Internal carotid artery bifurcation aneurysm clipping

carotid artery bifurcation aneurysm ภายในบัญชีเป็น 2.9% ถึง 6.2% ของโป่งพองในสมองทั้งหมดและด้านบนของเนื้องอกสามารถชี้ไปที่สามทิศทางต่อไปนี้: 1 ขึ้นไปยื่นเข้าไปในผิวหน้าของกลีบหน้าผากหรือฐานของการดมกลิ่น; ย้อนกลับขยายเข้าไปในส่วนหน้าหรือหลังของแผ่นปิดด้านข้างหรือรอยแยกด้านข้าง 3 ลงไปในสระว่ายน้ำคาโรทีดหรือสิ่งของคั่นระหว่างหน้า หลอดเลือดแดงโป่งพอง carotid ภายในเป็นลักษณะหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกันที่สำคัญ: 1Heubner กลับหลอดเลือดแดง 2 หลอดเลือดแดงถั่วตรงกลางจากหลอดเลือดแดงส่วน A1 A1 3 หลอดเลือดแดงด้านข้างถั่วจาก M1; หลอดเลือดแดงที่เจาะรูจากการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน 5 หลอดเลือดแดง thalamic ล่วงหน้าจากหลอดเลือดแดง carotid ภายในและหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง 6 หลอดเลือดแดง choroidal และกิ่งก้าน หลอดเลือดแดงที่เจาะรูจากการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงภายในนั้นมักจะติดอยู่ที่ผนังของหลอดเลือดโป่งพอง การรักษาโรค: โป่งพองในกะโหลกศีรษะ ตัวชี้วัด carotid bifurcation aneurysm clipping ภายในสามารถใช้ได้กับ: 1. ปากทางหลอดเลือดแดง carotid หลอดเลือดแดงแตกแฉกและแฉกสภาพและสภาพร่างกายสามารถทนต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 2. ห้อ intracranial hematoma ที่คุกคามชีวิตหลังจากมีการแตกของโป่งพอง ข้อห้าม 1. สภาพของหลอดเลือดโป่งพองเป็นสิ่งสำคัญหลังจากการแตกและอยู่ในสภาพของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (เกรด V) 2. ผู้ป่วยที่มี vasospasm ในสมองที่รุนแรงและสมองบวมหลังจากการแตกของโป่งพองอาจถูกเลื่อนออกไป 3. ผู้ป่วยมีโรคทางระบบที่รุนแรงเช่นโรคหัวใจโรคเบาหวานโรคไตโรคปอด ฯลฯ และไม่สามารถทนต่อการเปิดกะโหลกศีรษะ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การสแกน CT สมองเพื่อสังเกตการกระจายของ subarachnoid hemorrhage โดยมีหรือไม่มี hematoma intracranial, hydrocephalus และสมองบวม 2. แอนจีโอเรียมสมองที่ดีที่สุดคือการลบดิจิตอลของแองเจโอกราฟสมองทั้งหมดเพื่อทำความเข้าใจกับขนาดรูปร่างและที่ตั้งของโป่งพองและขอบเขตและขอบเขตของ vasospasm ในสมอง บางครั้งอาจพบโป่งพองหลายอย่างเพื่อวางแผนวิธีการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัด 3. ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อการผ่าตัด 4. บรรเทาความกลัวของผู้ป่วยจากการผ่าตัดและให้ยาระงับประสาทก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยแตกเนื่องจากความเครียดทางอารมณ์ก่อนการผ่าตัด 5. ล้างหนังศีรษะหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการล้างและฆ่าเชื้อหนังศีรษะและห่อด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 6. เตรียมการถ่ายเลือดและให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง ด้วยการดมยาสลบระยะเวลาการชักนำควรรวดเร็วและมั่นคง ความดันโลหิตถูกควบคุมให้อยู่ในระดับต่ำปกติในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด ความดันเลือดแดงเฉลี่ยลดลงเป็น (70-80 มม. ปรอท) เมื่อใช้ยาเมื่อถอดโป่งพองและคอถูกบีบ สำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงความดันโลหิตไม่ควรต่ำเกินไป มิฉะนั้นอาจทำให้สมองขาดเลือด ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงายศีรษะจะเอนเอียงไปทางด้านตรงข้ามประมาณ 45 °และลดลงเล็กน้อยที่ 20 °เพื่อให้ condyle อยู่ที่จุดสูงสุดเพื่อให้สมองส่วนหน้าของสมองหย่อนยานออกจากโดมเนื่องจากแรงโน้มถ่วงตามธรรมชาติลดแรงดึงและอำนวยความสะดวกในการมองเห็นหลอดเลือดแดง เนื้องอก กรอบศีรษะได้รับการแก้ไขด้วยกะโหลกสามกรงเล็บเพื่อรักษาศีรษะในตำแหน่งนี้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการผ่าตัด วิธีการชี้ปีก 2. เปิดเผยโป่งพอง เนื่องจากตำแหน่งของโป่งพองเป็นหลังการแยกด้านข้างจะต้องแยกออกจากกันอย่างกว้างขวางมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อส่วนหลอดเลือดแดง carotid ภายในมีความยาวกลีบสมองด้านหน้าจะต้องหดมากขึ้นเพื่อเผยให้เห็นแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน สระหลอดเลือด carotid, chiasm แก้วนำแสงและสระ endplate เปิดอย่างเต็มที่และหลอดเลือดแดง carotid ภายในถูกแยกออกไปข้างหลังและสัมผัสกับแฉกของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน Yasargil เชื่อว่ามีเหตุผลสามประการในการเปิด endplate pool: 1 เมื่อยกกลีบหน้าผากมันอาจดึงสายรัดของแมงมุมข้ามหลอดเลือดสมองส่วนหน้าเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดและส่งแรงดึงไปยังปากทาง; ก่อนที่จะมีการโป่งพองของปากทาง Heubner จะกลับมาและต้องเจาะรูหลอดเลือดแดงบางส่วน [3] เพื่อที่จะเผยให้เห็นอย่างเต็มที่และคลิปปากทางบางครั้งจำเป็นต้องพิจารณาการเสียสละส่วน A1 ของหลอดเลือดสมองส่วนหน้า ขนาดของส่วน A1 ของหลอดเลือดสมองหน้าและการไหลเวียนของหลักประกันผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้านั้นเพียงพอสำหรับการตัดสินใจ หลอดเลือดแดงกลับของ Heubner นั้นถูกปล่อยออกมาในบริเวณหลอดเลือดแดงด้านหน้าของการสื่อสารและตั้งอยู่ทางด้านหลังของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้ามันอาจจะอยู่เหนือหรือใต้ปากทางหลอดเลือดแดงมีอยู่หลายส่วนใน A1 และ M1 ก่อนที่จะถูกบีบคอ มันจะต้องแยกออกจากคอ ในบางครั้งหรือบางส่วนหรือทั้งหมดฝังอยู่ในเนื้อเยื่อของกลีบสมองส่วนหน้าและเยื่อกลีบเพียจะต้องถูกตัดเปิดเพื่อเอาเนื้อเยื่อสมองบางส่วนออกเพื่อเปิดเผยปากทาง ในกรณีนี้การยกและดึงพูหน้าผากจะต้องอ่อนโยนมากเพื่อหลีกเลี่ยงการโป่งพองโป่งพอง 3. หลังจากหนีบปากทางและแยกคอให้เลือกคลิปเนื้องอกที่เหมาะสมเพื่อหนีบคอ คลิปเนื้องอกนั้นเด่นกว่าขนานกับส่วน A1 และ M1 และถูกจับอย่างช้า ๆ เมื่อได้รับการยืนยันว่าไม่มีการเจาะหลอดเลือดแดงที่สำคัญ โรคแทรกซ้อน 1. กล้ามเนื้อสมอง ความเสียหายที่เกิดจากหลอดเลือดแดง 2. การตัดคอเนื้องอกนั้นไม่สมบูรณ์หรือการหลุดคลิปของเนื้องอกทำให้เกิดการ rebleeding ในกรณีนี้การผ่าตัดถือได้ว่าล้มเหลวและควรทำการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม 3. เลือดในกะโหลกศีรษะ อุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.9% CT สามารถวินิจฉัยได้ง่ายและจำเป็นต้องลบออกอีกครั้ง 4. อื่น ๆ การติดเชื้อ, โรคลมชัก, hydrocephalus ฯลฯ ใช้มาตรการที่เหมาะสม