การผ่าตัดมดลูกทางหลอดเลือด

มันหมายถึงมดลูกที่ดำเนินการในพังผืดปากมดลูกหลังจากที่มดลูกถูกลบออกและหลอดเลือดในมดลูกจะถูกตัดออก สามารถทำได้โดยใช้เส้นทางการถ่ายช่องท้องหรือโดยการส่องกล้อง (เช่นขั้นตอนการ Semm) การรักษาโรค: เนื้องอกในมดลูกปากมดลูก ตัวชี้วัด เหมาะสำหรับเนื้องอกในมดลูกที่ไม่มีมดลูกอักเสบเรื้อรังไม่มีรอยโรคมะเร็งอุ้งเชิงกรานไม่มีการยึดเกาะในอุ้งเชิงกราน อายุ≤ 40 ปีไม่ต้องการความยาวทางช่องคลอดหลังผ่าตัด มดลูกขยายในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกที่ไม่เกิน 12 สัปดาห์ขนาดมดลูกตั้งครรภ์ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกที่มีปากมดลูกอักเสบเรื้อรังไม่ควรใช้ขั้นตอนนี้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจมะเร็งปากมดลูกและการขูดมดลูกวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพื่อไม่รวมเนื้องอกในปากมดลูกและมะเร็งมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด: ตามขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกแบบดั้งเดิมเอ็นเอ็นของเอ็นที่รังไข่เอ็นที่อยู่ภายในรังไข่และท่อนำไข่หรือเอ็นเอ็นช่องทางถูกตัดออกเนื้อเยื่อระหว่างเอ็นที่กว้างถูกตัดออกและตัดเข้าไปในมดลูกคอคอด หลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากสาขา ที่ขอบที่สูงขึ้นเล็กน้อยจะมีการทำแผลเป็นวงกลมประมาณ 2 ถึง 3 มม. และมดลูกถูกดึงขึ้นและความคมทื่อจะถูกรวมเข้ากับการแยกพังผืดของปากมดลูกเพื่อไปยังส่วนปากมดลูก มดลูกถูกนำออกไปตามโดมช่องคลอด หลังจากการฆ่าเชื้อโรคเป็นประจำตอในช่องคลอดจะถูกเย็บด้วยไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้หมายเลข 0 หรือเส้นลำไส้และจากนั้นพังผืดปากมดลูกจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเลข 0 gut เพื่อฝังตอในช่องคลอด เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกเย็บตามปกติ a. การผ่าตัดมดลูกภายในช่องท้อง: ข้อดี: การรักษาเอ็นเอ็นหลักของมดลูกเอ็น patellar และพาราพารามดลูกและเนื้อเยื่อ paravaginal จะลดลงในระหว่างการผ่าตัด หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ท่อไตและไม่จำเป็นต้องแยกกระเพาะปัสสาวะออกจากกันอย่างเต็มที่โดยทั่วไปไม่ทำให้กระเพาะปัสสาวะเสียหายระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นขั้นตอนการผ่าตัดจะง่ายขึ้นเวลาดำเนินการจะสั้นลงความสมบูรณ์ของโครงสร้างและการทำงานของอุ้งเชิงกรานจะถูกรักษาไว้และไม่มีการผ่อนคลายทางช่องคลอดและอาการห้อยยานของอวัยวะหลังการผ่าตัดสาขาหลอดเลือดแดงมดลูกลงมาไม่ได้ตัด การรักษารับประกันการส่งเลือดไปยังช่องคลอดอย่างสมบูรณ์ลบ endocervix ของปากมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดมะเร็งปากมดลูกตอ ข. หยิน intrafascial มดลูก: ข้อดี: เมื่อเทียบกับการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง, การผ่าตัดมดลูกในช่องคลอดมีข้อดีของการบาดเจ็บขนาดเล็ก, ไม่มีการรบกวนช่องท้อง, การกู้คืนหลังผ่าตัดอย่างรวดเร็ว, การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น, ไม่มีแผลเป็นบนผนังหน้าท้อง หลักการของการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอ้วน, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเปิดมันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เหมาะ ขั้นตอนการผ่าตัด: ฉีดอุ้งอุ้ง (oxytocin) เข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งสองข้างของปากมดลูก 