ศัลยกรรมลุค

ขั้นตอนการ luque ใช้แท่งเหล็กรูปตัว l สองอันที่ยึดกับแผ่นเหล็กทั้งสองข้างโดยใช้สายไฟใต้แผ่นเหล็กเพื่อแก้ไขและแก้ไขความผิดปกติ มันมีข้อได้เปรียบของการคงที่และมั่นคงและแก้ไขความผิดปกติอย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทไขสันหลังโดยการส่งลวดเหล็กใต้แผ่นลามินา ผลการแก้ไขของการผ่าตัด luque อย่างง่ายสำหรับ scoliosis ที่รุนแรงนั้นไม่เหมาะ แต่ผลของการแก้ไขของ scoliosis ที่ไม่รุนแรงรวมกับ kyphosis หรือ lordosis นั้นดีมาก ในปัจจุบันการผ่าตัดแบบ luque ยังคงใช้กับการลดและการตรึงภายในของกระดูกหักกระดูกสันหลัง, การเคลื่อนที่และการตรึงภายในของเนื้องอกกระดูกสันหลัง การรักษาโรค: วัณโรคกระดูกสันหลัง, การแตกหักของกระดูกสันหลัง, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง ตัวชี้วัด 1. ในระหว่างการพัฒนาโครงกระดูก, มุมซังของ scoliosis มากกว่า 40 °, และผู้ที่ยังคงพัฒนาต่อไปควรได้รับการแก้ไขผ่าตัดผู้ที่อายุน้อยกว่า 12 ปีเป็นเพียงการผ่าตัดแก้ไขเครื่องมือและไม่มีการฟิวชั่นการผ่าตัดจะถูกแก้ไขทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน จนกว่าจะถึงเวลาของการรวม 2. หลังจากการพัฒนาของกระดูกสันหลังหยุดลง scoliosis ยังคงพัฒนาหรือปวดอย่างรุนแรงหรือการทำงานของหัวใจและปอดได้รับผลกระทบและการผ่าตัดควรได้รับการแก้ไข 3. ความผิดปกติของทรวงอกที่รุนแรงส่งผลกระทบต่อชีวิตและรูปร่างและผู้ป่วยต้องผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ปกติและด้านข้างของตำแหน่งการยืนปกติและตำแหน่งการยึดและมุมของคอบบ์, องศาการหมุนและความแข็งจะถูกกำหนดเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการผ่าตัด ช่วงของการตรึงภายในและฟิวชั่นได้รับการออกแบบตามช่วงนูน ผู้ที่มีความผิดปกติของการหมุนกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงควรใช้เอ็กซ์เรย์หมุนเพื่อแสดงภาพที่แท้จริงของร่างกายกระดูกสันหลัง 2. การวัดความสามารถที่จำเป็นเป็นประจำ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความเข้าใจในการทำงานของหัวใจและปอด ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการลดความจุปอดอย่างมีนัยสำคัญควรได้รับการฝึกฝนก่อนการผ่าตัดและต้องได้รับการตรวจด้วยการวัดระดับออกซิเจนในเลือดจนกว่าจะผ่านเกณฑ์ความปลอดภัย 3. การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและละเอียดรวมถึงผิวคล้ำสัญญาณระบบประสาทการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดควรได้รับการตรวจโดย myelography ยกเว้นความผิดปกติของกระดูกสันหลัง 4. สำหรับ scoliosis ที่รุนแรงมากขึ้นควรทำการคลายเนื้อเยื่ออ่อนให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนการผ่าตัดสามารถดึงได้ด้วยแถบท้ายทอย (หรือเตียงเลื่อน) 2 ถึง 3 สัปดาห์ล่วงหน้าหรือดึงด้วยกรอบรองรับวงแหวนกะโหลกเพื่อปรับปรุง ผลการแก้ไขการผ่าตัด 5. ฝึกผู้ป่วยล่วงหน้า 1 ถึง 2 สัปดาห์เพื่อขยับนิ้วและนิ้วเท้าในระหว่างการกระตุ้นการดมยาสลบ 6. การเตรียมผิวเป็นเวลา 3 วันขอบเขตควรจะเพียงพอ ยาปฏิชีวนะถูกนำมาใช้ 3 วันก่อนการผ่าตัด เตรียมเลือด 1000 ~ 2000ml