ศัลยกรรมตกแต่งกระดูกเชิงกราน

การดำเนินการของเพมเบอร์ตันนั้นดำเนินการบนกระดูกต้นแขนของส่วนบนของ acetabulum กระดูกถูกตัดไปรอบ ๆ แคปซูลข้อต่อและกระดูกอ่อนรูปตัว y นั้นลึกส่วนร่างกาย acetabular ใช้เป็นบานพับเพื่อดันส่วนบนของ acetabulum ไปข้างหน้าและออกไปด้านนอก เปลี่ยนทิศทางของส่วนบนของเอ็นเพื่อรักษาความมั่นคงของหัวกระดูกต้นขาในข้อเท้า การรักษาโรค: กะโหลกกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งกระดูกอ่อน ตัวชี้วัด 1. ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก, subluxation, รวมกับ acetabular dysplasia, หัวกระดูกต้นขาสามารถลากไปยังระดับบรรทัด yy 2. ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดลดลงของสะโพกหัวกระดูกต้นขาขนาดใหญ่ acetabulum ขนาดเล็กและตื้นเหาหัวสมสัดส่วนหรือ acetabular acetabulum ตื้นและมุม acetabular ตื้นเกิน 45 ° ข้อห้าม คนที่แก่และอ่อนแอและมีสมรรถภาพทางกายไม่ใช่ของปลอมต้องระวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การดึงกระดูกของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้หัวกระดูกต้นขาถูกดึงไปจนถึงระดับของกระดูกอ่อนรูปตัว y หรือต่ำกว่า (ยืนยันโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์) มากกว่า 3 ปีวิธีการดึงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ adductor ควรจะดำเนินการก่อน หากหัวกระดูกต้นขาไม่ลงไปถึงระดับของกระดูกอ่อนรูปตัว y หลังจากการดึงควรช่วยลดสะโพกและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ 2. การจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด 3. เตรียมที่จะดึงโต๊ะปฏิบัติการและให้ดำเนินการภายใต้แรงฉุด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง, แผล, การเปิดรับแสง: ใช้วิธีการด้านข้างของข้อต่อสะโพกด้านหน้า (ดูเส้นทางการสัมผัสข้อต่อสะโพก) แขนขาที่ต่ำกว่าได้รับการแก้ไขบนแผ่นยึดเท้าลากของโต๊ะปฏิบัติการลากและวาง perineum ไว้ในคอลัมน์เพื่อดึงกลับ หลังจากแผลมันจะต้องเปิดเผยด้านในและด้านนอกของกระดูกหน้าแข้งของแข้งถึงด้านหน้าและด้านหลังของรอยบาก ischial ขนาดใหญ่ 2. การลดการเปิด: แผลรูปตัว T ที่ด้านหน้าของแคปซูลข้อต่อ สังเกตรูปร่างของแคปซูลข้อต่อ, ความหนาของผนังแคปซูล, รูปร่างและขนาดของหัวกระดูกต้นขาและรูปร่างของอะซิบูลตัม ล้างเนื้อเยื่ออ่อนใน acetabulum ที่มีผลต่อการลดเช่นเส้นใยไขมันใน acetabulum, เอ็นรอบ, Varus varus ในขอบ acetabular และ ligaments ตามขวางในขอบ infraorbital ข้อต่อสะโพกถูกลบออกภายใต้การมองเห็นโดยตรงและการตรวจสอบด้วยภาพรังสียืนยันว่าหัวกระดูกต้นขาตกลงไปในระดับที่ต้องการและไปถึงตำแหน่งที่ถูกต้องภายใน acetabulum จะเห็นได้ว่ามีช่องว่างระหว่างหัวกระดูกต้นขากับ acetabulum ซึ่งเป็นระดับความสูงที่ acetabulum ควรลงมา