วัณโรคทรวงอก

1. ใช้ได้กับวัณโรคในกระดูกสันหลังทรวงอก 5-11 มากกว่า 5 ทรวงอกกระดูกสันหลังและ 11 ทรวงอกกระดูกสันหลังเนื่องจากข้อ จำกัด ของกล้ามเนื้อทรวงอกและกะบังลมยากที่จะใช้งานขั้นตอนอื่น ๆ ควรจะใช้ 2. วัณโรคทรวงอกที่มีกระดูกสันหลังมากกว่า 2 ร่างหรือวัณโรคกระดูกส่วนล่างที่บุกรุกกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ 3. ฝี Paravertebral ของวัณโรคทรวงอกถูกแบ่งออกเป็นกลีบ การรักษาโรค: ฝีเฉียบพลันของวัณโรคกระดูก ตัวชี้วัด 1. ใช้ได้กับวัณโรคในกระดูกสันหลังทรวงอก 5-11 มากกว่า 5 ทรวงอกกระดูกสันหลังและ 11 ทรวงอกกระดูกสันหลังเนื่องจากข้อ จำกัด ของกล้ามเนื้อทรวงอกและกะบังลมยากที่จะใช้งานขั้นตอนอื่น ๆ ควรจะใช้ 2. วัณโรคทรวงอกที่มีกระดูกสันหลังมากกว่า 2 ร่างหรือวัณโรคกระดูกส่วนล่างที่บุกรุกกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ 3. ฝี Paravertebral ของวัณโรคทรวงอกถูกแบ่งออกเป็นกลีบ ข้อห้าม 1. วัณโรคทรวงอกที่มีความผิดปกติของหัวใจและปอด 2. อายุหรือเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย: กระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานและมักจะมีความผิดปกติในระดับหนึ่งหลังการรักษาดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอารมณ์หงุดหงิดและภาระทางอุดมการณ์ ก่อนการผ่าตัดเราต้องอธิบายการทำงานอย่างละเอียดและแสวงหาแผนการรักษาและผลที่ตามมาอย่างแท้จริง (รวมถึงจำนวนการดำเนินการการตรึงภายนอกและเวลานอนเวลาการใช้ยาและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น) ต่อผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับความร่วมมือ 2. ดำเนินการตรวจร่างกายที่จำเป็น: ควรทำการตรวจอย่างระมัดระวังและส่องกล้องตรวจเต้านมก่อนการผ่าตัดเพื่อดูว่ามีวัณโรคอื่นในร่างกายหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวนานและมีการหลั่งไซนัสมากควรตรวจสอบการทำงานของตับและไต ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ที่รอยโรคหากจำเป็นควรทำการตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังและอัมพาตกระดูกสันหลังด้วยการตรวจด้วย CT เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคเพื่อการออกแบบการผ่าตัด 3. ปรับปรุงสภาพทั่วไป: ควรนอนพักทันทีหลังการเข้ารับการฝึกอบรมและควรทำการฝึกถ่ายอุจจาระเพื่อหลีกเลี่ยงความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเนื่องจากหลังผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคย โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคมีความอยากอาหารไม่ดีและควรพยายามปรับปรุงความอยากอาหารก่อนการผ่าตัด เสริมสร้างโภชนาการให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป 4. การรักษาด้วยยา: การใช้ยาต้านวัณโรคเป็นส่วนสำคัญในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผล เมื่อการวินิจฉัยยืนยันแล้ว ควรใช้ยาต้านวัณโรค การรักษาด้วยยาเพียงครั้งเดียวนั้นไม่ได้ผลและทำให้เกิดการดื้อยาจากแบคทีเรียได้ง่าย โดยทั่วไปแล้ว Streptomycin จะใช้ร่วมกับ isoniazid จำนวนสเตรปโตมัยซินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ 0.25 กรัมต่อวันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี, 0.33 กรัมสำหรับอายุ 5 ถึง 10 ปี, 