การปลูกถ่ายกระดูกด้วยเครื่องมือ

อุปกรณ์ตรึงและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกฟิวชั่นสำหรับการรักษา scoliosis หลังจากหลายทศวรรษของการพัฒนาอย่างต่อเนื่องการก่อตัวของความหลากหลายของขั้นตอนการผ่าตัด แม้ว่าวิธีการผ่าตัดเหล่านี้จะแตกต่างกันไป แต่จุดประสงค์คือเพื่อส่งเสริมการหลอมรวมของกระดูก ดังนั้นเศษเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดในเนื้อเยื่อกระดูกจะต้องได้รับการทำความสะอาดอย่างระมัดระวังเยื่อหุ้มสมองจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ข้อต่อเล็ก ๆ ถูกทำลายและมีการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกรานอัตโนมัติจำนวนมาก การรักษาโรค: พิการ แต่กำเนิด scoliosis scoliosis ตัวชี้วัด 1. สาเหตุ: scoliosis ไม่ทราบสาเหตุการพัฒนารุ่นกระเตาะเร็วกว่ามุม Cobb มากกว่า 40 °ควรได้รับการผ่าตัด scoliosis แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งแข็งหรือ scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อเกิดจากการล่มสลายของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังควรจะดำเนินการในช่วงต้น ยิ่งระยะเวลาของโรคนานเท่าไหร่ก็จะยิ่งพัฒนาได้ยากขึ้นและแก้ไขได้ยากขึ้นเท่านั้น 2. อายุ: การผ่าตัดแก้ไขกระดูกทั่วไปจะดำเนินการหลังจากอายุ 12 ปี สำหรับการเกิดพิการ แต่กำเนิด scoliosis ควรจะทำฟิวชั่นในท้องถิ่นเพื่อป้องกันการหลอมรวมของ scoliosis 3. ระดับของ scoliosis: ในปัจจุบันมันถูกกำหนดโดยทั่วไปสำหรับการผ่าตัดที่มุม Cobb 40 °หรือมากกว่า การรักษาที่ไม่ผ่าตัดจะดำเนินการต่ำกว่า 40 ° 4. Scoliosis: การหมุนที่หนักกว่าของทรวงอก scoliosis พร้อมกับความผิดปกติทรวงอกที่เห็นได้ชัดหรือ kyphosis (มุมโคก) ความผิดปกติของการผ่าตัดก่อน scoliosis เอวเพื่อป้องกันการกำเริบของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ 5. Scoliosis และอัมพาตตอนต้นควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่น ๆ , การบีบอัดเพื่อลบปัจจัยอัมพาตขา, เพื่อแก้ไขและป้องกันการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของความผิดปกติ. 6. สำหรับผู้สูงอายุที่มี scoliosis เนื่องจากอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากการเกิด hyperplasia บริเวณที่มีความผิดปกติหรือความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังการผ่าตัดแบบฟิวชั่นคงที่อาจได้รับการพิจารณา ข้อห้าม ผู้ป่วยที่ไม่ตรงกับช่วงอายุข้างต้นหรือผู้ที่มี scoliosis เบา การเตรียมก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดในระยะยาวจะสามารถหลีกเลี่ยงการยืดตัวในทันทีและมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เส้นประสาทไขสันหลังและเพิ่มอัตราการผ่าตัดแก้ไข ค่อยๆเพิ่มปริมาณของแรงฉุดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการชามึนงงปวดตึงของกล้ามเนื้อ หลังจากได้รับการแก้ไขในระดับที่น่าพอใจอุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการแก้ไขด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะ Myelography ควรดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อแยกแยะความผิดปกติในคลองกระดูกสันหลัง การบีบอัดไม้แตกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัด Harrington Harrington รายงานครั้งแรกในปีพ. ศ. 2505 เพื่อสนับสนุนหรือแก้ไข scoliosis ด้วยการตรึงภายในโลหะ อุปกรณ์ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองส่วนส่วนหนึ่งเป็นแท่งและอีกส่วนคือตะขอ วางคันบนด้านเว้าของโค้งด้านข้างและวางคันเร่งบนด้านนูน ส่วน proximal ของ spreader ถูก ratcheted เพื่อให้สามารถเปิดได้ใน hook เท่านั้นและไม่อนุญาตให้ส่งคืน ปลายหางเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสเพื่อป้องกันไม่ให้หมุนหลังจากใส่ตะขอ ก้านความดันบางและยืดหยุ่นมันเป็นเกลียวตลอด ตะขอด้านบนของแกนเปิดเป็นรูกลมและตะขอปลายหางเป็นรูสี่เหลี่ยม บาร์แรงดันประเภทโรเชสเตอร์มีร่องที่ด้านหลังของตะขอซึ่งทำให้ใส่แท่งความดันและปะเก็นได้ง่าย ส่วนบนของก้านเปิดจะถูกวางไว้โดยทั่วไประหว่างข้อต่อเล็ก ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนล่างของตะขอจะวางอยู่บนขอบด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนเอว แท่งความดันติดอยู่บนข้อต่อตามขวางของกระดูกซี่โครงและขอเกี่ยวด้านล่างวางไว้ที่ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอว เครื่องมือของ Harrington มีคุณสมบัติรองรับตามยาวได้ดีกว่าผลกระทบน้อยกว่าในมุม Cobb ที่มากกว่า 50 °เช่นมุมเล็กแรงแก้ไขที่ไม่ดีและมุมที่ใหญ่เกินไปสามารถใช้กับเครื่องแผ่ขยาย 2 ตัวหรือรวมกับแท่งแรงดัน กระบวนการผ่าตัดของแฮร์ริงตันได้มาตรฐานสากลในปัจจุบัน ผู้ป่วยถูกวางไว้ในการใส่ขดลวดการผ่าตัด Hall-Relton หลังจากการดมยาสลบ ผิวถูกฆ่าเชื้อปกคลุมด้วยฟิล์มปลอดเชื้อและผิวหนังถูกฉีดใต้ผิวหนังก่อนที่ผิวจะถูกตัดเป็นสารละลายอะดรีนาลีน 1: 400,000 เพื่อลดเลือดออก การทำแผลแบบตรงนั้นทำในกระบวนการ spinous ที่เหนือกว่าและกระบวนการ spinous ถัดไปในส่วนฟิวชั่น เนื้อเยื่ออ่อนของกระบวนการ spinous และ laminae ทั้งสองด้านถูกลบออกภายใต้ subperiosteum จนกระทั่งข้อต่อด้านข้างของทั้งสองด้านหรือข้อต่อขวางของซี่โครงถูกเปิดเผย ใช้ตัวกระจายอัตโนมัติเพื่อเปิดกล้ามเนื้อทั้งสองด้าน หารอยต่อเล็ก ๆ ที่ปลายด้านบนของกระดูกสันหลังที่ด้านเว้าของส่วนโค้งด้านข้างตัดมันและวางตะขอบน ตะขอล่างวางอยู่บนขอบล่างของกระดูกล่างของกระดูกปลายล่าง วางตะขอบนตะขอด้านบนและด้านล่างแต่ละอัน วาง spreader ภายนอกตรึงกระดูกสันหลังระหว่างตะขอบนและล่าง หมุนสกรูกระจายเปิดโค้งด้านข้างจากด้านเว้าและเลือกความยาวที่เหมาะสมของก้านกระจายเพื่อเจาะรูตะขอด้านบนและด้านล่าง นำตัวกระจายด้านนอกออกแล้วใช้ตะขอเพื่อให้ตะขอด้านบนเปิดวงล้อ 1 ~ 2 ในขั้นตอนวงล้อของส่วนบนของแกนตัวกระจายเพื่อเพิ่มการแก้ไข จากนั้นดำเนินการทดสอบการปลุกหรือระหว่างการตรวจสอบที่อาจเกิดขึ้น