ligation หลอดเลือดแดงขากรรไกรภายในผ่านทางไซนัสขากรรไกร

รุนแรงเลือดออกในหลอดเลือด intranasal จุดเลือดออกในช่วงกลางของขอบฟรีเทอร์เทอกลางผ่านรูจมูกด้านหน้าและด้านหลังหลังจมูก ligation หลอดเลือดแดงภายนอกและวิธีการอื่น ๆ และความล้มเหลวในการควบคุมเลือดออกคุณสามารถพิจารณาสาขาหลักของ การรักษาโรค: เลือดผนังและบวมกำเดาบาดแผลฝี ตัวชี้วัด รุนแรงเลือดออกในหลอดเลือด intranasal จุดเลือดออกในช่วงกลางของขอบฟรีเทอร์เทอกลางผ่านรูจมูกด้านหน้าและด้านหลังหลังจมูก ligation หลอดเลือดแดงภายนอกและวิธีการอื่น ๆ และความล้มเหลวในการควบคุมเลือดออกคุณสามารถพิจารณาสาขาหลักของ ข้อห้าม 1. ผู้หญิงที่มีรัฐธรรมนูญที่อ่อนแอหรือโรคเรื้อรังไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เช่นการตกเลือดหลังคลอดหรือหลังคลอดการช็อกผู้ป่วยโรคหัวใจและหัวใจล้มเหลว 2 ภายใน 24 ชั่วโมงของการวัดอุณหภูมิของร่างกายสองครั้งระหว่าง 4 ชั่วโมงเหนือ 37.5 0C ทั้งหมดควรถูกระงับ 3, โรคติดเชื้อในระบบเช่นทางเดินหายใจ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศภายในและภายนอกและการติดเชื้อที่ผิวหนัง 4 มีการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อที่ผิวหนังหน้าท้องการติดเชื้อหลังคลอดโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ 5 โรคประสาทและผู้หญิงที่มีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับการผ่าตัดควรพิจารณาอย่างรอบคอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด ใช้ไซนัสชิ้นหนึ่งเพื่อทำความเข้าใจสภาพของไซนัสบนยอดเขา ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนพื้นฐานจะดำเนินการตามการผ่าตัดที่ไซนัสราก แต่มีลักษณะดังต่อไปนี้และขั้นตอนเพิ่มเติม: 1. เปิดไซนัส maxillary: ควรเปิดรูกระดูกผนังด้านหน้าให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่ออำนวยความสะดวกในการขยายมุมมองการผ่าตัดและใช้งานง่าย 2. รอยบากของผนังด้านหลังของไซนัสบน: แผ่นเยื่อเมือกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่วางอยู่ด้านนอกของไซนัสบนใบหน้า หากการอักเสบในไซนัสเห็นได้ชัดและแผลที่เยื่อเมือกหนักกว่านั้นก็ควรจะลบออกและหยุดอย่างเต็มที่ 3. สิ่วส่วนบนของผนังด้านหลังของไซนัส maxillary เพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัสของหลอดเลือดแดง 4. เปิด pterygopalatine fossa: หลังจากเจาะผนังกระดูกจะพบ periosteum หลังจากการแทรกซึมของ periosteal ด้วย 2% procaine adrenaline 2ml periosteum จะถูกตัดออกและนำออกมาหากมีกล้องจุลทรรศน์ก็สามารถใช้ในเวลานี้ 5. การเปิดเผยของหลอดเลือดแดง: หลังจากการกำจัดของเชิงกราน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันไขมันของแอ่ง pterygopalatine จะเห็นและเข็ม pulsatile หรือยึดท่อหลอดเลือดโค้งยาวจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาหลอดเลือดแดงภายในสูงสุดชีพจร (ขึ้นไป) และสาขา หลอดเลือดแดง (ลง) 6. ligation ของหลอดเลือดแดง: อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานและด้านในและล่างของขากรรไกรล่างลำต้นจะถูกยึดตามลำดับหรือยึดด้วยคลิปเงินโดยไม่ต้องตัด หลังจากเสร็จสิ้นการ ligation แล้วสามารถลบการบรรจุจมูกเพื่อตรวจสอบผลการห้ามเลือด 7. ตอบสนองต่อแผ่นเยื่อเมือกเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าเพื่อปิดแผล หากเยื่อเมือกถูกกำจัดออกไปมันสามารถถูกปกคลุมด้วยฟองน้ำเจลาติน จากนั้นแรงดันของหลุมน้ำในโพรงและไซนัสก็จะเสร็จสิ้นตามปกติ ขั้นตอนการทำศัลยกรรมบนใบหน้าขากรรไกร: 1. ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งหงายผู้ปฏิบัติงานยืนอยู่ด้านข้างของการผ่าตัดและผู้ช่วยยืนอยู่ฝั่งตรงข้าม 2. หลังการฆ่าเชื้อโรคในท้องถิ่นให้วางม้วนผ้าโปร่งขนาดเล็กระหว่างฟันกรามบนและล่างทางด้านผ่าตัดและปล่อยให้ผู้ป่วยกัดเบา ๆ เพื่อป้องกันเลือดไม่ให้ไหลไปที่หลอดลม 3. แผลจะใช้เพื่อดึงริมฝีปากบนกับตะขอประมาณ 0.5 ซม. จากริมฝีปากร่องริมฝีปากจากยอดไปที่สอง bicuspid ใบมีดกลมใช้สำหรับแผลตามขวางประมาณ 2 ถึง 2.5 ซม. ใบควรจะตั้งฉากกับพื้นผิวเยื่อเมือก มีดเล่มเดียวผ่าเยื่อเมือกเชิงกรานและตรงไปที่กระดูก เพื่อป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับริมฝีปากคุณสามารถใช้แผ่นสำลีเพื่อห่อด้านหลังของใบมีดเพื่อแสดงเฉพาะส่วนหน้าซึ่งปลอดภัยกว่าในการใช้งาน 4. เปิดเผยผนังด้านหน้าพร้อมกับต่อมทอนซิลเต้นระบำเปลื้องผ้าตามผนังกระดูกเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อเมือกที่เชื่อมต่อกับเชิงกรานขึ้นและลงชั้นทั้งหมดจะถูกปอกเปลือกออกใกล้กับ foramen ด้อยภายในขารูรูปลูกแพร์ภายในและภายนอกระยะห่างประมาณ 2.5 ซม . หากเชิงกรานไม่ได้ถูกตัดอย่างสมบูรณ์ความตึงเครียดจะมีขนาดใหญ่และจำเป็นต้องมีการผ่าตัดด้วยมีดผ่าตัดและไม่ควรใช้เครื่องปอกเปลือกเพื่อบังคับให้หัก ดึงตะขอออกจากแผลและดึงขึ้น (ระวังอย่าดึงมากเกินไปเพื่อทำลายเส้นประสาท supraorbital หลอดเลือดทำให้เลือดออกหรือมีอาการชาและบวมของแก้มหลังการผ่าตัด) และเผยให้เห็นผนังด้านหน้าของไซนัสบนใบหน้า 5. ตัดกำแพงด้านหน้าด้วยสิ่วกลมที่ระยะห่าง 0.3 ซม. จากด้านนอกของรูรูปลูกแพร์เพื่อเปิดผนังด้านหน้าของบาปขากรรไกรตามลำดับด้านในด้านล่างด้านนอกและด้านบน