การผ่าตัดหลอดเลือดแดงภายในโพรงไซนัสโป่งพอง

ส่วนไซนัสโพรงของหลอดเลือดแดงภายในคือส่วนของหลอดเลือดแดงภายในระหว่างวงแหวนด้านข้างของหลอดเลือดแดงภายในและแหวนใกล้เคียงกับแหวนใกล้เคียงซึ่งมีความยาวประมาณ 3 ซม. (รูปที่ 4.4.2.7-1) โป่งพองที่เกิดขึ้นในส่วนนี้เรียกว่าไซนัสโพรงในโพรงภายใน อุบัติการณ์ของมันคิดเป็นประมาณ 3% ของโป่งพองในสมองทั้งหมด สาเหตุของโรคหลอดเลือดแดงโป่งพองคือ 1 การพัฒนาพิการ แต่กำเนิด 2, บาดแผลแตกฐานกะโหลกศีรษะหรือการผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมอง transsphenoidal เมื่อผนังหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บ 3 arteriosclerosis 3 ติดเชื้อ 4 เช่นไซนัสโพรงจมูก ฯลฯ การสร้าง เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของโพรงไซนัสมีความซับซ้อนและมีการป้องกัน dura mater ที่ด้านนอกการรักษา carotid aneurysm ภายในที่เกิดขึ้นในส่วนนี้มีการผ่าตัดโดยตรงการรักษาและการสังเกตการณ์สอดท่อไต ฯลฯ การรักษาโรค: โป่งพองในกะโหลกศีรษะ ตัวชี้วัด การผ่าตัดโพรงไซนัสปากทาง carotid ภายในโพรงมีผลบังคับใช้กับ: 1. โป่งพองในบาดแผลที่เกิดจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะและยื่นออกไปในไซนัสที่อยู่ติดกันเมื่อการแตกสามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลได้จะต้องได้รับการผ่าตัด 2. โป่งพองขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตายอดประสาทหรือปวดใบหน้า 3. โป่งพองแตกในไซนัสโพรงและทำให้เกิดโพรงไซนัสหลอดเลือดแดง carotid-cavernous ทวารไซนัสเพื่อรับการรักษาด้วยการสอดสายสวนหรือการผ่าตัดรักษาโดยตรง 4. ประมาณ 50% ของส่วนโพรงไซนัสของ carotid aneurysm ภายในเป็นโป่งพองเล็ก ๆ หรือพบโดยไม่ตั้งใจโดยไม่มีอาการทางคลินิกการรักษาสอดสายสวนที่เป็นไปได้ 5. โป่งพองติดเชื้อควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนจากนั้นรับการรักษาด้วยการสอดสายสวนหรือการผ่าตัดโดยตรงขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยเก่าและอ่อนแอและไม่สามารถทนต่อการระงับความรู้สึกหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 2. แหล่งที่มาของการติดเชื้อในระบบไม่สามารถควบคุมได้หรือโป่งพองติดเชื้อไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำ angiography สมองให้เพียงพอรวมถึง ipsilateral และ contralateral carotid angiography และการทดสอบการไหลเวียนข้ามเช่นการบีบอัดของหลอดเลือดแดง carotid ด้านที่เป็นโรคในระหว่างการทำ angiography carotid เพื่อสังเกตคอ contralateral หลอดเลือดแดงจะเติมด้านที่เป็นโรคของระบบหลอดเลือดแดง carotid ผ่านหลอดเลือดแดงที่สื่อสารล่วงหน้า ในทำนองเดียวกันในช่วง angiography กระดูกสันหลังหลอดเลือดแดง carotid ของด้านที่เป็นโรคถูกบีบอัดเพื่อสังเกตสภาพที่ระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานเต็มไปด้วยหลอดเลือดแดง carotid หลังผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง 2. หลอดเลือดแดงภายในของฝ่ายที่ติดเชื้อนั้นถูกปิดกั้นด้วยบอลลูนเพื่อสังเกตความสามารถในการปิดกั้นความทนทานของหลอดเลือดแดงภายในอัตโนมัติชั่วคราว 3. ใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะและหน้าต่างกระดูก CT เพื่อทำความเข้าใจการแตกหักของกะโหลกศีรษะ 4. ทำ MRI เพื่อสังเกตก้อนเลือดในหลอดเลือดโป่งพอง 5. หากมีการวางแผนการสร้างเส้นเลือดใหม่ควรเข้าใจว่าหลอดเลือดแดงทั้งสองข้างมีความเหมาะสมสำหรับการเชื่อมโยงหลอดเลือดแดงโดยการบีบอัดหลอดเลือดแดงรัศมีเพื่อดูว่าหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงสามารถไหลเวียนของเลือดสู่มือได้อย่างเพียงพอหรือไม่ 6. อธิบายแผนการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวการเคลื่อนไหวตาชั่วคราวอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและควรอธิบายความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อครอบครัว ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง 1. การดมยาสลบ hypothermic เล็กน้อยตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของสถานะเลือดไปเลี้ยงสมอง 2. ตื่นขึ้นมาโดยเร็วที่สุดหลังจากการผ่าตัดเพื่อดูว่ามีอัมพาตของแขนขา contralateral หรือไม่ 3. นอนราบหัวหันไปทางด้านตรงข้าม 35 °หัวคงที่ด้วยกรอบศีรษะของเมย์ฟีลด์และเตียงนอนสามารถเอียงซ้ายและขวาและกลับไปกลับมาเพื่อปรับมุมมองที่เหมาะสมที่สุด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สร้างรอยโค้งของถุงหน้าโดยเริ่มจากด้านหน้าของซุ้มประตูศักดิ์สิทธิ์ 2 ซม. และในที่สุดก็นำขอบผมและ 2 ~ 3 ซม. เกินกึ่งกลางหนังศีรษะจะหันไปข้างหน้าจนกว่าขอบเหงือกและกระดูกหน้าผาก condyle ถอยกลับด้วยตะขอดึงสปริง ถึงจุดนี้ขอบบนของโหนก Zomatic สามารถมองเห็น periosteum ถูกตัดนอกจุดหยุดของกะบังลมเจาะตามตำแหน่งที่แสดงและแผ่นกระดูกจะถูกตัดกลับและลงตามแนวประด้วยเครื่องตัดกัด ในเวลานี้ระวังอย่าให้เกิดความเสียหายต่อ dura mater หากสวมใส่ควรซ่อมแซมอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง 2. ตัดกระดูกต้นแขนและกระดูกสฟินอยด์ไว้ใต้หน้าต่างกระดูกด้านล่างของกะโหลกศีรษะ เข็ม 2 ถึง 3 ถูกเย็บที่ dural เพื่อลบแอ่งด้านหน้าและส่วนกลางกะโหลก โดมและกระดูกสฟินอยด์ได้รับการฝึกฝนด้วยการเจาะอย่างรวดเร็วด้านนอกจนกระทั่งขอบด้านนอกของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานส่วนด้านในของเตียงด้านหน้าและด้านบนของช่องแก้วนำแสงถูกถอดออก หากไซนัส paranasal เปิดขึ้นก็จะต้องปิด ขั้นตอนต่อไปควรขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของโป่งพองเช่นโป่งพองเล็ก ๆ ข้างต้นที่เปิดเผยข้างต้นถ้าหากปากทางมีขนาดใหญ่หรือบางส่วนอุดตันก้อนอาจต้องได้รับการแก้ไขหรือ end-to-end anastomosis ของ carotid ภายใน หลอดเลือดแดงภายใน carotid ของส่วนหินถูกเปิดเผย ชั้นนอกของผนังด้านนอกของโพรงไซนัสจะถูกแยกออกไปตามส่วนต่อประสานในเวลานี้การแยกที่คมชัดนั้นเหมาะสมกว่าการแยกแบบทื่อทู่ชั้นในนั้นประกอบด้วยกิ่งแรกและที่สองของเส้นประสาทกล้ามเนื้อประสาทเส้นประสาท ผนังโป่งพอง 3. ตำแหน่งของโป่งพองกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างเส้นประสาทสมองและโป่งพองและการกระจัดที่: เส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาท trochlear มักจะถูกผลักไปที่ด้านตรงกลางเส้นประสาทลักพาตัวถูกผลักออกไปด้านนอกและเส้นประสาท