Corpus callotomy

corpus callosum เป็นเส้นใย commissure ที่ใหญ่ที่สุดและใยแก้วนำแสงในรูปแบบแผ่นหนาและหนาแน่นระหว่างซีกโลกซึ่งประกอบด้วยเส้นใยประสาทประมาณ 200 ล้านเส้น มันเชื่อมต่อกับพื้นที่ที่สอดคล้องกันของสองซีกโลกกลีบหน้าและเอ็นเชื่อมต่อกลับไปที่ครึ่งหน้าของคอร์ปัสคาลอสซัมกลีบขมับนั้นเชื่อมต่อโดยฮิบโปแคมตัสในส่วนหลังและด้านหลังของคอลลัสคอร์ปัส ส่วนด้านหลังของส่วนแรงดันเชื่อมต่ออยู่ การทดลองยืนยันว่า corpus callosum เป็นเส้นทางหลักในการแพร่กระจายของโรคลมชักจากซีกโลกหนึ่งไปสู่อีกซีกหนึ่ง ดังนั้นการตัดคลัง corpus callosum สามารถป้องกันไม่ให้โรคลมชักกระจายและผู้ป่วยโรคลมชักสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญ การผ่าตัดดำเนินการโดย Van Wagenen (1939) และเพิ่มมากขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1960 และได้รับการยอมรับจากแพทย์ หลังจากคอร์ปัส callosum ถูกลบออกแม้ว่าจะมีอาการสมองแตก แต่ผู้ป่วยไม่ได้มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือจิตใจอย่างถาวรและบุคลิกภาพอารมณ์ภาษาการประมาณด้วยวาจาและการทำงานของหน่วยความจำเกือบจะไม่เปลี่ยนแปลง ผลของการวัด corpus callosum มักถูกตัดสินโดยเกณฑ์ของ Wilson: 1 ยอดเยี่ยมความถี่และ / หรือความรุนแรงของการชักลดลงมากกว่า 80%; 2 ดี, ความถี่และ / หรือความรุนแรงของการชักลดลงมากกว่า 50% หรือ ประเภทของการเปลี่ยนแปลงการจับกุม 3 เป็นที่ยอมรับความถี่และ / หรือความรุนแรงของอาการชักจะลดลง 25% ถึง 50% และ 4 นั้นไม่มีประสิทธิภาพหรือแย่กว่านั้น โดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนหรือขั้นตอนของการรวมซากแผลประมาณ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีการสูญเสียความตึงเครียด (ตอนที่ลดลง), ยาชูกำลังหรือยาชูกำลังชักยาชูกำลังสามารถหยุดหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะยาวการติดตามหลังจากแผลบางส่วนของ corpus callosum เพียง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักถูกควบคุม ในปัจจุบันขอแนะนำให้ใช้แผลคอร์ปัส callosum ด้านหน้า การรักษาโรค: โรคลมชักกลีบหน้าผาก ตัวชี้วัด โรคลมชักดื้อดึงกับการสูญเสียความตึงเครียด, ความแข็งแกร่งและความแข็งแกร่ง - ชัก clonic โรคลมชักกลีบหน้าผาก, โรคลมชัก multifocal, อัมพาตครึ่งซีกทารก, โรคเลนน็อกซ์ - Gastaut อาการชักโรคลมชักบางส่วนที่ซับซ้อนโดยไม่มีการแปล ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่สามารถกำจัดแหล่งที่มาของโรคลมชัก 2. ความพิการทางปัญญาที่ร้ายแรงเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจ EEG หลายครั้ง (อย่างน้อย 3 ครั้ง) ยืนยันว่ามีการปล่อยสาร epileptiform