0.5-1.0 กรัมสำหรับผู้ใหญ่และฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวหรือสองครั้ง Isoniazid นำมาทุกวันเป็นเวลา 5 ถึง 10 มก. / กก. รับประทานหรือแบ่งเป็น 3 ปริมาณ หลังจาก 1 สัปดาห์ของยาต้านวัณโรคอาการของพิษวัณโรคจะเริ่มดีขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นและสามารถดำเนินการได้ โซเดียมซาลิไซเลตเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและใช้งานทางคลินิกน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อประสิทธิภาพของ streptomycin หรือ isoniazid ไม่ดีโซเดียมซาลิไซเลตสามารถเพิ่มในปริมาณ 8 ถึง 10 กรัมต่อวันรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5. Local Brake: ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังควรอยู่ในเตียงแข็งหรือเตียงปูน, วัณโรคในแขนขาโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงซึ่งควรได้รับการแก้ไขจากภายนอกหรือดึงเพื่อบรรเทาอาการปวดและอัมพาต พักผ่อนและสามารถป้องกันความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือค่อย ๆ แก้ไขความผิดปกติลดความยากลำบากในการผ่าตัด 6. การเลือกด้านการผ่าตัด: ด้านการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาตามฝี paraspinal, การทำลายกระดูกสันหลัง, การยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดและกระดูกสันหลังที่เป็นโรค โดยทั่วไปด้านข้างที่มีฝีขนาดใหญ่และการทำลายล้างและไม่มีการยึดเกาะกับเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตามกระดูกสันหลังส่วนกลางทรวงอกมีความสะดวกมากขึ้นในการเข้าสู่หน้าอกด้านขวาและสามารถได้รับผลกระทบจากการเต้นของหัวใจแผลด้านล่างของกระดูกสันหลังทรวงอกจะได้รับผลกระทบจากไดอะแฟรมและตับในช่องอกด้านขวา 7. การเลือกของกระดูกซี่โครงที่จะถูกลบ: จากตำแหน่งของกระดูกสันหลังที่เป็นโรคกระดูกซี่โครงที่ 5 ถึง 9 สามารถถูกลบออกได้ 5 ถึง 9 วัณโรคของกระดูกทรวงอกควรถูกลบออกและทำลายกระดูกซี่โครงของระนาบที่สอดคล้องกันของร่างกายกระดูกสันหลังที่ชัดเจนที่สุด เช่นวัณโรคทรวงอกที่หกที่เจ็ดและแปดการทำลายของทรวงอกกระดูกที่ 7 เป็นสำคัญที่สุดซี่โครงที่เจ็ดควรถูกลบออกโดยตรงสามารถเข้าสู่แผลวิสัยทัศน์ที่ชัดเจนและง่ายต่อการใช้งานเช่นคลองกระดูกสันหลังระหว่างการผ่าตัดก็ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามกระดูกสันหลังทรวงอก 10 ถึง 11 วัณโรคควรถูกลบออกจากซี่โครงที่ 9 ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้าง, ด้านข้าง, หน้าอกภายใต้หนุน, แขนขาสองข้างยืดไปข้างหน้าวางไว้บนกรอบแขนขา 2. แผลเปิดหน้าอก: แผลด้านข้างด้านหลังจะทำตามซี่โครงที่มีการกำหนดให้มีการแก้ไขและด้านหลังจากขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานสิ้นสุดที่บรรทัดด้านหน้าของข้อเท้า ขั้นตอน thoracotomy เหมือนกับ thoracotomy ควรเก็บซี่โครงที่ถูกตัดในที่ที่ปลอดภัยสำหรับการต่อกิ่ง หลังจากที่หน้าอกถูกเปิดออกหากตอที่ด้านหลังของซี่โครงยาวเกินไปและยื่นออกมาในแผลมันอาจเจาะปอดหรือเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการผ่าตัด หากมีการยึดเกาะที่เยื่อหุ้มปอดลูกกอซหรือนิ้วที่ปกคลุมด้วยผ้ากอซสามารถนำมาใช้เพื่อแยกกลีบปอดและฝีฝี paraspinal เปิดเผย 3. เปิดเผยและล้างแผล: หลังจากเปิดหน้าอกให้เขย่าโต๊ะผ่าตัดเพื่อให้หลังของผู้ป่วยอยู่ในมุม 60 °กับพื้น เปิดปอดและเผยให้เห็นรอยโรค หากจำเป็นทางด้านขวาสามารถตัดหลอดเลือดดำ aygous ได้ทางด้านซ้ายสามารถตัดเอ็นด้านล่างเพื่อเพิ่มการรับแสง ก่อนตัดฝีให้ใช้ตาข่ายน้ำเกลือเพื่อป้องกันและแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้หนองไหลออกมาจากอกที่ปนเปื้อน หากฝีมีขนาดไม่ใหญ่และแผลถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกสันหลังของร่างกายสองส่วนผนังฝีจะถูกตัดขวางในแนวขวางตรงกึ่งกลางของกระดูกซี่โครงเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดช่วยเสริมที่เข้าสู่ผนังฝีผ่านขอบล่างของกระดูกซี่โครง หากหลอดเลือดระหว่างซี่โครงถูกตัดโดยไม่ตั้งใจพวกเขาควรถูกเย็บทันที หากฝีมีขนาดใหญ่รอยโรคกระดูกสันหลังของร่างกายจะมีขนาดใหญ่และหลังจากที่แผลระหว่างซี่โครงถูกเย็บแผลแล้วแผลจะถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่หลังจากการผ่าตัดตามยาวหรือที - ตัดแล้วเปิดผนังฝี ขั้นตอนในการกำจัดรอยโรคและการหลอมรวมของ interbody นั้นเหมือนกับขั้นตอนการกำจัดกระดูกและวัณโรคเพื่อช่วยในการกำจัดวัณโรค ถ้าฝี paraspinal แตกเป็นติ่งหูปอด adhesions เยื่อหุ้มปอดจะรุนแรงมากขึ้นการแยกของเยื่อหุ้มปอด mediastinal ควรจะใกล้เคียงกับอวัยวะภายในเยื่อหุ้มปอดมากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บประจันเส้นประสาทและแม้กระทั่ง contralateral หลังจากการแยกชัดเจนว่าไซนัสระหว่างปอดและแผลถูกตัดออก โดยทั่วไปแผลในติ่งหูมีขนาดไม่ใหญ่นักและสามารถทำการเย็บแผลหลังการขูดหรือตัดรูปลิ่ม หากติ่งปอดมีความรุนแรงให้พิจารณาการทำศัลยกรรม lobectomy หรือเซ็กเมนต์ ถ้าอัมพาตหรือกระดูกตายตั้งอยู่ในส่วนหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง, 1 หรือ 2 pedicles สามารถสัมผัสและ excised, dura mater สามารถสัมผัสได้, ไขสันหลังสามารถป้องกันได้, และด้านหน้าของกระดูกสันหลังและ intervertebral สามารถดูได้ที่ส่วน "ผนังกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง" การตัดออกจากแผล 4. การเย็บและการระบายน้ำ: 1 กรัมของผง Streptomycin ถูกสร้างขึ้นในแผลและผนังฝีและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเป็นชั้น ช่องอกทรวงอกนั้นถูกล้างด้วยน้ำเกลือปกติและหลังจากการระบายน้ำในตำแหน่งต่ำสุดของเส้นอุ้งเชิงกรานด้านหลังโพรงในทรวงอกก็ถูกปิดโดยการเย็บแบบทีละชั้นตาม thoracotomy โรคแทรกซ้อน การรักษาสารหลั่งทรวงอก: หลังจากการผ่าตัดปอดโดยทั่วไปภายใน 24 ชั่วโมงโพรงหน้าอกจะมี 200 ~ 400ml ของ oozing และสารหลั่งไหลออกมาผ่านท่อระบายน้ำสีเลือดของของเหลวระบายน้ำควรค่อยๆจางหายไป หลังจากประมาณ 24 ถึง 72 ชั่วโมงท่อระบายน้ำสามารถระบายออกได้และสามารถถอดท่อระบายน้ำออกได้ เมื่อดึงท่อระบายน้ำท่อระบายน้ำควรถูกฆ่าเชื้อใกล้ผิวหนังและผิวหนังรอบ ๆ พอร์ตระบายน้ำและควรจะตัดบรรทัดคงที่แผ่นที่มีวาสลีนแผ่นตาข่ายวาสลีน 4 ถึง 5 ชั้นควรอยู่ในพอร์ตระบายน้ำและอีกทางหนึ่งควรถือท่อระบายน้ำ หลังจากผู้ป่วยสูดหายใจเข้าลึก ๆ เขาจะไม่หายใจออกและดึงท่อระบายออกอย่างรวดเร็วในเวลาเดียวกันผ้ากอซวาสลีนและแผ่นสำลีถูกบีบเข้ากับพอร์ตระบายน้ำและเทปจะถูกพันด้วยแรงดันเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศรั่วเข้าไปในช่องอก