จสมบูรณ์แล้วที่หนีบด้านล่างของ Vena Cava ที่ผ่อนคลายจะได้รับการผ่อนคลาย ผ่อนคลายถ้ามีเลือดไหลออกมาคุณสามารถซ่อมแซมเข็มได้ 1 ~ 2 เข็มจากนั้นใช้ผ้าพันแผลน้ำเกลืออุ่น ๆ เพื่อหยุดเลือดถ้าจำเป็นให้ฉีดด้วยกาวโปรตีนชีวภาพที่อะนาสโตซิสและเย็บเยื่อบุช่องท้องหลังจากการตัด 5. แผลเย็บแผลทีละชั้นวิธีการเช่นเดียวกับที่เหนือกว่า mesenteric หลอดเลือดดำที่ด้อยกว่า Vena Cava Anastomosis end-to-side โรคแทรกซ้อน 1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Intrahepatic, ความแตกต่างมักจะเกิดขึ้นในองศาที่แตกต่างของการทำงานของตับลดลงดีซ่านรุนแรง, น้ำในช่องท้องหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากปัดพอร์ทัลอัตราการตายสูงขึ้น 2. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดี, การรักษาป้องกันตับที่ใช้งาน