สิ่วควรคมหลีกเลี่ยงการกระโดดหรือเลื่อนบนพื้นผิวกระดูกเมื่อตอกหรือทำให้กระดูกแตกเนื่องจากแรงมากเกินไป นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเจาะผนังด้านหน้าด้วยสว่านไฟฟ้าหรือสว่านมือ หลังจากตัดชิ้นส่วนกระดูกออกและเปิดไซนัสบนขากรรไกรคุณสามารถใช้รูมากุยมาสรอยด์เพื่อขยายรูกระดูกไปยังเส้นรอบวงและเข้าด้านในกับผนังด้านในของไซนัสขากรรไกรอย่าทำร้ายรูด้านล่างและไม่ทำร้ายปลายของสุนัข เส้นผ่านศูนย์กลางของรูกระดูกโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 1.5 ซม. แต่รูปร่างและขนาดสามารถปรับได้อย่างเหมาะสมตามความต้องการของการผ่าตัด เมื่อถอดกระดูกออกและพบภาวะตกเลือดภายในหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมอาจถูกบีบอัดโดยการแข็งตัวของเลือดที่กระดูกหรือเติมขี้ผึ้งแว๊กซ์บางส่วนเพื่อหยุดเลือด 6. การทำความสะอาดโพรงไซนัสเมื่อตัดและกัดกระดูกผนังด้านหน้าบ่อยครั้งพร้อมกับการกำจัดเยื่อเมือกโพรงไซนัสจะเปิด หากเยื่อบุยังไม่บุบสลายก็สามารถตัดเปิดได้และหนองในไซนัสและเลือดหลั่งและสารคัดหลั่งจะถูกดูดโดยเครื่องช่วยหายใจเพื่อสังเกตธรรมชาติและขอบเขตของรอยโรคในไซนัสเพื่อกำหนดนโยบายการรักษาต่อไป ถ้าเป็นโปลิสต์ซีสต์หรือเนื้อเยื่อฉีกเลือดออกก็สามารถลอกออกด้วยการเต้นระบำผนังและถอดออกด้วยคีมเนื้อเยื่อรูปแหวนถ้าโพรงไซนัสเป็นเพียงภาวะเลือดคั่งมากเกินไปยั่วยวนและพื้นผิวยังคงเรียบมันควรจะรักษาเพราะการผ่าตัด ปรับปรุงการระบายน้ำกำจัดการอักเสบและอาจกลับสู่ภาวะปกติไม่สามารถแยกออกได้อย่างง่ายดายถ้าไซนัสเต็มไปด้วยสิ่งมีชีวิตใหม่เช่นกะหล่ำดอกมันเป็นที่คาดกันว่าเนื้องอกมะเร็งอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นจากนั้นใช้เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อน้อย การตรวจทางพยาธิวิทยานั้นได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและได้รับการรักษาแล้วหากแผลของเยื่อเมือกมีความรุนแรงและไม่สามารถรักษาได้ก็สามารถลอกออกได้ด้วยเครื่องปอก โปรดทราบว่าเมื่อลอกออกจากผนังด้านบนนั่นคือเยื่อบุด้านล่างของเปลือกตาอย่าใช้แรงมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์เมื่อลอกออกจากผนังด้านล่างอย่าขูดลึกเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหลังการผ่าตัดที่เกิดจากการสัมผัสปลายรากฟัน หลังจากทำความสะอาดโพรงไซนัสโพรงผ่าตัดจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจากนั้นผ้ากอซแห้งหรือผ้าก๊อดอะดรีนาลีนที่จุ่มลงในโพรงไซนัสนั้นจะถูกนำไปใส่ในโพรงไซนัสชั่วขณะหนึ่งเพื่อให้ช่องนั้นสะอาดไม่มีเลือดออก