มันพิสูจน์แล้วว่าไม่มีการแก้ไขมากเกินไปและจากนั้นกระบวนการ spinous ปล้องลามินาและข้อต่อด้านจะใช้เป็นเตียงกระดูกสินบน จากนั้นกระดูกกระดูกต้นแขนถูกนำไปรวมกับการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะ allogeneic ก่อนปิดแผลให้วางท่อระบายแรงดันลบ 1 หรือ 2 เพื่อลดห้อเลือดและป้องกันการติดเชื้อ หากใช้ตัวกระจายลม Harrington ร่วมกับแกนแรงดันควรวางแท่งแรงดันก่อน ปัจจุบันแฮร์ริงตันขยายเครื่องมือศัลยกรรมกระดูกและมักจะรวมกับการตรึงลวดลามิคลูกปล้องเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเช่น decoupling และแตกหักหลังจากการผ่าตัด Harrington เพียงอย่างเดียว 2. การผ่าตัด Luque ได้รับรายงานครั้งแรกโดย Mexican Luque ในปี 1976 เขาวางแท่งโลหะรูปตัว "L" สองอันที่ด้านข้างของโค้งด้านข้าง แทรกแขนสั้นของแท่งโลหะลงในโค้งด้านข้าง, กระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกส่วนบน, และแขนสั้นของแท่งโลหะรูปตัว "L" อื่น ๆ ลงในกระดูกสันหลังด้านข้าง ด้วยวิธีนี้แท่งทั้งสองจะเกิดขึ้นเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าและแกนโลหะจะถูกควบคุมให้เลื่อนขึ้นหรือลงและเอ็นเอ็นข้ามพิภพและเอ็นฟลาโวนซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขจะถูกตัดออกและเปิดรู interlaminar ลวดจะถูกแทรกเข้าไปในรูแต่ละรูของลามินาร์และผ่านเข้าไปในรู intervertebral foramen ผ่านลามินา ขันลวดที่ผ่านใต้แต่ละส่วนของแผ่นเหล็กกับแกนโลหะแต่ละด้านเพื่อให้แผ่นเหล็กและแกนโลหะได้รับการยึดเข้าด้วยกันอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอน Luque: ตำแหน่งแผลและการเปิดรับแสงด้วยการผ่าตัด Harrington หลังจากการเปิดรับแสงเสร็จสมบูรณ์: 1) การเปิดหน้าต่างระหว่างแผ่นลามินา: หลังจากลบเอ็นพินพินหรือกระบวนการ spinous บางส่วนฟลาเมนต์ ligamentum จะถูกเปิดใช้งานครั้งแรกรูเล็ก ๆ ถูกกัดด้วย rongeur และพื้นที่ทางผิวหนังจะถูกแยกออกโดยขยายเข้าไปในเครื่องลอกเส้นประสาท จากนั้นใช้ตัวยาแนว Kerrison laminar ขนาดเล็กยกนูนเพื่อขยายเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดกดไขมันบริเวณเยื่อหุ้มสมองเบา ๆ และยกเอ็นสีเหลืองขึ้น หน้าต่างขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม. จะเปิดขึ้นในช่องว่างแผ่นลามินาเพื่อให้ลวดผ่าน 2) ใต้แผ่นเหล็กสวมลวดเหล็ก: ตัดลวดเหล็กขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8-1.0 มม. แบบอ่อนและไม่ยืดหยุ่นให้มีความยาวประมาณ 50 ซม. แล้วพับให้เป็นเส้นคู่โดยทิ้งเป็นรูกลมที่ด้านบน ส่วนบนของเส้นลวดเหล็กตีเกลียวสองเส้นนั้นโค้งเป็นรูปโค้งโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าต่างระหว่างสองชั้น ปลายบนสุดของเส้นลวดโค้งจะถูกแทรกเข้าไปในช่องระหว่างแผ่นลามินาถัดไปและผ่านเข้าไปในช่องแก้ปวดและวางไว้ใต้แผ่นลามินาและเปิดผ่านช่องเปิดของกระดูกสันหลังชั้นบน intervertebral ขอแขวนรูเล็ก ๆ ที่ด้านบนของลวดด้วยตะขอเล็ก ๆ เพื่อให้ลวดถูกกดลงไปกับแผ่นเหล็ก ปลายด้านบนของลวดเหล็กตีเกลียวจะถูกตัดออกเป็นเกลียวเดียวและด้านซ้ายและด้านขวาจะถูกแยกออกเพื่อยึดแกนรูปตัว "L" 3) แก้ไขก้านรูปตัว "L": โดยทั่วไปแท่งรูปตัว "L" จะถูกวางไว้ที่ด้านเว้าเพื่อหมุนลวดรอบแกนโลหะจากนั้นลวดเหล็กจะถูกขันให้แน่น ligation จากบนลงล่าง ในระหว่างการขันลวดผู้ช่วยสามารถกดด้านข้างนูนเบา ๆ เพื่อช่วยในการศัลยกรรมกระดูก แกนรูปตัว "L" อีกอันถูกวางไว้ที่ด้านข้างของนูนและในทำนองเดียวกันลวดเหล็กที่อยู่ใต้แผ่นแต่ละแผ่นจะถูกยึดทีละเส้นจากบนลงล่าง สร้างแท่งรูปตัว L สองอันโดยใช้ scoliosis ของ vericalbra apical เป็น fulcrum และแก้ไข scoliosis เหมือน "splint" การปลูกถ่ายอวัยวะและการฟิวชั่นเทียบเท่ากับการผ่าตัดของแฮร์ริงตัน การผ่าตัด Luque ได้รับการแก้ไขอย่างปลอดภัยและอุบัติการณ์ของการเทียมหลอกต่ำ แต่สายไฟแต่ละเส้นผ่านพื้นที่แก้ปวดเพิ่มโอกาสของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง 3.HARri-Luque กระบวนการ spinous กระดูกฐานหัวเข็มขัดลวดวิธีการแก้ไขผู้มีอำนาจโดย Harrington และ Luque ในปี 1985 แต่ไม่อยู่ภายใต้ลวด laminar แต่ในส่วนที่หนาที่สุดของกระดูกสันหลังฐานกระบวนการ spinous กับแผ่นขนานหมัด เจาะสองรูขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 มม. ขนานและผ่านปลายทั้งสองด้านของลวดด้วยหัวเข็มขัดกระดูกผ่านรูทั้งสองจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง (เตรียมหัวเข็มขัดกระดูกล่วงหน้า) และด้านข้างคือแฮร์ริงตันด้วยลวดผ่าน แก้ไข Stick หรือ Luque sticks ด้วยวิธีนี้ลวดจะถูกส่งผ่านหัวเข็มขัดกระดูกไปยังกระบวนการ spinous โดยวิธีการวิสคอนซินเป็นแรงดึงตามขวางและกลายเป็นแรงกดดันต่อทิศทางตรงกันข้ามของกระบวนการ spinous จึงช่วยเพิ่มความสามารถในการยึดตรึงของลวดเหล็กได้อย่างมาก ผู้เขียนได้รับการยืนยันโดยการวัดทางชีวกลศาสตร์และการเปรียบเทียบทางคลินิกและภาคปฏิบัติกว่า 100 ครั้งที่อัตราการแก้ไขและแรงยึดตรึงของทิศทางไปยังนูนด้านข้างนั้นไม่ได้อ่อนแอกว่าวิธี Luque อย่างไรก็ตามความซับซ้อนของแผ่น Luque ใต้ลวดจะลดลงและโอกาสของการทำลายเส้นประสาทไขสันหลังโดยตรงจะหลีกเลี่ยงหรือลดลง 4. การผ่าตัด Dwyer: ในปี 1969 Dwyer แห่งออสเตรเลียใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไข scoliosis จากด้านหน้าของกระดูกสันหลัง การดำเนินการส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับ scoliosis ของ L1 หรือน้อยกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกรณีที่ขาดอย่างรุนแรงหรือความผิดปกติของแผ่นบางและกรณีที่เบ็ดไม่สามารถติดตะขอมีความเหมาะสมมากขึ้น การผ่าตัดโดยทั่วไปจะทำจากด้านนูนของหน้าอกและหน้าท้องรวมรอยแผลซี่โครงที่ 10 จะถูกลบออกไปในช่องทรวงอกและด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดเผยด้านนอกช่องท้อง ligation ของหลอดเลือดที่ traverse ร่างกาย vertebral