การผ่าตัดกระดูกข้อมือส่วนปลาย

เนื่องจากรายงานวรรณคดีรายปีและต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของ carpal ฟิวชั่นแถว proximal ของ carpalectomy (PRC) ได้กำจัดข้อสงสัยบางอย่างตั้งแต่การแนะนำและได้กลายเป็นที่รู้จักทางการแพทย์และ ฟิวชั่น carpal บางส่วนได้กลายเป็นหลักในการรักษาข้อมือเสื่อมขั้นสูง เทคโนโลยีนี้กำลังจะสุก แต่ยังมีบางจุดที่ยังไม่ได้รวมเป็นหนึ่งเดียวเช่นรายละเอียดของการผ่าตัดกระดูก carpal การศึกษาชีวกลศาสตร์และประสิทธิภาพทางคลินิกและการเสื่อมของกระดูกหน้าแข้งปลายและปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียง การทำศัลยกรรมหรือวิธีปรับการผ่าตัดเป็นต้น การรักษาโรค: โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคไขข้ออักเสบ, ความเสียหายไตในผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด มันเหมาะสำหรับเนื้อร้ายขาดเลือดของระยะที่สี่ของกระดูกลูเนท, เนื้อร้ายใกล้ขั้วของการแตกหัก scaphoid, เก่า (มากกว่า 3 เดือน), การเคลื่อนที่รอบดวงจันทร์หรือการแตกหักและการเคลื่อนที่รอบดวงจันทร์ ห้ามลดความรุนแรงของข้อต่อของกระดูกหน้าแข้งหรือรัศมีปลายของกระดูกต้นแขน เนื่องจากความมั่นคงของผลการผ่าตัดโดยรวมและการปรับปรุงเทคโนโลยีตัวชี้วัดของ PRC ก็มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเช่นกัน ตอนนี้มันสามารถใช้สำหรับการเสื่อมข้อมือที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ ในหมู่ที่พบบ่อยมากขึ้นคือ nonunion ของ scaphoid มือปลายและการล่มสลายของข้อมือ ความเสื่อมของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นแขนปลายหรือปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียงไม่ได้เป็นข้อห้าม ถ้าไม่รุนแรงประสิทธิภาพของ PRC มาตรฐานจะไม่เปลี่ยนแปลง หากมีความรุนแรงสามารถแก้ไขได้ด้วยการดึงแรงดึงการแทรกสอดภายในและข้อกระดูกเทียมใกล้เคียงเทคนิคเหล่านี้ค่อนข้างสมบูรณ์ มีรายงานว่า PRC ไม่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบผู้เขียนเชื่อว่าสาเหตุของโรคนี้เป็นความก้าวหน้าของโรคหลักไม่ใช่การผ่าตัดผู้เขียนไม่สนับสนุนขั้นตอนนี้สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 35 ปี เห็นได้ชัดเช่นเดียวกับข้อต่ออื่น ๆ กิจกรรมระดับสูงของผู้ป่วยอายุน้อยมักลดประสิทธิภาพของการผ่าตัดข้อต่อใด ๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้เขียนได้ใช้การตรวจด้วยอาร์โธสโคปในข้อต่อข้อเท้าและข้อต่อข้อมือเพื่อประเมินพื้นผิวข้อต่อและตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดหรือไม่หรือจะทำอย่างไรระหว่างการผ่าตัด ข้อห้าม 1. การติดเชื้อหลังจากการบาดเจ็บในพื้นที่ยังไม่ถูกกำจัด 2. การบาดเจ็บหมายถึงการงอและยืดงอของข้อต่อแต่ละเส้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อาการบวมน้ำและการอักเสบของแขนขาและวอร์ดแม้ว่าจะไม่รุนแรงก็ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อให้หายไปหลังจากการผ่าตัด 2 ถึง 3 เดือน 2. ควรกำจัดรอยแผลเป็นขนาดใหญ่และแข็งในท้องถิ่นก่อนและควรซ่อมแซมอวัยวะเพศหญิงเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเลือดที่ดีและเตียงเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มรอบ ๆ เอ็น 3. ก่อนที่จะทำการเย็บเส้นเอ็นควรทำการปรับความตึงข้อต่อของเส้นเอ็นที่โดดเด่นก่อนและควรให้การบำบัดทางกายภาพและการออกกำลังกายแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟเพื่อฟื้นฟูกิจกรรมที่มากขึ้น 4. ควรเลือกวัสดุเย็บจากสายพันธุ์ที่มีปฏิกิริยาเล็ก ๆ แรงดึงขนาดใหญ่และพื้นผิวเรียบ โดยทั่วไปแล้วลวดเหล็กกล้าไร้สนิมอ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.25 ถึง 0.30 มม. เป็นที่ต้องการและส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวาดลวดเย็บเหล็ก เส้นเอ็นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กหรือขนาดเล็กสามารถเย็บได้ด้วย Monililament ของ Nilon การเย็บแผลด้ายเส้นใยมีระดับปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่ใช้สำหรับการเย็บแผล Bunnell แต่ด้ายไหมจะต้องสามารถทนต่อแรงดึง 1 ถึง 1.5 กก. 5. เตรียมเข็มกลมเรียวเรียวตรงเพื่อเย็บเอ็น ขั้นตอนการผ่าตัด ชิ้นเอ็กซ์เรย์เป็นบวกและด้านข้างมีลักษณะของข้อมือ มีรอยโค้งยาวประมาณ 6 ซม. ที่ด้านหลังของข้อมือโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ข้อมือ แถบยืดเส้นเอ็นที่ยื่นออกมา แถบเอ็นยืดกล้ามเนื้อยืดถูกตัดระหว่างช่องที่สามกับสี่และดึงเอ็นกล้ามเนื้อยืดออกไปด้านข้างท่อนเอ็นยืดยื่นยาวของนิ้วโป้งและยืดข้อมือยาว แคปซูลข้อต่อด้านหลังถูกตัดขวางและติดกับกระดูก carpal ใกล้เคียงถูกปล่อยออกมาเผยให้เห็นกระดูก carpal ใกล้เคียง เข็มเหล็กแบบเกลียวนั้นถูกต่อเข้ากับกระดูกสามเหลี่ยม, กระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนท, พร้อมกับกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกต้นแขน ทำความสะอาดแผล แคปซูลข้อต่อด้านหลังถูกเย็บแผล การถ่ายทำชิ้นส่วนแบนหากกระดูกส่วนปลายใกล้เคียงไม่อยู่ในกระดูกปลายแขนของกระดูกต้นแขนจะต้องทำการรีเซ็ตและแก้ไขด้วยลวด Kirschner คลายสายรัดหยุดเลือดและกำหนดแถบเอ็นยืดเส้นเอ็นที่ถูกเย็บออกหลังจากไม่มีเลือดออก ปิดแผล โรคแทรกซ้อน สาเหตุหลักของความล้มเหลวในการผ่าตัด PRC คือการเกิดซ้ำของความเจ็บปวดและวรรณกรรมแสดงให้เห็นระหว่าง 0% ถึง 20% หากพบว่าฮอร์นโบนและกระบวนการรูปแบบศักดิ์สิทธิ์นั้นเกิดการชนระหว่างการดำเนินการกระบวนการของรูปแบบศักดิ์สิทธิ์จะดำเนินการ อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่ได้รับการผ่าตัดลำต้นรองจากซากศพหลังการผ่าตัดซึ่งเห็นได้ชัดว่าอาศัยเพียงการสังเกตด้วยสายตาระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากขาดความน่าเชื่อถือ แต่ขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาที่แม่นยำว่าจะทำการผ่าศักดิ์สิทธิ์ สำหรับข้อต่อเสื่อมหลังการผ่าตัดของข้อต่อเผือกข้อมือฟิวชั่นเต็มรูปแบบเป็นไปได้ แต่ผู้เขียนบางคนดำเนินการ arthrodesis แข้ง เทคโนโลยีการเปลี่ยนข้อต่อข้อมือกำลังดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่ในฐานะที่เป็นเทคโนโลยีที่มีแนวโน้มมันอาจเข้ามาแทนที่ PRC ในอนาคตและกลายเป็นวิธีการผ่าตัดหลักสำหรับการเสื่อมของปลายข้อมือ