10 U ตัดเยื่อบุอุ้งเชิงกรานหลังระหว่าง 3 ถึง 9 โมงเย็นที่ทางแยกของปากมดลูกและผนังช่องคลอดแยกมดลูกและทวารหนัก ทำเครื่องหมาย; พังผืดปากมดลูกถูกเข้าสุหนัต 0.5 ซม. นอกเขตเปลี่ยนผ่านปากมดลูก, และมดลูกถูกลบออกจากด้านหลัง peritoneum; ตัดเอ็นรอบ, เอ็นรอบที่แท้จริง, รังไข่และท่อนำไข่คอด (ไม่ได้รักษาช่องแยกของรังไข่) หลังจากมดลูกถูกกำจัดออกแล้วพังผืดปากมดลูกก็ถูกผ่าด้วยคีมฟันหนูและเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ตอที่ถูกเย็บทั้งสองด้านของเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องช่องท้องก็ถูกเย็บหลังจากการลดลงของปากมดลูก ช่องคลอดเต็มไปด้วยเส้นด้ายวาสลีนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและสายสวนได้รับการดูแลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง c. การผ่าตัดผ่านกล้องในมดลูกผ่านกล้องในช่องท้อง (CISH): ข้อดี: การบาดเจ็บขนาดเล็กเลือดออกน้อยกว่าการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในขณะที่การรักษาความสมบูรณ์ของอุ้งเชิงกราน, ช่องคลอดและปากมดลูกฝักเพื่อเพิ่มการป้องกันมะเร็งตอปากมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัด: 1-4 ขั้นตอนด้วย TLH ขั้นตอนที่ 5 เข้าไปในบ่วงในคอคอดมดลูกขั้นตอนที่ 6 ในก้านแก้ไขมดลูกผ่านกล้องผ่านปากมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านมดลูก 7 การผ่าตัดรูปทรงกระบอกที่ 7 ศูนย์กลางของมดลูกถูกตัดออกจากปากมดลูกด้วยแกนแก้ไขในขณะที่ศูนย์กลาง (ขนาดต่าง ๆ ของปากมดลูกจะถูกเลือกจาก diameters ที่แตกต่างกันของทรงกระบอก rectator) หลังจากที่แถบของมดลูกถูกลบออกในขั้นตอนที่ 8 บ่วงวางไว้ในมดลูกคอคอด กระชับ ligation, การอุดตันของหลอดเลือดขั้นที่ 9: การตัดออกของมดลูกเหนือมดลูกคอคอดมดลูกขั้นตอนที่ 10: การแทรกคีมจับขนาดใหญ่ผ่าน cannula เจาะผนังหน้าท้อง, ยึดมดลูกโดยใช้หมุนเวียนทรงกระบอกเพื่อทุบมดลูก นำออกมาเป็นแถบขั้นตอนที่ 11: ล้างกระดูกเชิงกรานเพื่อหยุดเลือดขั้นตอนที่ 12 ปิดการเจาะ d. การผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องในช่องท้องผ่านกล้อง (TLIH): ยังเป็นขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกออกใหม่ ความแตกต่างจาก CISH คือปากมดลูกจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และตอช่องคลอดจะถูกเย็บแผลภายใต้การมองเห็นโดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดด้านล่างมดลูกคอคอดเหมือนกับการผ่าตัดช่องท้อง โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออก: เมื่อต้องรับมือกับเอ็นรอบมดลูกเอ็นที่อยู่ภายในรังไข่และท่อนำไข่ส่วนปลายของการเย็บไม่แน่นหรือปมลื่นและทำให้เกิดการตกเลือดดังนั้น ligation คู่จึงเหมาะสม เมื่อตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำควรแยกเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เส้นเลือดควรได้รับการยอมรับและมดลูกควรถูกยึดให้แน่นและยึดแน่น เมื่อกดลงกระเพาะปัสสาวะมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระดับต่าง ๆ ตื้นหรือลึกเกินไปจะทำให้เกิดเลือดออก 2. การบาดเจ็บของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: เนื่องจากมดลูกส่วนล่างมักใช้สำหรับการยึดเกาะระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระเพาะปัสสาวะทวารหนักและปากมดลูกมีความหนาแน่นระดับกายวิภาคไม่ชัดเจนและกระเพาะปัสสาวะทวารหนักและท่อไตเสียหาย เมื่อมันปรากฏขึ้นก็ควรได้รับการแก้ไขทันที