trigeminal 2, 3 และ ส่วนด้านหน้าของส่วนพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวนั้นเป็นโป่งพองหรือโป่งพองออกไปด้านนอก 4. ขั้นตอนต่อไปคือการเปิดเผยความโค้งด้านหน้าของหลอดเลือดแดงภายใน (carotid artery) หลอดเลือดแดงนี้สามารถพบได้ระหว่างเส้นประสาทตากับตาที่กำลังเคลื่อนไหวและตาไก่ จากนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของปากทางมันจะถูกกำหนดจากที่ช่องว่างรูปสามเหลี่ยมปากทางเปิดเผย ที่ใช้กันมากที่สุดคือสามเหลี่ยมพาร์คินสันซึ่งเป็นช่องว่างรูปสามเหลี่ยมระหว่างตาที่กำลังเคลื่อนที่เส้นประสาท trochlear และสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal หากมีลิ่มเลือดบางส่วนในหลอดเลือดโป่งพองจะใช้คลิปปากทางชั่วคราวเพื่อป้องกันเส้นเลือดตีบเนื้องอกที่อยู่ใกล้เคียงและส่วนปลายก่อนที่หลอดเลือดจะถูกแยกออกเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงโป่งพองหลังจากการอุดตันของหลอดเลือด 5. แยกคอปากทางและเลือกคลิปเนื้องอกที่เหมาะสมเพื่อหนีบ หากคอกว้างหรือโป่งพองเป็นกระสวยมักจะไม่ถูกตัดในกรณีนี้ควรใช้วิธีการต่าง ๆ ตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง หากความกว้างของคอเกิน 0.5 ซม. และคอโป่งพองมีการเปลี่ยนแปลง sclerosing จะดีที่สุดในการลบหรือแยกโป่งพองและสะพานหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง saphenous หรือหลอดเลือดแดงในด้านใกล้และปลายของหลอดเลือดแดงภายใน หากหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ใกล้เคียงหรือส่วนปลายสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดหรือการแยกโป่งพองของปากทางสามารถดำเนินการ anastomosis แบบ end-to-end หากความโค้งด้านหน้าของหลอดเลือดแดงภายในนั้นแข็งตัวและไม่สามารถทำ Anastomosis แบบ end-to-end ได้ดังกล่าวข้างต้นจะไม่สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะสะพานระหว่างส่วนศักดิ์สิทธิ์และหลอดเลือดแดงภายในของส่วนบนของเยื่อดูรานั้นเชื่อมต่อกัน ส่วนบนของเตียงอยู่ในแนวเดียวกับด้านข้างเพื่อให้หลอดเลือดแดงตายังคงมีปริมาณเลือด ในการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดแดงดังกล่าวข้างต้นเพื่อลดระยะทางของการสิ้นสุดของหลอดเลือดแดงภายในและเพื่อความสะดวกในการผ่าตัดมันสามารถทำได้บนพื้นผิวด้านนอกของเส้นประสาทสมองแต่ละเส้น 6. หากคอของเนื้องอกมีความหนาขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อคอไม่ชัดเจนสามารถมองเห็นความโค้งของส่วนหน้าและส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงภายในสามารถถูกบล็อกชั่วคราวสามารถถอดหลอดเลือดโป่งพองผนังหลอดเลือดโป่งพองและเฮปารินได้ ของเหลวจะถูกฟลัชเข้าไปในรูและจากนั้นผนังเนื้องอกจะถูกเย็บ sutured เมื่อมีการเย็บเข็ม 1-2 อันสุดท้ายคลิปเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงส่วนปลายและส่วนที่ใกล้เคียงจะถูกปล่อยออกมา 7. หลังจากการสร้างเส้นเลือดขึ้นมาใหม่แล้วหลอดเลือดแดงภายในจะถูกวัดโดยเครื่องวัดการไหลเวียนของเลือด Doppler โรคแทรกซ้อน มีเลือดแก้ปวด, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองและสมองขาดเลือด