debridement การสัมผัสล่วงหน้า

วิธีการเปิดรับแสงด้านหน้าใช้กับวัณโรคข้อต่อข้อเท้าซึ่งแผลถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกต้นแขนหรือฝีที่ตั้งอยู่ในรักแร้ การรักษาโรค: วัณโรคข้อเท้าข้อต่อ ตัวชี้วัด วิธีการเปิดรับแสงด้านหน้าใช้กับวัณโรคข้อต่อข้อเท้าซึ่งแผลถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกต้นแขนหรือฝีที่ตั้งอยู่ในรักแร้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย: กระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานและมักจะมีความผิดปกติในระดับหนึ่งหลังการรักษาดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอารมณ์หงุดหงิดและภาระทางอุดมการณ์ ก่อนการผ่าตัดเราต้องอธิบายการทำงานอย่างละเอียดและแสวงหาแผนการรักษาและผลที่ตามมาอย่างแท้จริง (รวมถึงจำนวนการดำเนินการการตรึงภายนอกและเวลานอนเวลาการใช้ยาและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น) ต่อผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับความร่วมมือ 2. ดำเนินการตรวจร่างกายที่จำเป็น: ควรทำการตรวจอย่างระมัดระวังและส่องกล้องตรวจเต้านมก่อนการผ่าตัดเพื่อดูว่ามีวัณโรคอื่นในร่างกายหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวนานและมีการหลั่งไซนัสมากควรตรวจสอบการทำงานของตับและไต ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ที่รอยโรคหากจำเป็นควรทำการตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังและอัมพาตกระดูกสันหลังด้วยการตรวจด้วย CT เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคเพื่อการออกแบบการผ่าตัด 3. ปรับปรุงสภาพทั่วไป: ควรนอนพักทันทีหลังการเข้ารับการฝึกอบรมและควรทำการฝึกถ่ายอุจจาระเพื่อหลีกเลี่ยงความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเนื่องจากหลังผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคย โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคมีความอยากอาหารไม่ดีและควรพยายามปรับปรุงความอยากอาหารก่อนการผ่าตัด เสริมสร้างโภชนาการให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป 4. การรักษาด้วยยา: การใช้ยาต้านวัณโรคเป็นส่วนสำคัญในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผล เมื่อการวินิจฉัยยืนยันแล้ว ควรใช้ยาต้านวัณโรค การรักษาด้วยยาเพียงครั้งเดียวนั้นไม่ได้ผลและทำให้เกิดการดื้อยาจากแบคทีเรียได้ง่าย โดยทั่วไปแล้ว Streptomycin จะใช้ร่วมกับ isoniazid จำนวนสเตรปโตมัยซินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ 0.25 กรัมต่อวันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี, 0.33 กรัมสำหรับอายุ 5 ถึง 10 ปี, 0.5-1.0 กรัมสำหรับผู้ใหญ่และฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวหรือสองครั้ง Isoniazid นำมาทุกวันเป็นเวลา 5 ถึง 10 มก. / กก. รับประทานหรือแบ่งเป็น 3 ปริมาณ หลังจาก 1 สัปดาห์ของยาต้านวัณโรคอาการของพิษวัณโรคจะเริ่มดีขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นและสามารถดำเนินการได้ โซเดียมซาลิไซเลตเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการระบบทางเดินอาหารส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและใช้งานทางคลินิกน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อประสิทธิภาพของ streptomycin หรือ isoniazid ไม่ดีโซเดียมซาลิไซเลตสามารถเพิ่มในปริมาณ 8 ถึง 10 กรัมต่อวันรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทานยาเสพติด, กานามัยซิสามารถนำมาใช้สองครั้งต่อวัน, 0.5g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, rifampicin ปากเปล่าผู้ใหญ่ 450-600mg ทุกวัน 1 ครั้งหรือ 3 ครั้ง, ethambutol แอลกอฮอล์ถูกนำมาทุกวันที่ 25 มก. / กก. และลดลงตามลำดับคือ 15 มก. / กก. ต่อวัน หากรวมกับ streptomycin และ isoniazid ผลจะดีกว่า ผู้ป่วยที่มีกระดูกและข้อต่อวัณโรคและไซนัสจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ก่อนการผ่าตัดเพื่อควบคุมการติดเชื้อหนองและป้องกันการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด 5. Local Brake: ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกสันหลังควรอยู่ในเตียงแข็งหรือเตียงปูน, วัณโรคในแขนขาโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงซึ่งควรได้รับการแก้ไขจากภายนอกหรือดึงเพื่อบรรเทาอาการปวดและอัมพาต พักผ่อนและสามารถป้องกันความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือค่อย ๆ แก้ไขความผิดปกติลดความยากลำบากในการผ่าตัด 6. กระดูกสันหลังวัณโรคและสะโพกแผลวัณโรคเป็นบาดแผลมากขึ้นและควรจับคู่กับเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด ตำแหน่งแผลและการเปิดรับแสงแสดงให้เห็นการเปิดรับ extraperitoneal ผ่านกล้อง แต่การผ่าตัดลดลงเล็กน้อย ผิวหนังและผนังหน้าท้องถูกชำแหละแยกช่องว่าง retroperitoneal และเนื้อหาของเยื่อบุช่องท้องและช่องท้องถูกดึงไปทางด้านตรงข้ามเพื่อไปถึงกึ่งกลางและฝี iliopsoas บวมเผยให้เห็น เมื่อตัดฝีควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ ลำต้นช่องท้อง (เส้นประสาทกระดูกต้นขา) ลงไปตามช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ psoas และกะบังลมในส่วนบนและส่งผ่านไปยังด้านหน้าของกะบังลมใกล้ข้อต่อข้อต่อและเข้าสู่ต้นขาด้านหลังของเอ็นขาหนีบและอุ้งเชิงกราน ด้านหน้าจากด้านในสู่ด้านนอกควรได้รับการระบุอย่างระมัดระวังและป้องกันอย่างเหมาะสม อย่าทำรอยบากรูปตัว T หรือขวางขวางบน Fascal ชั่วคราว หลังจากเจาะหนองในส่วนบนของผนังฝีทำให้แผลยาวตามเข็มเล็ก ๆ ดูดออกหนองและสัมผัสนิ้วผนังของฝีด้วยมืออย่างระมัดระวังหลังจากที่สายไฟไม่เต้นเป็นจังหวะหรือเต้นเป็นจังหวะค่อย ๆ กลายเป็นเรื่อย ๆ ขยายแผลถ้ามันสามารถเข้าถึงได้มันควรจะแยกและป้องกัน จากนั้นนำแกรนูลของผนังฝีออกมาถูกขูดออกและกดห้ามเลือดด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อน ขยายนิ้วเข้าไปในผนังด้านในของฝีเพื่อสำรวจไซนัสที่สื่อสารกับข้อต่อข้อเท้าไซนัสขนาดเล็กสามารถลอกออกได้ภายใต้เชิงกรานกระดูกบางส่วนจะถูกลบออกและการเปิดไซนัสจะขยายเพื่อเอาแผลออก หากมีฝีหน้าม่านตาจะสามารถดึงเยื่อบุช่องท้องและเนื้อหาออกมาทางเส้นกึ่งกลางได้และสามารถทำการผ่าแผลในผนังฝีเพื่อกำจัดแผล แผลจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก cancellous สามารถนำมาในกระดูกหน้าแข้งเพื่อฟิวส์ข้อต่อข้อเท้า หากมีฝีในบั้นท้ายสภาพของผู้ป่วยดีคุณสามารถเปลี่ยนตำแหน่งด้านข้างและทำให้แผลเล็ก ๆ ในบั้นท้ายหากสถานการณ์ไม่ดีคุณสามารถเจาะหนองหรือออกจากการผ่าตัดครั้งที่สองชั่วคราว