การใส่สายสวนในวันผ่าตัด และติดต่อกับฟิล์มเอ็กซ์เรย์ระหว่างการผ่าตัด 7. การตรวจร่างกายตามปกติก่อนหลังด้านข้างและเอวของร่างกายการวัดส่วนสูงความสูงทรวงอก ฯลฯ บันทึกสำหรับการเปรียบเทียบหลังการผ่าตัด 8. เลือกการตรึงภายในที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดรวมถึงแท่งแฮร์ริงตันแท่งลูกและลวดหรืออื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ในตำแหน่งคว่ำกระดูกสันหลังจะต้องเป็นแนวนอนการหายใจไม่ จำกัด และกิจกรรมมือและเท้าจะไม่มีสิ่งกีดขวางเพื่ออำนวยความสะดวกในการสังเกตในระหว่างการผ่าตัด ใช้ตำแหน่งที่มีแนวโน้มตำแหน่งที่เหมาะสมกว่า แต่ควรระมัดระวังไม่ให้กดหน้าท้องและเส้นเลือดแดงและการลักพาตัวสุดขั้วไม่ควรเกิน 90 ° 2. แผล: รอยผ่ากึ่งกลางด้านหลังควรยาวกว่ากระบวนการ spinous ทั้งสองของกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง โดยทั่วไปแล้วการรับสินบนของกระดูกมาจากกระดูกซี่โครงของบริเวณทรวงอกที่ผิดปกติหรือจากด้านหลังของกระดูกต้นแขนและมีการทำแผลในบริเวณนี้ตามต้องการ 3. ก่อนที่แผลจะถูกสัมผัสเนื้อเยื่ออ่อนของแต่ละชั้นใต้แผ่น subvertebral จะถูกฉีดเข้าไปในชั้นใต้ผิวหนังด้วยสารละลายน้ำเกลือ hyporenal 1: 500000 เพื่อให้แทรกซึมได้อย่างสม่ำเสมอซึ่งสามารถลดการตกเลือดและประหยัดเวลาในการทำงาน หยุดเลือด เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดให้ละเอียดจนเอ็นเอ็น, แผ่นลามินาถูกตัดออกอย่างกว้างขวางภายใต้เชิงกรานเพื่อเอาเนื้อเยื่ออ่อนที่เหลืออยู่บนกระดูกสันหลังทรวงอกถูกข้ามไปยังปลายยอดทวิภาคี 4. การจัดตำแหน่ง: ประการแรกในกระบวนการ spinous t12 ที่เสนอให้ใช้ที่หนีบผ้าเช็ดตัวหรือที่หนีบเข็มหนาหรือเจาะกระบวนการ spinous เป็นเครื่องหมายและใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างเป็นศูนย์กลางในการกำหนดหมายเลขลำดับที่แท้จริงของกระบวนการ spinous . สิ่งนี้นับขึ้นและลงเพื่ออธิบายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของส่วนโค้งเดิม ง่ายกว่าที่จะตัดสินภายใต้มุมมองของเครื่องเอ็กซเรย์ทีวี 5. การตรึงช่องว่างแบบ Laminar: เอ็นกระดูกสันหลังและ interspinous ทั้งหมดจะถูกลบออกหลังจากแผ่นลามินาที่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขจะถูกเปิดเผยและทำความสะอาด กระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นกว้างและจำเป็นต้องกำจัดกระบวนการ spinous อย่างไรก็ตามกระบวนการ spinous ทรวงอกนั้นเอียงและครอบคลุมแผ่นต่อไปดังนั้นส่วนล่างของกระบวนการ spinous ควรถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นพื้นที่ราบและ ligamentum flavum ใช้กระบวนการ spinous เพื่อเปิดกระบวนการ spinous ด้านบนและล่างเพื่อขยายการยื่นออกมาของแผ่น ก่อนที่ตำแหน่งต่ำสุดของพื้นที่ราบเรียบกลางลามินาเอ็นเอ็นถูกนำมาใช้เพื่อลบฟลาเมนท์เอ็นเอ็นที่มีความกว้าง 3 ถึง 5 มม. และชั้นไขมันในชั้นผิวหนังสามารถมองเห็นได้ เยื่อ dura ถูกใช้เพื่อปิดแผ่นชั้นบนและแผ่นล่างและเอ็นส่วนล่างของแผ่นชั้นบนจะถูกเอาออกด้วยแผ่นชั้นเคลือบผิวขนาดเล็กและปกคลุมด้วยผ้าฝ้ายสมอง ช่องว่างแผ่นลามินาทั้งหมดของโค้งงอจะได้รับการปฏิบัติอย่างเท่าเทียมกันจากล่างขึ้นบน 