การผ่าตัดจุดโฟกัสของวัณโรคผ่านซี่โครงและกระบวนการตามขวาง

ซี่โครงและกระบวนการขวางฟันเป็นชื่อที่สร้างมานาน แต่ไม่สามารถบอกได้ว่าเป็นเส้นทางหรือวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดดังนั้นจึงมีความเหมาะสมที่จะกำจัดวัณโรคด้วยซี่โครงและกระบวนการขวาง การรักษาโรค: วัณโรค intraductal วัณโรคกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด ทรวงอกวัณโรค ข้อห้าม 1. แผลวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นการรุกรานวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดรักษายังสามารถพิจารณาได้หากการรักษานั้นหายหรือเสถียร 2. หลังการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเช่นสเตรปโตมัยซินจะไม่มีอาการดีขึ้นอย่างเป็นระบบ 3. ภาวะโดยรวมหรือเด็กทารกผู้สูงอายุและผู้ที่ยากต่อการผ่าตัดควรงดการผ่าตัดและเปลี่ยนไปใช้วิธีอื่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย: กระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานและมักจะมีความผิดปกติในระดับหนึ่งหลังการรักษาดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอารมณ์หงุดหงิดและภาระทางอุดมการณ์ ก่อนการผ่าตัดเราต้องอธิบายการทำงานอย่างละเอียดและแสวงหาแผนการรักษาและผลที่ตามมาอย่างแท้จริง (รวมถึงจำนวนการดำเนินการการตรึงภายนอกและเวลานอนเวลาการใช้ยาและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น) ต่อผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับความร่วมมือ 2. ดำเนินการตรวจร่างกายที่จำเป็น: ควรทำการตรวจอย่างระมัดระวังและส่องกล้องตรวจเต้านมก่อนการผ่าตัดเพื่อดูว่ามีวัณโรคอื่นในร่างกายหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวนานและมีการหลั่งไซนัสมากควรตรวจสอบการทำงานของตับและไต ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ที่รอยโรคหากจำเป็นควรทำการตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังและอัมพาตกระดูกสันหลังด้วยการตรวจด้วย CT เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคเพื่อการออกแบบการผ่าตัด 3. ปรับปรุงสภาพทั่วไป: ควรนอนพักทันทีหลังการเข้ารับการฝึกอบรมและควรทำการฝึกถ่ายอุจจาระเพื่อหลีกเลี่ยงความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเนื่องจากหลังผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคย โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคมีความอยากอาหารไม่ดีและควรพยายามปรับปรุงความอยากอาหารก่อนการผ่าตัด เสริมสร้างโภชนาการให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป 4. การรักษาด้วยยา: การใช้ยาต้านวัณโรคเป็นส่วนสำคัญในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผล เมื่อการวินิจฉัยยืนยันแล้ว ควรใช้ยาต้านวัณโรค การรักษาด้วยยาเพียงครั้งเดียวนั้นไม่ได้ผลและทำให้เกิดการดื้อยาจากแบคทีเรียได้ง่าย โดยทั่วไปแล้ว Streptomycin จะใช้ร่วมกับ isoniazid จำนวนสเตรปโตมัยซินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ 0.25 กรัมต่อวันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี, 0.33 กรัมสำหรับอายุ 5 ถึง 10 ปี, 0.5-1.0 กรัมสำหรับผู้ใหญ่และฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวหรือสองครั้ง Isoniazid นำมาทุกวันเป็นเวลา 5 ถึง 10 มก. / กก. รับประทานหรือแบ่งเป็น 3 ปริมาณ หลังจาก 1 สัปดาห์ของยาต้านวัณโรคอาการของพิษวัณโรคจะเริ่มดีขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นและสามารถดำเนินการได้ โซเดียมซาลิไซเลตเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและใช้งานทางคลินิกน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อประสิทธิภาพของ streptomycin หรือ isoniazid ไม่ดีโซเดียมซาลิไซเลตสามารถเพิ่มในปริมาณ 8 ถึง 10 กรัมต่อวันรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทานยาเสพติด, กานามัยซิสามารถนำมาใช้สองครั้งต่อวัน, 0.5g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, rifampicin ปากเปล่าผู้ใหญ่ 450-600mg ทุกวัน 1 ครั้งหรือ 3 ครั้ง, ethambutol แอลกอฮอล์ถูกนำมาทุกวันที่ 