สะโพกหมุน Osteotomy

ตัวชี้วัด การผ่าตัดลดขนาดสะโพกสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยภายใน 1.4 ถึง 5 ปีที่ไม่ได้รับการลดขนาดด้วยตนเองหรือ 5 ถึง 9 ปีที่ไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการเสริมด้วยการผ่าตัดอื่น ๆ 2. acetabulum และ femoral head มีความสมมาตร แต่เสมหะตื้นและมุม acetabular น้อยกว่า 45 °การวางกระดูกสะโพกสามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการลดและลดหากมุม acetabular มากกว่า 45 °ควรทำ acetabuloplasty 3. acetabulum นั้นมีขนาดเล็กและตื้นและไม่สามารถรองรับหัวกระดูกต้นขาได้การทำ acetabular capping ควรดำเนินการในเวลาเดียวกับการลดและลดเมื่ออายุการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกต้นขาเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดเปิด สำหรับความคงตัวให้พิจารณาเทคนิคการบิดปลอมแบบ in situ เพื่อปรับปรุงการทำงาน 4. ถ้ามุมการต้านคอที่กระดูกต้นขาเกินกว่า 45 °หรือมุมคอแห้งเกินกว่า 140 ° (มุมการเบี่ยงเบนปกติคือ 15 °มุมคอแห้งคือ 120 ° ～ 130 °) ควรดำเนินการในช่วงที่สะโพกเปิดลดลง osteotomy เส้นเลือดหรือ osteotomy adduction 5. subluxation พิการ แต่กำเนิดของสะโพกเด็กผู้ชายและวัยรุ่นที่มีความคลาดเคลื่อนของพิการ แต่กำเนิดของสะโพกไม่เหมาะสำหรับกระดูกเชิงกรานหมุนกระดูกเชิงกรานการก่อตัว acetabular หรือบดเคี้ยวเดินทางกระดูกเชิงกรานภายในกระดูกเชิงกราน (การผ่าตัด chiari) 6. ผู้ป่วยที่อายุ 15 ปีขึ้นไปไม่ควรได้รับการผ่าตัดต่าง ๆ ข้างต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงความไม่แน่นอนของข้อต่อและสายการรับน้ำหนักที่ไม่ดีซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดสะโพกหรือปวดหลังให้พิจารณาปรับปรุงการรับน้ำหนัก osteotomy ที่ต่ำกว่าหรือฟิวชั่นสะโพก ฯลฯ ) ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทำการลากแขนขาเป็นประจำก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งกลับหัวกระดูกต้นขาจากด้านหลังที่เหนือกว่าของ acetabulum ไปยังระดับ acetabular ฉุดสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหดบนมือข้างหนึ่งก็สามารถทำให้การดำเนินการรีเซ็ตได้อย่างง่ายดายและป้องกันความคลาดเคลื่อนหลังผ่าตัดนั้นในทางกลับกันก็สามารถลดเนื้อร้ายผิวกระดูกอ่อนและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาหลังจากการบีบอัดของกระดูกต้นขา โอกาส เด็กโตที่ไม่ได้ใช้เคล็ดลับสามารถใช้เป็นแรงฉุดได้ผู้สูงอายุควรได้รับการรักษาด้วยการลากตามร่างกาย โดยทั่วไปหัวกระดูกต้นขาสามารถลดลงสู่ระนาบ acetabular ได้หลังจากการดึง 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับการยืนยันฟิล์ม X-ray น้ำหนักจะลดลงอย่างเหมาะสมและหัวกระดูกต้นขาสามารถรักษาได้ในระนาบ 1 ถึง 2 สัปดาห์ 2. หากการลากของหัวกระดูกต้นขาไม่ชัดเจนก็ควรตรวจสอบว่ามันเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาหรือกล้ามเนื้อตะโพก ในกรณีนี้จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ adductor ควรถูกตัดหรือปล่อยออกมาและจากนั้นควรดึงแขนขาให้ตรงตามข้อกำหนดการลาก โดยทั่วไปผู้ที่มีอายุมากกว่า 2 ถึง 3 ปีจะต้องถูกตัดออกและสามารถได้รับการปล่อยตัว 3. กรณีก่อนผ่าตัดถูกเตรียมไว้สำหรับผิวหนังบริเวณข้อต่อสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่าเป็นเวลา 3 วัน 4. ก่อนผ่าตัดมุมแอนด์เวิร์กซ์มุมสะโพกวัลกัสบริเวณที่เลือกสูงสุดไซต์สะโพก osteotomy จากนั้นจึงออกแบบการผ่าตัดมุมกระดูกต้นขาสะโพกหรือกระดูกสะโพกและขนาดของการปลูกถ่ายกระดูก 5. เตรียมเลือด 200 ~ 600ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านข้างของผู้ป่วยสูงเพื่อให้ก้นและโต๊ะปฏิบัติการที่มุม 30 ° 2. แผล, การเปิดรับแสง: แผลด้านหน้าและด้านหลังของข้อต่อสะโพก (ดูวิธีการสัมผัสข้อต่อสะโพก) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กและกระดูกต้นแขนควรได้รับการเก็บรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน หลังจากกระดูกอ่อนถูกเปิดเผยกระดูกอ่อนจะถูกตัดตามยาวไปตามเส้นแบ่ง จากนั้นตัดให้ถึงเชิงกรานในระนาบของสาย epiphysis และใช้ periosteal stripper เพื่อผลัก semitendinosus ของกะบังลมใน periosteum จากด้านในของปีกอุ้งเชิงกรานและปิดกั้น hemostasis อย่างรวดเร็วด้วยการใช้ผ้ากอซแห้งภายใต้เชิงกราน ลาเทนเซอร์ Fascia, gluteus medius, gluteus medius และกระดูกอ่อนเซมิเทนด้านนอกถูกผลักเข้าไปในเชิงกรานจากด้านข้างของปีก humeral และการตกเลือดจะถูกบล็อกโดยผ้าโปร่งแห้งอย่างรวดเร็ว ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสไปด้านในแล้วตัด rectus femoris ที่ด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานและหมุนมันลง ในเวลานี้ด้านในและด้านนอกของปีกกระดูกและข้อสะโพกสามารถสัมผัสได้อย่างเต็มที่ หัวกระดูกต้นขาที่เคล็ดและข้อต่อสะโพกด้านนอกที่หนาขึ้นสามารถพบได้ที่ด้านหลังเหนือกว่า acetabulum 3. ตัดกระดูกสะโพก: ในกระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังให้ใช้เครื่องปอกเปลือก periosteal เพื่อกำจัดกระดูกที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของกระดูกต้นแขนด้านใต้และถึงขอบด้านหน้าและด้านหลังของรอยแผลขนาดใหญ่ของกระดูก ischial ดึงกล้ามเนื้อทั้งสองข้างออกจากกันภายใต้การคุ้มครองของผู้เต้นระบำ periosteal จาก ischial กระดูกใหญ่ไปจนถึงกระดูกสะโพกผ่านลวดเลื่อย (ควรระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท sciatic และเส้นประสาท gluteal) จากนั้นพยายามปรับระดับการกัดที่ด้านหน้าของอุ้งเชิงกราน กระดูกสะโพกหัก 4. แก้ไขทิศทางของ acetabulum: ใช้ที่ยึดผ้าเช็ดตัวสองอันเพื่อหนีบส่วนกระดูกทั้งสองด้านของ osteotomy, ที่หนีบผ้าเช็ดตัวใกล้เคียงเพื่อแก้ไขกระดูกสะโพกที่ใกล้เคียง, ที่ยึดสะโพกส่วนปลายด้วยที่หนีบผ้าเช็ดตัวส่วนปลายและใส่เลื่อยด้วย stripper periosteal ในสายการแตกหักของสายการแตกหักด้วยความช่วยเหลือของการนั่งยองและการลดการใช้ความรู้สึกเชิงเส้น pubic เป็นแกนเพื่อที่สะโพกส่วนปลายและ acetabulum หมุนลงไปข้างหน้าและออกไปด้านนอกและ acetabulum สามารถปิดหัวกระดูกต้นขาได้อย่างสมบูรณ์ การยืดยืด adduction และการหมุนภายนอกของแขนขาที่ต่ำกว่าเมื่อหัวกระดูกต้นขาไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหลบหนี] 5. ใช้การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกราน: กระดูกรูปลิ่มถูกเจาะที่ส่วนหน้าของกระดูกต้นขาความยาวซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกที่ขอบบนของ acetabulum ความหนาของฐานจะถูกกำหนดโดยขนาดของรอยแยกหลังจากการหมุนของ osteotomy หลังจากการตัดแต่งมันจะถูกย้ายเข้าไปในรอยแยก fibular ลวด Kirschner จะใช้ในการแก้ไขการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกไปยังส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายของสะโพกปลายของลวด Kirschner ควรวางไว้ที่มุมด้านนอกของกระดูกเชิงกราน ง่ายต่อการลบในภายหลัง จากนั้นบุคคลพิเศษยังคงอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำที่สุดในการหมุนภายในเล็กน้อยและตำแหน่งการเข้าถึงเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขาและปรับตามการแก้ไขของฟิล์มเอ็กซ์เรย์ 6. การเย็บ: เย็บส่วนเกินร่วมแคปซูลและเย็บรอยประสาน iliopsoas และ rectus femoris และเย็บรอยแยกอุ้งเชิงกรานด้วยเนื้อเยื่ออ่อน ในที่สุดเย็บโดยชั้น 7. การตรึงภายนอก: หลังจากการผ่าตัดสะโพกข้อต่อทั้งสองข้างถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไขข้อต่อสะโพกด้านที่เป็นโรคในการลักพาตัว 20 °การหมุนภายในเล็กน้อยตำแหน่งงอและข้อเข่าเกร็งเล็กน้อย โรคแทรกซ้อน อาการปวดข้อ