เปิดลด

ยกเว้นการเคลื่อนย้ายสะโพกเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาในอดีตเป็นไปไม่ได้ที่จะรีเซ็ตหลังจากผู้ใหญ่การผ่าตัดขั้นพื้นฐานสำหรับผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนที่ของสะโพกพิการ แต่กำเนิดเป็นการลดการเปิด อายุของการผ่าตัดสามารถเข้าถึงวัยรุ่นวัยแรกรุ่นเช่น subluxation สามารถขยายไปเป็นผู้ใหญ่หรือในภายหลัง สำหรับเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาน้อยกว่าเด็กส่วนใหญ่อายุต่ำกว่า 4 ปีสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการลดและลดการเปิด แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลง acetabular ขนาดใหญ่ลดเปิดต้องเสริมด้วยการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกที่สอดคล้องกัน รับหาย จุดประสงค์ของการลดแบบเปิดคือการสร้างวงกลมศูนย์กลางภายใน acetabulum ซึ่งเป็นการคืนค่าตำแหน่งทางกายวิภาคของสะโพกดังนั้นการสร้างเงื่อนไขให้ผู้ป่วยกลับสู่การทำงานปกติ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ปัจจัยทั้งหมดที่เป็นอุปสรรคต่อการลดลงของหัวกระดูกต้นขาจำเป็นต้องกำจัดรวมถึงปัจจัยภายในและข้อต่อพิเศษรวมทั้งปัจจัยกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การรักษาโรค: ความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกและกระดูกหัก intertrochanteric ตัวชี้วัด การผ่าตัดลดขนาดสะโพกสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยภายใน 1.4 ถึง 5 ปีที่ไม่ได้รับการลดขนาดด้วยตนเองหรือ 5 ถึง 9 ปีที่ไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการเสริมด้วยการผ่าตัดอื่น ๆ 2. acetabulum และ femoral head มีความสมมาตร แต่เสมหะตื้นและมุม acetabular น้อยกว่า 45 °การวางกระดูกสะโพกและ osteotomy สามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการลดและลดหากมุม acetabular มากกว่า 45 °มันควรจะทำ acetabuloplasty 3. acetabulum มีขนาดเล็กและตื้นและไม่สามารถรองรับหัวกระดูกต้นขา acetabular capping ควรดำเนินการในเวลาเดียวกับการลดการเปิดอายุมีขนาดใหญ่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดเปิดคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นขากระดูกปลอมเสมหะตื้นและข้อต่อไม่มาก สำหรับความคงตัวให้พิจารณาเทคนิคการบิดปลอมแบบ in situ เพื่อปรับปรุงการทำงาน 4. ถ้ามุมการต้านคอที่กระดูกต้นขาเกินกว่า 45 °หรือมุมคอแห้งเกินกว่า 140 ° (มุมการเบี่ยงเบนปกติคือ 15 °มุมคอแห้งคือ 120 ° ～ 130 °) ควรดำเนินการในช่วงที่สะโพกเปิดลดลง osteotomy เส้นเลือดหรือ osteotomy adduction 5. ผู้ใหญ่ผู้ป่วย subluxation สะโพกพิการ แต่กำเนิดความคลาดเคลื่อนสะโพกพิการ แต่กำเนิดในเด็กผู้ชายและวัยรุ่นไม่เหมาะสำหรับกระดูกเชิงกรานหมุน osteotomy, การก่อ acetabular หรือการผ่าตัดบดเคี้ยวเดินทางกระดูกเชิงกรานภายในกระดูกเชิงกราน (การผ่าตัด chiari) 6. ผู้ป่วยที่อายุ 15 ปีขึ้นไปไม่ควรได้รับการผ่าตัดต่าง ๆ ข้างต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงความไม่แน่นอนของข้อต่อและสายการรับน้ำหนักที่ไม่ดีซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดสะโพกหรือปวดหลังให้พิจารณาปรับปรุงการรับน้ำหนัก osteotomy ที่ต่ำกว่าหรือฟิวชั่นสะโพก ฯลฯ ) การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทำการลากแขนขาเป็นประจำก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งกลับหัวกระดูกต้นขาจากด้านหลังที่เหนือกว่าของ acetabulum ไปยังระดับ acetabular ฉุดสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหดบนมือข้างหนึ่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะประสบความสำเร็จในการรีเซ็ตการดำเนินงานและสามารถป้องกันความคลาดเคลื่อนหลังการผ่าตัด ในทางกลับกันก็เป็นไปได้ที่จะลดโอกาสของการตายของเนื้อร้ายกระดูกอ่อนผิวและ avascular เนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขาเนื่องจากการบีบอัดหลังจากการลดลงของหัวกระดูกต้นขา เด็กโตที่ไม่ได้ใช้เคล็ดลับสามารถใช้เป็นแรงฉุดได้และผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับการรักษาด้วยการลากตามร่างกาย โดยทั่วไปหัวกระดูกต้นขาสามารถลดลงสู่ระนาบ acetabular ได้หลังจากการดึง 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับการยืนยันฟิล์ม X-ray น้ำหนักจะลดลงอย่างเหมาะสมและหัวกระดูกต้นขาสามารถรักษาได้ในระนาบ 1 ถึง 2 สัปดาห์ 2. หากการลากของหัวกระดูกต้นขาไม่ชัดเจนก็ควรตรวจสอบว่ามันเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาหรือกล้ามเนื้อตะโพก ในกรณีนี้จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ adductor ควรถูกตัดหรือปล่อยออกมาและจากนั้นควรดึงแขนขาให้ตรงตามข้อกำหนดการลาก โดยทั่วไปผู้ที่มีอายุมากกว่า 2 ถึง 3 ปีจะต้องถูกตัดออกและสามารถได้รับการปล่อยตัว 3. กรณีก่อนผ่าตัดถูกเตรียมไว้สำหรับผิวหนังบริเวณข้อต่อสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่าเป็นเวลา 3 วัน 4. ก่อนผ่าตัดมุมแอนด์เวิร์กซ์มุมสะโพกวัลกัสบริเวณที่เลือกสูงสุดไซต์สะโพก osteotomy จากนั้นจึงออกแบบการผ่าตัดมุมกระดูกต้นขาสะโพกหรือกระดูกสะโพกและขนาดของการปลูกถ่ายกระดูก 5. เตรียมเลือด 200 ~ 600ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านข้างของผู้ป่วยสูงเพื่อให้ก้นและโต๊ะปฏิบัติการที่มุม 30 ° 2. แผล, การเปิดรับแสง: แผลด้านหน้าและด้านหลังของข้อต่อสะโพก (ดูวิธีการสัมผัสข้อต่อสะโพก) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กและกระดูกต้นแขนควรได้รับการเก็บรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน หลังจากกระดูกอ่อนถูกเปิดเผยกระดูกอ่อนจะถูกตัดตามยาวไปตามเส้นแบ่ง จากนั้นตัดให้ถึงเชิงกรานในแนวระนาบของ epiphysis และใช้ periosteal stripper เพื่อผลัก semitendinosus ของกะบังลมด้วย periosteum จากด้านในของปีก humeral และรีบปิดกั้น hemostasis ด้วยด้านข้างของผ้าโปร่งที่อยู่ใต้ periosteum ลาเทนเซอร์ Fascia, gluteus medius, gluteus medius และกระดูกอ่อนเซมิเทนด้านนอกถูกผลักเข้าไปในเชิงกรานจากด้านข้างของปีก humeral และการตกเลือดจะถูกบล็อกโดยผ้าโปร่งแห้งอย่างรวดเร็ว ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสไปด้านในแล้วตัด rectus femoris ที่ด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานและหมุนมันลง ในเวลานี้ด้านในและด้านนอกของปีกกระดูกและข้อสะโพกสามารถสัมผัสได้อย่างเต็มที่ หัวกระดูกต้นขาที่เคล็ดและข้อต่อสะโพกด้านนอกที่หนาขึ้นสามารถพบได้ที่ด้านหลังเหนือกว่า acetabulum 