25 มก. / กก. และลดลงตามลำดับคือ 15 มก. / กก. ต่อวัน หากรวมกับ streptomycin และ isoniazid ผลจะดีกว่า 5. Local Brake: ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังควรอยู่ในเตียงแข็งหรือเตียงปูน, วัณโรคในแขนขาโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงซึ่งควรได้รับการแก้ไขจากภายนอกหรือดึงเพื่อบรรเทาอาการปวดและอัมพาต พักผ่อนและสามารถป้องกันความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือค่อย ๆ แก้ไขความผิดปกติลดความยากลำบากในการผ่าตัด 6. ทำลายเตียงล้ออย่างรุนแรง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ยึดตำแหน่งด้านข้างและเอียงด้านหน้าเพื่อให้ผนังหน้าท้องและโต๊ะผ่าตัดอยู่ในมุม 60 °ร่างกายกระดูกสันหลังส่วนใหญ่หนักและด้านข้างของฝีมีขนาดใหญ่ขึ้น หมอนนุ่มวางอยู่ใต้หน้าอกเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดและเส้นประสาทของข้อเท้าถูกบีบอัด ขยายแขนขาบนและวางไว้บนแขนขาส่วนที่เหลือ แขนขาที่ต่ำกว่าของด้านที่มีสุขภาพดีจะถูกยืดออกและขาที่ต่ำกว่าของด้านที่เป็นโรคจะเกร็ง ด้านหน้าและด้านหลังของลำต้นได้รับการแก้ไขด้วยการสนับสนุนหรือถุงทราย 2. แผล, การสัมผัส: แผลกระดูกสันหลังทรวงอก, การเปิดรับและการกำจัดของกระดูกซี่โครง, กระบวนการตามขวาง, หลังจากพื้นผิวเยื่อหุ้มปอดสัมผัสอย่างเต็มที่ 3. ล้างแผล: เขย่าโต๊ะผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยเอนหลังและทำมุม 60 องศากับพื้นเพื่อทำการผ่าตัด ดูดซับหนองภายใต้การมองเห็นโดยตรง, ขูดเม็ดวัณโรค, เนื้อเยื่อฉีก, กำจัดกระดูกที่ตายแล้วและแผ่นดิสก์ intervertebral necrotic บางครั้งกระดูกที่ตายแล้วจะลึกลงไปในร่างกายของกระดูกสันหลังและมีเพียงนักเรียนกระดูกเล็ก ๆ เท่านั้นที่เห็นบนพื้นผิวซึ่งง่ายต่อการเพิกเฉยมันควรอยู่ในตำแหน่งที่สอดคล้องกับฟิล์มเอ็กซเรย์, ฟิล์มกะรัตและการค้นพบระหว่างการผ่าตัด หากกระดูกที่ตายแล้วอยู่ด้านหลังกระดูกสันหลังของร่างกายเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังขอแนะนำให้เอาแผลออกโดยใช้วิธีการเอาแผลออกจากผนังด้านข้างของกระดูกสันหลังและกำจัดรอยโรคทั้งหมดที่ด้านข้าง 4. Interbody ฟิวชั่น: หากแผลถูกลบออกอย่างสมบูรณ์มีข้อบกพร่องระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังหรือความมั่นคงของกระดูกสันหลังไม่ดีและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ดีและแผลที่ไม่มีการติดเชื้อผสมกระดูกสันหลังที่ร่างกาย retractor กระดูกสันหลังสามารถใช้ในการรักษาปลายทั้งสองของกระดูกสันหลัง ร่างกายถูกดึงกลับมาและข้อบกพร่องในการเติมกระดูก interbody ฟิวชั่นจะดำเนินการเพื่อป้องกันและแก้ไขส่วนที่ผิดปกติของหลัง, ส่งเสริมการรักษาของแผล, เสริมสร้างความมั่นคงของกระดูกสันหลังและยกเว้นการดำเนินการฟิวชั่นที่สอง ใช้ osteotome เพื่อตัดร่องกระดูกที่มีความกว้างประมาณ 1 ถึง 1.5 ซม. ที่ด้านข้างของ vertebrae ที่เป็นโรคตั้งแต่สองตัวขึ้นไปปลายด้านบนและด้านล่างต้องถึงกระดูกปกติ หากมีแผ่นดิสก์ intervertebral และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในร่องกระดูกก็ควรจะลบออก ซี่โครงปกติที่ถูกลบออกจะถูกตัดตามยาวออกเป็นสองส่วนตัดเป็นส่วนยาวกว่าความยาวของร่องกระดูกเล็กน้อยและซ้อนทับกันเพื่อมัดร่องกระดูกที่ฝังอยู่กับลำไส้ การปลูกถ่ายกระดูกที่มีขนาดเท่ากันสามารถนำมาจากกระดูกหน้าแข้ง เมื่อทำการปลูกฝังศัลยแพทย์ยังสามารถจับร่างกายกระดูกสันหลังด้านหลังด้วยมือของเขาผู้ช่วยผลักลำต้นช้า ๆ กลับมาขยายพื้นที่ intervertebral แล้วแทรกกระดูกเข้าไปในร่องกระดูก เมื่อแรงภายนอกถูกถอดออกการปลูกถ่ายกระดูกจะถูกจับยึดอย่างแน่นหนาในพื้นที่ intervertebral และจะไม่มีการแทนที่การปลูกถ่ายกระดูกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด 5. การเย็บ: หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นบาดแผลจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาหลังจากที่ผงสเตรปโตมัยซินเต็มไปด้วยรอยโรค 1 กรัมกล้ามเนื้อพังผืดและผิวหนังจะถูกเย็บเป็นชั้นโดยไม่มีการระบายน้ำ โรคแทรกซ้อน ความผิดปกติของโครงกระดูก