แผลตามยาวของเอ็นยาวด้านหน้าและเชิงกรานและการผ่าเชิงกรานทั้งสองข้างเผยให้เห็นร่างกายของกระดูกสันหลัง แผ่นดิสก์ intervertebral แต่ละแผ่นในช่วงของการนูนด้านข้างจะถูกลบออกและสกรูที่มีรูจะถูกเกลียวเข้ากับร่างกายของกระดูกสันหลังแต่ละอันและสายเหล็กจะผ่านเข้าไปในรูและสายเหล็กจะถูกทำให้แน่นเพื่อให้ร่างกายของกระดูกสันหลังเข้ามาใกล้ยิ่งขึ้น พื้นที่ intervertebral หลังจากชำแหละด้านนูนหายไปและกระดูกสันหลังจะยืดตรง สกรูแบนป้องกันสายเคเบิลจากการดึงกลับและแก้ไขการโค้งงอด้านข้าง วิธีการนี้เป็นสิ่งที่ดี แต่น่าพอใจ 5. การผ่าตัด Zielke: อุปกรณ์ Zielke เป็นอุปกรณ์ Dwyer ที่ได้รับการแก้ไขและวิธีการของมันก็เป็นวิธีการล่วงหน้า ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของวิธีนี้คือมันมีการแก้ไขในระดับสูงและสามารถหมุนได้มีเซ็กเมนต์ที่แก้ไขไม่กี่ชิ้นเท่านั้นมีเพียงแรงกดบนเซ็กเมนต์ที่มีรูปร่างผิดปกติและไม่มีการขยายตัว 6. การผ่าตัดซีดี: France Cotrel และ Dubousset รายงานว่าอุปกรณ์ scoliosis เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกและข้อในปี 1984 ส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis และเป็นหนึ่งในอุปกรณ์การตรึงที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการผ่าตัดกระดูกสันหลังหลังกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีความซับซ้อนและมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย 7. แม้ว่าระบบซีดีมีความสำเร็จที่โดดเด่นใน scoliosis แต่ก็ยังมีข้อบกพร่องในการออกแบบเพื่อชดเชยข้อบกพร่องเหล่านี้นักวิชาการได้พัฒนาระบบที่พัฒนาขึ้นเช่น Isola, Moss Miami, TSRH และ CDH ซึ่งกลายเป็นประเทศ การตรึงภายในที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการรักษา scoliosis โรคแทรกซ้อน อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นของหายากหลังจากฟิวชั่นทรวงอก scoliosis และอาการปวดเอวนั้นค่อนข้างบ่อยหลังจากฟิวชั่นเกี่ยวกับเอว ไม่ทราบสาเหตุของอาการปวดหลังที่เกิดจากการหลอมรวม แต่การศึกษาพบว่าเงื่อนไขต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้: 1 หาก decompensation ลำตัวหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในระนาบโคโรนาลหรือ sagittal ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหลังส่วนล่างหลังการผ่าตัดดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องรักษาสมดุลของเส้นกึ่งกลางของกระดูกกลางระหว่างฟิวชั่นเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนที่ในระนาบ ค่าตอบแทน 2 อาการปวดหลังปวดหลังส่วนล่างมีความเกี่ยวข้องกับการหายตัวไปของ lordosis lumbar ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเรียกคืนความโค้งทางสรีรวิทยาของเครื่องบินทัลของกระดูกสันหลัง 3 หลังการปวดหลังมีความสัมพันธ์กับขอบเขตของกระดูกสันหลังฟิวชั่นที่ต่ำกว่าหากระดับฟิวชั่นเกินเอว 3 อุบัติการณ์ของอาการปวดหลังจะเพิ่มขึ้นดังนั้นควรเลือกใช้ฟิวชั่นที่เลือกทุกครั้งที่ทำได้