3. ทำความสะอาดข้อต่อและกำจัดสิ่งกีดขวางการลดขั้นแรกให้ตัดแคปซูลข้อต่อที่มีความหนาตามแนวขอบของ acetabulum 1.5 ถึง 2 ซม. แล้วตรวจสอบข้อต่อเพื่อตีบ ความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขาไปยัง acetabulum ด้านหลังมักทำให้กล้ามเนื้อ iliopsoas หดตัวและกลายเป็นสายไฟบีบอัดแคปซูลร่วมลงในรูปร่างของน้ำเต้าและขัดขวางการลดลงของกระดูกต้นขา ในกรณีนี้กล้ามเนื้อ iliopsoas ควรถูกตัดที่จุดสิ้นสุดหรือรูปตัว z และจากนั้นตีบของถุงของถุง จากนั้นข้อสะโพกจะเกร็งและหมุนจากภายนอกและ acetabulum และหัวกระดูกต้นขาด้านหลังจะถูกสัมผัสจากแคปซูลข้อต่อ หัวกระดูกต้นขามักจะมีรูปร่างผิดปกติและมีรูปร่างผิดปกติพื้นผิวกระดูกอ่อนมีสีดำหมองคล้ำและมีลายนูนไม่สม่ำเสมอเอ็นเอ็นกลมยาวและหนาขึ้น acetabulum นั้นตื้นและมีเสมหะเต็มไปด้วยไขมันเส้นใย fibrous และเนื้อเยื่ออ่อน hyperplastic บางครั้งก็มีกระดูกอ่อนที่ริมฝีปากที่กลายเป็นยอดอุ้งเชิงกรานเหนือยอดอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นเอ็นขวางที่ขอบด้านล่างของ acetabulum ขัดขวางการลดลง การเติม acetabular ทั้งหมดที่มีผลต่อการลดลงของหัวกระดูกต้นขาควรถูกลบออกเพื่อเตรียมเงื่อนไขสำหรับการลดหัวกระดูกต้นขา 4. เพิ่มความลึกและขยาย acetabulum: พื้นผิว acetabular จะถูกลบออกด้วย curette หรือรอบ acetabulum เพื่อลบชั้นของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน, ลึกและขยาย acetabulum แต่ไม่ให้ผิวกระดูก สำหรับพื้นผิวของหัวกระดูกอ่อนที่ไม่เรียบควรจะโค้งมนหากหัวกระดูกต้นขามีขนาดใหญ่และไม่สามารถปรับให้เข้ากับ acetabulum สามารถใช้พื้นผิว acetabular เว้าของลูกบอลเพื่อลดขนาดของกระดูกอ่อน จากนั้นวัดเส้นผ่าศูนย์กลางและความลึกของ acetabulum และหัวกระดูกต้นขาเมื่อทั้งสองมีสัดส่วนการลดจะดำเนินการเพื่อให้หัวกระดูกต้นขาสามารถเก็บไว้ในรักแร้ เมื่อหัวมีขนาดใหญ่และมีการรีเซ็ตชั่วโมงหัวจะต้องไม่ตกอยู่ในด้านล่างของเสมหะหัวกระดูกต้นขาจะไม่มั่นคงมันอาจเกิดขึ้นอีกและเคลื่อนย้ายในอนาคตมันควรจะสังเกต 5. รีเซ็ต: การหมุนภายในการยืดแขนขาที่เป็นโรคยืดลงเพื่อให้หัวกระดูกต้นขารวมอยู่ใน acetabulum ความมั่นคงของหัวกระดูกต้นขาใน acetabulum และความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นงอสะโพกในระดับปานกลางและหัวกระดูกต้นขา adductor โดยไม่มีแนวโน้มความคลาดเคลื่อนการยืดของหัวกระดูกต้นขาที่มีระดับของการผ่อนคลายเพียงเล็กน้อยถือได้ว่ามีเสถียรภาพ นั่นคือบุคคลที่ควรเก็บขาที่ต่ำในการลักพาตัวในระดับปานกลางและการหมุนภายในจนกว่าพลาสเตอร์จะได้รับการแก้ไขเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อน การผ่าตัดที่ได้รับการช่วยเหลือเพิ่มเติมสามารถทำได้หลังจากรีเซ็ต 6. การเย็บและการตรึงภายนอก: ส่วนเกินของแคปซูลข้อต่อด้านบนควรเย็บไหมหรือเย็บแผลเพื่อเพิ่มความมั่นคงของผนังด้านหลังและข้อต่อของข้อต่อและลดโอกาสเกิดซ้ำ จากนั้นเส้นเอ็นที่ศักดิ์สิทธิ์จะถูกขยายออกไปล้างแผลและท่อจะถูกวางไว้ภายใต้การระบายแรงดันลบและเย็บแผลตามชั้น ในตอนท้ายของการผ่าตัดสะโพกข้อต่อทวิภาคีของการลักพาตัวสะโพกด้านที่เป็นโรคและการหมุนภายในได้รับการแก้ไข ยิปซั่มควรมีความยืดหยุ่นเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนของข้อต่อหลังการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน อาการปวดแขนขาผี