myomectomy ช่องท้อง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับเนื้องอกผนังมดลูกสามารถหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดในการลบมดลูก การรักษาโรค: เนื้องอกในมดลูก ตัวชี้วัด ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปีที่ต้องการมีเนื้องอกในมดลูกผู้ที่อายุ 40 ปีขึ้นไปจะถูกกระตุ้นให้รักษามดลูกจำเป็นต้องแก้ไขอาการต่าง ๆ เช่นความผิดปกติของประจำเดือนและความเจ็บปวดที่เกิดจากเนื้องอกในมดลูก, submucosal fibroids, เดี่ยว suberosal การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดีกว่าสำหรับเนื้องอกคั่นระหว่างหน้า ข้อห้าม รอยโรคมะเร็งในอุ้งเชิงกราน (ยกเว้นมะเร็งที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น), endometriosis และโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่มีการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานที่กว้างขวาง, เนื้องอกในปากมดลูกที่มีขนาดใหญ่และต่ำกว่า, เอ็นเอ็นในวงกว้าง มวลของสิ่งที่แนบมา (เส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ซม.) ความสูงของอวัยวะนั้นสูงกว่าสะดือและช่องคลอดที่แคบมากยังคงเป็นข้อห้ามสำหรับ TVH การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจมะเร็งปากมดลูกและการขูดมดลูกวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพื่อไม่รวมเนื้องอกในปากมดลูกและมะเร็งมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด: หนึ่งในขั้นตอน: ทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งจำนวนขนาดและสิ่งที่แนบมาของ fibroids สำรวจการกำจัดเนื้องอกในมดลูก: ฉีดยาหดมดลูก: ก่อนตัดกล้ามเนื้อ myometrial เลเยอร์ 0.2mg ของ ergometrine สามารถฉีดรอบ ๆ เนื้องอกเพื่อลดการหดตัวของมดลูกและลดเลือดออกหลังจากตัดกล้ามเนื้อชั้นเนื้องอกมักยื่นออกมาจากพื้นผิวและแผลเลือดออกสะดวก ยังน้อย การลอก fibroids: ถ้า fibroid นั้นอยู่ที่หรือที่ด้านบนของมดลูกด้านล่างจะกว้างและมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. มีการทำแผลรูปไข่บนผิวของ fibroid หรือ "ซองจดหมาย" ถูกตัดรอบเนื้องอก ถ้า fibroids มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม. จะมีการทำแผลตามยาวในชั้น serosa คลิปฟันของหนูสองตัวถูกจับที่ขอบของรอยบากและดึงออกไปด้านนอกเพื่อเปิดเผย fibroids subserosal จากนั้นที่หนีบของหลอดเลือดหรือนิ้วหรือก้านถูกแทรกเข้าไปในชั้น serosa เพื่อแยกทื่อและเนื้องอกแยกออกจากกัน ในกระบวนการแยกถ้าเลือดออกเกิดขึ้นก็ควรจะถูกบีบและยึดเพื่อหยุดเลือดเมื่อมีเลือดออกก็สามารถหยุดได้ด้วยน้ำเกลือตาข่าย เมื่อลอกออกด้านล่างของเนื้องอกหรือใกล้กับโพรงมดลูกพยายามที่จะไม่บุกเข้าไปในโพรงมดลูกและรักษาชั้นกล้ามเนื้อ เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหลังผ่าตัดหรือ endometriosis เพื่อป้องกันการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถใช้ในการผ่านเส้นรอบวงจากฐานของเอ็นเอ็นในวงกว้างทั้งสองด้านของเอ็นเอ็นในวงกว้างซึ่งเทียบเท่ากับระดับของคอคอด เย็บช่องที่เหลือ: เย็บช่องที่เหลือด้วย 0 ~ 1 โครเมี่ยมไส้ในและเย็บ l ~ 2 ชั้นตามขนาดของช่องที่เหลืออย่าทิ้งช่องที่ไม่ถูกต้องและการเย็บไม่ควรผ่านชั้นเยื่อเมือก เย็บชั้นกล้ามเนื้อ myometrial: เย็บชั้นกล้ามเนื้อ myometrial ด้วยหมายเลข 00 gut nodule หรือเสมหะ เย็บผนังช่องท้อง: หลังจากทำความสะอาดช่องท้องผนังหน้าท้องจะถูกเย็บแผลทีละชั้น เมื่อทำการผ่าตัด myomectomy subdural pedicled, แผลตามยาวจะทำตามรากหัวขั้วตามหัวขั้วและพื้นผิวมดลูกถูก sutured ด้วยวิธีเดียวกันหลังจากลบหัวขั้วเนื้องอก ประเภทที่สองของการผ่าตัด: การผ่าตัดเอาเนื้องอกในปากมดลูก