ควรทำการวัดค่ามุมการต้านคอของกระดูกต้นขาอีกครั้งระหว่างการผ่าตัด หากมุมการแพร่กระจายมากกว่า 45 °ควรทำการแก้ไขกระดูกใต้วงโคจร (ดู osteotomy ที่อยู่ภายใต้โรเตอร์) 3. การสร้างแคปซูลร่วม: หลังจากลดลงส่วนบนของข้อต่อสะโพกจะหนาและเนื้อเยื่อแคปซูลร่วมส่วนเกินจะถูกลบออก แคปซูลข้อต่อที่ยึดขอบหน้า acetabular ด้านหน้า, เหนือกว่าและด้านหลังนั้นมีความหนาเพียง 0.5 ซม. 4. การก่อ Acetabular: ใส่แผลขนาดใหญ่ sciatic ภายใต้เชิงกรานด้วยตะขอสะโพกฟันก่อนและหลัง acetabulum เพื่อเปิดเผยกระดูกด้านในและด้านนอก ที่ขอบแคปซูลร่วม (เหนือขอบ acetabular 0.5 ซม.) มีการสร้างเส้นกระดูก osteotomy ด้วยมีดกระดูกขนานกับขอบ acetabular จากนั้นใช้สิ่ว acetabular เพื่อตัดกระดูกไปตามแนวและจนกระทั่งกระดูกอ่อนรูปตัว y ใกล้กับกึ่งกลางของ acetabulum ในขณะที่สกัดให้กดไปข้างหน้าและออกไปข้างนอกค่อยๆขยายพื้นที่ intervertebral ของแผ่นด้านนอกเพื่อเปลี่ยนทิศทางของ acetabulum ในที่สุดกระดูกอ่อนรูปตัว y ถูกใช้เป็นบานพับหมุนและ acetabulum ถูกกดไปข้างหน้าและออกไปด้านนอกเพื่อให้ acetabulum มีความโน้มเอียงปานกลางไปทางด้านหน้าครอบคลุมหัวกระดูกต้นขาทั้งหมดพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์หายไปและดัชนี acetabular ถึงศูนย์ หากด้านหน้าเอียงไม่เพียงพอกระดูกที่ตัดด้านหลังกระดูกต้นแขนสามารถขยายไปข้างหลังได้ 5. การรับสินบนกระดูก: ตัดขนาดที่เหมาะสมของกระดูกสามเหลี่ยมในส่วนที่ 1 ใน 3 ของส่วนหน้าของกระดูกต้นแขน ร่องกระดูกตื้นทำที่ส่วนล่างของ osteotomy และการต่อกิ่งกระดูกถูกตัดแต่งและใส่เข้าไปในช่องว่างของ osteotomy ตามรางไปยังบริเวณใกล้เคียงของกระดูกอ่อนรูปตัว y โดยปกติช่องว่าง osteotomy จะขยายเป็น 2.5 ถึง 3 ซม. และพื้นที่ที่เหลือหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเต็มไปด้วยกระดูกหัก หากการปลูกถ่ายอวัยวะไม่มั่นคงหลังจากใส่แล้วสามารถแก้ไขได้ด้วยลวด Kirschner 1 หรือ 2 เข็ม ในเวลานี้ฟิล์มเอ็กซเรย์ควรได้รับการยืนยันว่ามีการรีเซ็ตที่ดีและทิศทางอะซิตาบูลาร์เป็นที่น่าพอใจเมื่อสิ้นสุดการทำงาน หากมีข้อบกพร่องใด ๆ พวกเขาควรได้รับการแก้ไขในเวลา 6. การเย็บ: ล้างแผลให้ทั่วแล้วแช่แผลด้วยสารละลาย benzalkonium 1: 1,000 เป็นเวลา 5 นาทีล้างออกด้วยน้ำเกลือปกติและดูดซับ แคปซูลข้อต่อถูกเย็บและทับซ้อนกันและมีการรักษาความตึงเครียดบางอย่างสายสวนถูกวางไว้ในแผลที่มีสายสวนหมายเลข 14 และผิวหนังถูกนำออกโดยแผลขนาดเล็กสำหรับการดูดแรงดันลบ แผลถูกเย็บแผลทีละชั้น 7. การตรึงภายนอกของยิปซั่ม: ดำเนินการตรึงยิปซั่มรูปสะโพกภายใต้แรงฉุดหรือฉาบปูนกึ่งเอียงคงที่ขอบด้านบนต้องไปถึงบรรทัดนมลงไปที่นิ้วเท้า เข็มฉุดกระดูกได้รับการแก้ไขในพลาสเตอร์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการเสียรูปหลังจากการสร้าง acetabular และลดความดันบนหัวกระดูกต้นขา