ผิดปกติ แต่ไม่มีรอยโรค epileptogenic ที่สามารถแก้ไขได้ 2. การตรวจ CT หรือ MRI 3. angiography สมองไม่รวมแผลหลอดเลือด ทำความเข้าใจเกี่ยวกับที่ตั้งของหลอดเลือดดำเพื่อไม่ให้หลอดเลือดดำส่วนกลางเสียหายระหว่างการผ่าตัด 4. การตรวจทางประสาทวิทยาเช่น WAIS ขั้นตอนการผ่าตัด 1. callosotomy ล่วงหน้า (1) ทำแผลตรงตั้งฉากกับไซนัสทัล 2.5 ซม. ด้านหน้าของการเย็บ coronal frontal front ขวาขวายาวประมาณ 10 ถึง 11 ซม. และ 1/3 ของแผลทั่ว midline อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีซีกขวาด้านขวาหรือผู้ป่วยที่มีรอยโรคในซีกซ้ายซ้ายอย่างมีนัยสำคัญอาจมีแผลที่หน้าผากซ้าย (2) ผิวหนังเริ่มต้นจะถูกดึงโดยเครื่อง retractor อัตโนมัติ กะโหลกถูกตัดในแหวนก่อนที่จะเย็บ coronal และกะโหลกศีรษะถูกเจาะด้วย trephine ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ซม. ขอบด้านหลังของหลุมกระดูกเป็นเพียงที่เย็บเวียนเวียน วาง 2/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของเสียงแหลมที่ด้านขวาของกึ่งกลางแล้วเอากะบังกะโหลกออก เมื่อตัดกระดูกที่เปิดหรือโพรงกระดูกเห็นควรใช้ mannitol 1g / kg และ dexamethasone 10 ~ 20 มก. ควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว เลือดไหลไซนัสทัถูกปกคลุมด้วยฟองน้ำเจลาตินเพื่อหยุดเลือด อย่างไรก็ตามวิธีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของแผ่นพับกระดูกด้านข้างกึ่งกลางก็ยังใช้ (3) เยื่อดูราถูกตัดเป็นรูปโค้งและฐานหันหน้าไปทางไซนัสทัและผิวหน้าของกลีบสมองส่วนหน้าขวาถูกเปิดเผยหากสมองไม่นุ่มควรทำการระบายอากาศมากเกินไปเพื่อรักษา PCO2 ที่ 3.3 kPa (25 มม. ปรอท) และช่องว่างด้านขวา ปล่อยน้ำไขสันหลัง เมื่อเยื่อหุ้มสมองสัมผัสมีสะพานหลอดเลือดดำเข้าไปในไซนัสทัมันควรจะเป็น electrocoagulated (4) โฮลเดอร์ retractor ดึงพูหน้าผากขวาออกด้านนอกเข้าสู่รอยแยกตามแนวยาวของสมองอัมพาตโดยแยกการยึดเกาะระหว่างสองหัวอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตามเมื่อผู้ป่วยมีประวัติของการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อการแยกค่อนข้างยากในเวลานี้มีความจำเป็นต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ดูแลไม่ให้หัวเข็มขัดกลับซาก ดำเนินการต่อเพื่อแยกลึกเพื่อค้นหาหลอดเลือดแดงรอบนอกและถอยกลับหลอดเลือดแดงไปที่ด้านข้าง ดูซากด้วยความขาวภายใต้หลอดเลือดแดง เปิดเผยความยาวของซากที่ต้องตัด (5) เส้นเลือดขนาดเล็กบนพื้นผิวของ corpus callosum ได้รับการรักษาโดยการแข็งตัวของสองขั้วและเส้นใย corpus callosum ถูกตัดจากด้านหลังและทิศทางไปข้างหน้าด้วยการเต้นระบำเปลื้องผ้าตรงจนกว่าเยื่อเมมเบรนห้องโปร่งแสงสีฟ้า เส้นใยของหัวเข่าและปากสามารถตัดได้ด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบบาง ถ้ามันถูกตัดไปตามกึ่งกลางของ callosum ของคอร์ปัสอย่างเคร่งครัดก็สามารถเข้าไปในช่องโปร่งใสและหลีกเลี่ยงการเข้าไปในช่องด้านข้าง ตัด 2/3 แรกของซากหรือ 80% ของความยาวเต็มและความยาว 5-8 ซม. (6) เยื่อดูราได้รับการเย็บอย่างแน่นหนากระดูกเชิงกรานถูกจัดตำแหน่งใหม่เชิงกรานนั้นถูกเย็บแผลหนังศีรษะนั้นถูกเย็บสองชั้นและยางจะถูกระบายออกจากหนังศีรษะเป็นเวลา 24 ชั่วโมง 2. callosotomy หลัง มีการทำแผลแบบเส้นตรงในระนาบของส่วนที่ยื่นออกมาข้างขม่อมเช่นเดียวกับแผลและ trephine เมื่อเห็นส่วนหน้าของคอร์ปัสคาลอสซัมเห็นรูปที่ 4.9.5-4 หลอดเลือดดำระบายน้ำที่เข้าสู่ไซนัสทัลบนพื้นผิวของกลีบข้างขม่อมไม่สามารถถูกตัดออกและเข้าสู่รอยแยกตามยาวมากที่สุดก่อนหรือหลังจากนั้นและกลีบข้างขม่อมด้านขวาจะถูกดึงออกไปด้านนอก แสดงส่วนด้านหลังของซากขั้นตอนนี้มักจะง่ายกว่าเมื่อส่วนด้านหน้าของซากถูกตัดเนื่องจากสมองพิการที่กว้างขึ้นจะช่วยป้องกันการเกาะติดระหว่างสอง buckles และ retractor สามารถอยู่ใน corpus callosum ได้ ไม่ว่าด้านหน้าของซากจะถูกตัดไปก่อนหรือไม่ด้านหลังของซากศพมักจะถูกตัดไปข้างหน้าจากขอบท้ายของส่วนการบีบอัดและฮิบโปใต้นั้นถูกตัดเปิด ขั้นตอนที่เหลือจะเหมือนกับแผลด้านหน้าของ corpus callosum โรคแทรกซ้อน 1. ดาวน์ซินโดรมหลุดเฉียบพลัน (ซินโดรมขาดการเชื่อมต่อเฉียบพลัน) ประจักษ์เป็นความเงียบซ้ายผิด (มักจะเข้าใจผิดสำหรับอัมพาตครึ่งซีก) ซ้ายครึ่งหนึ่งของเขตข้อมูลของการละเลย (มักเข้าใจผิดว่าเป็น hemianopia) ซ้ายอ่อนแอแขนขา สัญญาณ Babinski ทวิภาคีบวกปฏิกิริยาผนังหน้าท้องทวิภาคีหายไปพร้อมกับการสะท้อนที่แข็งแกร่ง กล้ามเนื้อแขนซ้ายส่วนบนลดน้อยลงและไม่มีปรากฏการณ์การตั้งชื่อเช่นเดียวกับอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการวิงเวียนศีรษะ สามารถกู้คืนตัวเองได้หลังจากผ่านไปหลายวันถึงหลายเดือน มักจะมีความซับซ้อนโดยการตัดซากสัตว์ทั้งหมดและมีอาการฉับพลันและขัดขืน 2. ventriculitis ปลอดเชื้อและแผลติดเชื้อ 3. สมองบวมและกล้ามเนื้อสมอง 4. กลุ่มอาการของโรค Commissure หลังมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่แผลของส่วนหลังของ corpus callosum มันเป็นอาการคัดแยกทางประสาทสัมผัสเพราะการรับความรู้สึกเป็นทวิภาคีมันไม่มีความสำคัญ 5. อาการสมองแตกการสูญเสียประสาทสัมผัสและการทำงานของมอเตอร์ในสองซีกความสามารถในการดำรงชีวิตประจำวันของผู้ป่วย (เช่นการแต่งตัวการกินการช็อปปิ้ง ฯลฯ ) เกือบจะหายไปอย่างสมบูรณ์และผู้ป่วยส่วนใหญ่ค่อยๆดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป มีน้อยมากที่ถาวร