หลังจากตรวจสอบอย่างระมัดระวังผนังกระดูกในไซนัสยังคงอยู่และไม่ว่าจะเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นโรคหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นลบออก 7. สร้างคู่ของรูที่ด้านหน้าและด้านล่างของผนังด้านในของไซนัส maxillary ซึ่งเทียบเท่ากับกระดูกในทางจมูกล่างกระดูกมักจะถูกยกขึ้นและสิ่วสั้นโค้งจะใช้ในการตัดผนังกระดูกตามลำดับของบน, ล่างและด้านหน้าแล้วย้อนกลับ ค่อยๆหยิบชิ้นส่วนกระดูกบาง ๆ ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.0 ซม. แล้วใช้ rongeur เพื่อขยายรูกระดูกเพื่อให้ขอบด้านหน้าของโพรงไซนัสด้านหน้าและขอบล่างของโพรงไซนัสด้านล่างเกิดขึ้นและในที่สุดก็ฟอร์มประมาณ 1.0cm × ( 1.5-2) หลุมกระดูกรูปไข่ที่มีขนาดซม. และขอบเรียบ หลังจากนั้นจมูกที่ต่ำกว่าจะถูกสอดเข้าไปในไซนัสด้วยที่ยึดท่อของข้อศอกหรือที่แผ่นเยื่อบุโพรงจมูกและเยื่อเมือกจะถูกตัดเปิดออกจากไซนัสด้วยใบมีดปลายแหลมตามขอบของรูกระดูกตามลำดับของด้านหน้า, ด้านหลังและเหนือกว่า หลังจากนั้นแผ่นเยื่อเมือกรูป "∩" จะเกิดขึ้นและเปลี่ยนเป็นพื้นไซนัส 8. ปิดกั้นโพรงไซนัสหากปิดกั้นด้วย iodoform gauze ให้ส่งไปที่ปลายของผ้ากอซจากทางจมูกด้านล่าง (สามารถผูกไหมเส้นไหมเพื่อทำเครื่องหมายและเมื่อนำไหมเส้นนั้นหมดแล้ว) กดค้างไว้จากนั้นเติมโพรงไซนัสทั้งหมดด้วยผ้ากอซและส่วนอื่น ๆ จะถูกทิ้งไว้ที่ปลายด้านหน้าของทางจมูกด้านล่าง นอกจากนี้ยังสามารถบล็อกได้ด้วยกระเพาะปัสสาวะ (หรือถุงลมนิรภัย) ที่ทำจากน้ำยาง ถุงน้ำยังเข้าสู่โพรงจากทางจมูกด้านล่างค่อยๆฉีดน้ำ (หรืออากาศ) เพื่อให้บวมกดแผ่นเยื่อเมือกและเติมโพรงไซนัสทั้งหมด ก่อนใช้กระเพาะปัสสาวะตรวจสอบว่ามีช่องโหว่หรือไม่และถูอย่างระมัดระวังเมื่อถูกส่งเข้าไปในโพรงจมูกมิฉะนั้นการรั่วไหลของน้ำ (ก๊าซ) จะเกิดขึ้นหลังจากการวางและการบีบอัดจะหายไป หากความเสียหายของเยื่อเมือกในไซนัสนั้นมีขนาดเล็กหรือขูดได้อย่างสมบูรณ์การมีเลือดออกจะน้อยลงและโพรงไซนัสอาจไม่ถูกปิดกั้น 9. รอยประสานถูกขัดจังหวะ, ต่อเนื่องหรือเสมหะ, และเชิงกรานควรเย็บร่วมกัน. ในที่สุดม้วนผ้าโปร่งระหว่างฟันกรามจะถูกลบออก โรคแทรกซ้อน 1 อาการปวดจมูก 2. โรคประสาท เนื่องจากขาดความเข้าใจในการผ่าตัดความเครียดทางจิตใจทำให้ระบบประสาทถูกกระตุ้นได้ง่ายและกระบวนการยับยั้งเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อาการทางคลินิกมีความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ซึมเศร้า, ซึมเศร้า, หัวใจ, หงุดหงิด, ซี่โครง, ความเมื่อยล้า, ความเหนื่อยล้า, ความผิดปกติของประจำเดือน, สูญเสียความกระหาย, วิงเวียน, กระสับกระส่าย, คืนกระสับกระส่าย