6. ข้ามแผ่นเหล็กใต้เส้นลวด: งอเส้นสองเส้นที่เตรียมไว้ก่อนการผ่าตัดเป็นเส้นลวดกลมเล็ก ๆ ที่มีวงกลมเล็ก ๆ ที่ปลายเส้นโค้ง (ความยาว 15 ซม., ψ0.8 ~ 1.2 มม.) ตามความยาวของแผ่นเหล็กและกระดูกสันหลัง การแก้ไข: ความยาวของส่วนโค้งเท่ากับความยาวของแผ่น lamina ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นคล้ายกับครึ่งวงกลมในขณะที่พื้นผิวด้านในของแผ่นทรวงอกค่อนข้างตรงและส่วนโค้งต้องการเพียง 1/4 วงกลม ก่อนที่ตำแหน่งต่ำสุดของพื้นที่ราบเรียบ, ลวดเล็กยื่นออกมาเป็นเส้นลวดตามพื้นผิวด้านในของแผ่นบาง ๆ หลังจากช่องว่างของแผ่นสุดท้ายที่ถูกเปิดเผยลวดตะขอจะถูกใช้ในการตะขอด้านในของวงกลมที่ปลายสัมผัสของลวด หัวป้องกันการพับของลวดเหล็กสองเส้นจะถูกตัดและแบ่งออกเป็นสายเหล็กเส้นเดี่ยวสองเส้นซึ่งจะถูกแบ่งชั่วคราวและวางไว้ทั้งสองด้านเพื่อใช้งาน ถ้ามันมาจากล่างขึ้นบนแผ่นเหล็กทั้งหมดจะถูกสวมใส่ด้วยลวดเหล็กและแบ่งออกเป็นซ้ายและขวา 7. การเตรียมก้านเหล็ก: ตามความยาวของโค้งเดิมบวกกับความยาวของแผ่นต่อไปจะใช้แท่ง luque เมื่อความยาวยาวเกินไปแท่งเหล็กสามารถตัดและตัดได้ จากนั้นแท่ง luque จะโค้งงอด้วยเครื่องดัดที่ออกแบบมาเพื่อแก้ไขความโค้งของ scoliosis และ kyphosis ของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้อุโมงค์ถูกสร้างขึ้นที่รากของกระบวนการ spinous ที่ไกลที่สุดจากปลายกระดูกสันหลังเพื่อที่จะได้รับการแก้ไขเพื่อให้แท่ง luque สามารถผ่านปลายมุมขวาหรือผ่านเอ็นพิน 8. การรับสินบนกระดูก: สิ่วที่สกัดด้วย osteotome, กระดูกอ่อนข้อ interarticular จะถูกลบออก, ฝังอยู่ในกระดูกขนาดเล็กและจากนั้นการรับสินบนกระดูกนำมาจากกระดูกซี่โครงหรือกระดูกหน้าแข้งถูกตัดเป็นเส้นบาง ๆ และวางบนแผ่น ) ก่อนอื่นให้ใส่ชั้นบาง ๆ หลังจากที่แท่ง luque ทำการแก้ไขความผิดปกติและแก้ไขมันภายในจากนั้นเติมกราฟต์กระดูกทั้งสองด้านของแท่ง 9. แก้ไข luque rod และแก้ไขความผิดปกติ: ใส่ด้านสั้นของ luque ด้านเว้าลงในรูฐานที่เตรียมไว้ของ vertebrae ที่ต่ำกว่าและวางแกนระหว่างแต่ละสาย lamina ที่ด้านเว้า ในทำนองเดียวกันก้าน luque สั้นด้านหัวนูนถูกแทรกเข้าไปในรูกระบวนการ spinous บนและก้านได้รับการแก้ไขชั่วคราวโดยลวดด้านข้างนูน แท่งเหล็กสองอันก่อตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้ายึด ที่ทางแยกของสองแท่งหัวสั้นควรวางไว้ที่ด้านลึกของหัวยาวและยึดด้วยลวดเพื่อป้องกันไม่ให้หัวสั้นหมุนและเลื่อน จากนั้นใช้ลวดขันให้แน่นเพื่อค่อย ๆ ขันสายไฟทั้งหมดทีละเส้น scoliosis หรือ kyphosis เปลี่ยนรูปไปเรื่อย ๆ และความผิดปกติสามารถแก้ไขได้จนถึงขีด จำกัด ก่อนผ่าตัด หลังจากปลุกมือทดสอบและกิจกรรมการเดินเท้าได้ดีการแก้ไขสามารถจบลงได้ จะปลอดภัยกว่าถ้าคุณมีการตรวจสอบ sep ตัดปลายลวดทิ้งไว้ที่ความยาว 1.5 ซม. แล้วงอกับโครงกระดูก ในที่สุดการปลูกถ่ายอวัยวะวางกระดูกทั้งสองด้านของแท่งเหล็กเพื่อเสริมสร้างการรับสินบนกระดูก 10. การเย็บ: ด้านล่างเป็นอัลกอริธึมแช่ 1: 5 นาทีด้วยวิธีแก้ปัญหา 1: 1000 negerin ล้างออกวางท่อระบายแรงดันลบและกระตุ้นแผลเล็ก ๆ จากด้านข้าง ชั้นสุดท้ายถูกเย็บ