การลอก fibroids: ถ้า fibroids มาจากปากมดลูกปากมดลูกด้านหน้ากระเพาะปัสสาวะสะท้อนแสงควรจะพบในนั้นและคีมห้ามเลือดยึดศูนย์กลางตัดเปิดดันกระเพาะปัสสาวะเปิดและดึงมดลูกไปทางศีรษะของผู้ป่วย ดึง, เผยให้เห็น fibroids, ใช้นิ้วหรือก้านสำหรับการแยกทื่อ, และขยายแผลไปด้านข้างในขณะที่แยก, จนกว่า fibroids จะปล้นสมบูรณ์. สำหรับ fibroids ขนาดใหญ่ในระหว่างกระบวนการปอก, ยึด fibroids ด้วยแคลมป์ฟันหนู. และดึงขึ้นซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการกำจัด fibroids ระวังอย่าทำให้กระเพาะปัสสาวะและท่อไตเสียหาย หลังจากที่ผนังมดลูกถูกเปิดออกมดลูกจะถูกดึงไปทางด้านหน้าของอาการหูหนวกและแผลโค้งขวางจะทำด้านล่างเล็กน้อยระหว่างเส้นแบ่งระหว่างเนื้องอกกับผนังด้านหลังของมดลูกเพื่อไปถึงพื้นผิวของชั้นกล้ามเนื้อและเนื้องอก เนื้องอกถูกลอกออกในลักษณะเดียวกัน ปิดช่องตกค้าง: ใช้สาย 0 ～ 1 gut สำหรับ l หรือ 2 ชั้นของความไม่ต่อเนื่องตามยาว“ 8” เพื่อเย็บโพรงที่เหลือเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดและการไหลออก เย็บกระเพาะปัสสาวะเพื่อย้อนกลับเยื่อบุช่องท้อง เย็บชั้นของผนังหน้าท้อง ขั้นตอนที่สาม: การผ่าตัดเอาเอ็นเอ็นไวด์ออกกว้าง: ส่วนใหญ่ของเอ็นเอ็นในวงกว้างนั้นเกิดจากมดลูกหรือเนื้องอกผนังปากมดลูกที่กำลังงอกออกไปด้านนอก แต่ก็มาจากส่วนประกอบของกล้ามเนื้อเอ็นเอ็นในวงกว้าง เมื่อเนื้องอกโตขึ้นความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก็เปลี่ยนไปเช่นกัน มดลูกมักถูกบีบไปทางด้านตรงข้ามหรือเหยียดและแบนและท่อไตและหลอดเลือดอาจถูกบีบและถูกแทนที่ หากเนื้องอกเกิดจากผนังด้านข้างของคอคอดมดลูกหรือข้างหลังเล็กน้อยก็เป็นไปได้ที่จะบีบท่อไตเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานลึกหรือผนังด้านข้าง เมื่อการบีบอัดแน่นเกินไปอาจทำให้เกิด hydronephrosis ที่ด้านข้างของไตเมื่อการอุดตันของน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำกลับมาจะเกิดอาการบวมของแขนขาและปวดขาที่เกิดขึ้น การสำรวจ: หลังจากการเปิดช่องท้อง, ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก, ความสัมพันธ์กับมดลูกและปากมดลูก, ตำแหน่งของท่อนำไข่และเอ็นรอบและ, การยึดเกาะของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของท่อไตและมดลูก บางครั้งท่อไตติดอยู่กับผนังของ fibroid โดย fibroids หรือระหว่างผนังด้านข้างของ fibroid และผนังของกระดูกเชิงกรานบางครั้งท่อไตถูกกดด้านหลัง fibroid ท่อไตจะหนาหรือเล็กเนื่องจากการบีบตัวและมดลูกเคลื่อนไหวและเส้นเลือดใหญ่มักจะหนาและนอกมดลูก ตัดเอ็นรอบ: เปิดกลีบด้านหน้าของเอ็นกว้าง ๆ ที่ปกคลุมพื้นผิวของ fibroid แล้วตัด myometrium กับพื้นผิวของ fibroid ใส่มันด้วยนิ้วของคุณและปล่อยมันออกมาจากผนังของเนื้องอก หากเอ็นเอ็นยักษ์มีขนาดใหญ่พูหลังของเอ็นในวงกว้างสามารถแก้ไขได้และเนื้องอกก็สามารถถูกลอกออกจากด้านหลังในลักษณะเดียวกัน ระวังอย่าทำให้ท่อไตที่มีรูปร่างผิดรูปหรือย้ายไปอยู่ที่ผนังของเนื้องอก ส่วนที่สูงที่สุดของ fibroids จะถูกยึดโดยตัวหนีบฟันของหนูและพยายามฉุดหากการยึดเกาะนั้นหลวมทิศทางของมดลูกหรือผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานสามารถหลุดออกได้อีก พยายามรักษาความสมบูรณ์ของรังไข่และท่อนำไข่ในระหว่างการปอกอย่าทำให้เสียหายหรือมัดเส้นเลือดในเอ็นกรวยและกิ่งแขนงของมดลูกหลอดเลือดแดงเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของรังไข่และท่อนำไข่ ถ้า fibroids ยื่นออกมาไปข้างหน้าและลงกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการสะท้อนและเยื่อบุช่องท้องเปิดผลักออกจากกระเพาะปัสสาวะยังคงมีการแยกทื่อ โดยทั่วไปแล้วจะยากที่จะแยกออกไปที่ด้านล่างของเอ็นกว้างหรือใกล้กับผนังด้านข้างมดลูกมีความจำเป็นต้องลอกออกและให้ความสนใจในการระบุท่อไตและหลอดเลือด หากคุณพบโครงสร้างคล้ายสายไฟคุณควรติดตามทิศทางนุ่มและแข็งระบุอย่างชัดเจนแล้วจัดการกับมัน เนื่องจากท่อไตที่อยู่เหนือ fibroids อาจถูกยืดเป็นเชือกใยบางและบางหากไม่ได้รับการระบุอย่างระมัดระวังอาจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจ หลังจากถอดฝาครอบด้านหน้าด้านหลังและด้านข้างของ fibroids ด้านบนของ fibroids สามารถยึดด้วยคีมฟันสองซี่และช่องกระดูกเชิงกรานถูกนำเสนอและด้านล่างของกระดูกเชิงกรานจะถูกตรวจสอบอีกครั้งเพื่อเผยให้เห็นท่อไต จากนั้นลอก fibroids และมดลูกที่ชุมทางจากบนลงล่างและควรอยู่ใกล้กับด้าน fibroid มากที่สุด เนื่องจากแขนงที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงมดลูกมีกิ่งก้านเล็ก ๆ กระจายอยู่ตามผนังด้านข้างของมดลูกเมื่อ fibroids มีขนาดใหญ่หลอดเลือดก็อาจจะหนาเหมือนกัน ดังนั้นให้แน่ใจว่าได้ดึงขยับยึดด้านข้างและ ligation เพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด ปิดช่องที่เหลือเย็บเนื้องอกเอ็นรอบ ๆ อย่างระมัดระวังจากนั้นตรวจสอบอวัยวะสำคัญอีกครั้งให้ความสนใจว่าพื้นผิวของแผลมีการฉีกขาดตัดส่วนหน้าและส่วนหลังของเอ็นในวงกว้างตามความเหมาะสมหรือไม่ Promycoma โพรงที่เหลือ ลองใส่ท่อนำไข่รังไข่กลับไปที่เดิมและเย็บเอ็นรอบที่ตัด เย็บผนังช่องท้อง: หลังจากทำความสะอาดช่องท้องผนังหน้าท้องจะถูกเย็บแผลทีละชั้น ประเภทที่สี่ของการผ่าตัด: myomectomy submucosal ตัดเลเยอร์ของผนังหน้าท้องในทางกลับกันและเปิดเผยมดลูก การฉีดยาเสพติดมดลูกหดก่อนตัด myometrium ฉีดครั้งแรก 0.2 มก. ของ ergometrine ในผนังด้านหน้าของมดลูกเพื่อหดมดลูกเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัด ผนังด้านหน้าของฉันถูกผ่าตามยาวม่านตาถูกเอาออกไปและเนื้องอกก็ถูกเย็บออก การเย็บ myometrium: เย็บแผลที่มดลูกในสองชั้นด้วย 0 ถึง 1 ลำไส้ที่สามารถดูดซึมได้หลีกเลี่ยงการเย็บ intima เมื่อเย็บชั้นแรก นี่เป็นวิธีการผ่าตัดเนื้องอกแบบดั้งเดิมของ submucosal fibroid ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการถือกำเนิดของ resectoscope มดลูกมันได้เข้ามาแทนที่วิธีการผ่าตัดคลอด โรคแทรกซ้อน การรักษา fibroids และการรักษา cavity ที่เหลือ: fibroids intermuscular ขนาดใหญ่ควรได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังในระหว่างการดำเนินการปอกเมื่อใกล้เยื่อบุมดลูกพยายามที่จะไม่บุกเข้าไปในโพรงมดลูกเมื่อเย็บ suturing ส่วนที่เหลือเย็บที่ควรจะอยู่ใกล้กับเยื่อบุ ชั้นล่างหลีกเลี่ยงการเข้าไปในโพรงมดลูก เพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัดหรือ endometriosis ได้รับบาดเจ็บ: ความเสียหายของการผ่าตัด fibroid เป็นเรื่องธรรมดามากใน fibroids ปากมดลูกและเอ็น fibroids ในวงกว้างในขณะที่เนื้องอกจะค่อยๆขยายที่นี่เส้นเลือดในมดลูกและไตสามารถถูกแทนที่ ตามที่ตั้งของเนื้องอกและทิศทางการเติบโตของมันไตสามารถผลักไปทางด้านหางด้านข้างหรือด้านข้าง cephalad และยาวและแบนซึ่งแตกต่างจากปกติท่อไตหากไม่สังเกตเห็นว่ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บ ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับสิ่งนี้ เลือดออก: มีเส้นเลือดที่หล่อเลี้ยง fibroids ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใน pseudocapsular ของ fibroid. หลังจาก fibroids จะถูกลบออก, จุดเลือดออกใน pseudocapsule ถูกเย็บอย่างระมัดระวัง. หากพื้นผิวของแผลมีน้ำมูกคุณสามารถใช้น้ำเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือดหรือผนังกล้ามเนื้อเพื่อฉีดสารออกซิโตซิน (ออกซิโตซิน) 10U เพื่อลดเลือดออก